基于典型病例检验报告单的CBL教学法在临床免疫学检验理论教学中的应用及效果评价

武永红，曹励民，孙 静

（西安医学院医学技术系，陕西西安710021）

·教学管理·

基于典型病例检验报告单的CBL教学法在临床免疫学检验理论教学中的应用及效果评价

武永红，曹励民，孙 静

（西安医学院医学技术系，陕西西安710021）

目的 针对临床免疫学检验理论课，探索高效的、具有专业特色的教学方法及其评估体系。方法 以本校检验本科2011级和2012级共321人为研究对象，随机分为两组：一组采用传统模式的教学法为传统组，两年级合计120人；另一组采用基于典型病例检验报告单的案例教学法（Case-Based Learning，CBL）为CBL组，合计201人。由同一教师授课，结束后通过调查问卷分别进行学生和教师评价。通过理论卷面考核成绩比较来评价两组的教学效果的差异。结果 学生评价结果显示：92.5%的学生认为，很有必要开展该教学法，并且85.6%以上的学生认为CBL教学对本课程的学习带来很多益处，如可加深对知识的理解和记忆，提升趣味性，拓宽知识面等。教师评价结果显示：96.2%的教师认为CBL教学能提高本课程的教学效果；92.0%以上的教师认为CBL教学能有效增强学生的沟通及团队协作能力以及分析和解决实际问题的能力。卷面考核结果显示，CBL组卷面成绩均值显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CBL教学法能使学生更有效的掌握课程知识，提高了学生学习的主动性和分析问题的能力。

免疫学检验； 教学方法； 教学内容

临床免疫学检验是医学检验专业的一门主要的必修专业课，为许多后续的医学检验主干课程打基础，是一门理论性和实践性都非常重要的学科，并且其理论和技术发展非常快速，广泛应用于医学专业的其他学科，在临床上具有非常重要的作用［1］。目前，免疫学检验技术在临床上广泛应用于实验室诊断、治疗效果观察、健康评估、预后评估等，许多技术如流式细胞术、免疫组化技术等在基础医学研究领域也有着十分广泛的应用，成为疾病机制研究的重要手段，免疫学检验技术已成为生命科学和医学中的前沿应用学科。

传统的理论课教学一般采用大班授课，以教师为中心，学生参与课堂教学的机会相对较少，课后学习也以复习课堂内容及相关知识为主［2］。现代医疗要求医学检验以质量保证为前提，高效、高速地为临床诊断提供足够的依据［3］。这不但要求检验技师具备规范、娴熟的检验技术，而且要求他们具备较高的理论素养和解决实际问题的能力，如对报告单的解读、项目临床意义分析及误差分析等。然而，免疫学检验的方法众多，在教学实验中广泛开展难度很大，这导致学生在学习每章内容时，不能及时的从知识应用的角度加以强化，理论显得枯燥而深奥，为此我们尝试围绕典型病例检验报告单，将重要的免疫检测技术与具体的临床应用相结合，开展了CBL教学。

对象与方法

1 对象与分组

CBL教学针对检验本科2011级153人和2012级168人，每级随机挑选60人为采用传统教学模式的传统组，其余学生均采用基于典型病例检验报告单的CBL教学为CBL组。

2 教学内容

临床免疫学检验课程CBL教学课时安排在常用免疫检测方法和技术学习完毕之后，应用于理论课讲授第20～26章，分别包括感染性、超敏反应性、自身免疫性、免疫增殖性疾病的检验，以及关于肿瘤和移植免疫的检验。一次课2学时一章内容，学习一类疾病的检验，从若干检验报告单出发，在回顾性归纳、总结前面章节已学过的多种免疫检测方法要点的同时，重点展开并加深本章所涉及的一类疾病检验内容的学习。其余章节两组仍进行统一的传统模式教学。

3 实施步骤

由同一教师授课，在实施CBL教学的7个章节，每章内容按三步走的模式进行学习：第一步，在前一次课结束时要求学生预习下一章的内容，并下发一个相关的简要病例，鉴于学生专业的特点，病例介绍较简略，包括患者的一般情况和就诊原因，同时下发若干张患者的化验报告单，包含了学生将要重点学习的检验项目；第二步，课上学生15人为1个讨论小组，首先根据报告单的信息在小组内展开讨论，判断患者可能的疾病种类和病情，并温习和归纳报告单中项目所涉及的前几章已学过的检验方法的原理、方法学评价、和检验过程中可能的影响因素，并综合分析结果正常和异常的项目，归纳总结出其内在联系；第三步，先由各小组代表进行讨论结果的汇报，再由教师归纳总结，并强调本章的重点内容，包括疾病的类型、临床特征、所涉及的检验项目及其临床意义，并讲解其中的难点。

4 评价方法

4.1 学生评价

在理论课程结束后，向CBL组发放问卷调查，不计姓名，包括客观问卷和开放性问卷两部分内容。客观问卷主要针对CBL教学的总体评价，包括其开展的必要性、优势和能力的提高等方面。开放性问卷旨在了解CBL教学开展和探索过程中存在的不足，以便今后进一步去完善。

4.2 教师评价

我们对两年内的任课教师和听课的校内督导、系部领导以及同专业教师分别进行了客观问卷的调查。围绕CBL教学包括：听课效果评价；能否有效增强学生的团队协作能力和分析、解决实际问题的能力；是否很好的达到了理论联系实际工作的教学目标。

5 统计学方法

两组的卷面成绩用SPSS13.0进行统计学分析，及格率的比较用校正χ2检验，均数比较用t检验。

结 果

1 学生评价教师的教学效果

为了充分了解学生对CBL教学的看法，我们在期末考试完毕后对观察组201名学生开展了问卷调查，其结果见表1。

表1 学生对CBL教学法满意度评价表

为了不断改进CBL教学法，我们还对学生认为在实施过程中存在的不足进行了问卷调查，主要问题集中在三个方面，一是分组人数偏多，41.5%的学生认为分组人数较多，学生的学习与发言的主动性参差不齐，主动性较强的学生会影响主动性很差的学生的表现；二是课上、课下学生压力较大，19.7%认为本门课程应用CBL教学法使学生承受相当大的压力；三是过多的耗费时间和精力，有此想法的学生占14.5%。

2 教师评价学生的学习效果

为了解CBL教学法与传统教学模式相比是否存在很大优势，我们对两年内校内任课的教师和听课的校内督导、系部领导以及同专业教师分别进行了问卷调查共26人次，其结果见表2。

表2 教师对CBL教学法的评价

3 学生成绩量化考核效果的对比

研究者共回顾了两届学生临床免疫学检验理论卷面考核成绩，同年级CBL组和传统组卷面成绩的均数比较都满足P＜0.05，差异有显著性；而同年级CBL组和传统组卷面成绩的及格率比较P>0.05，则均无明显差异，见表3和表4。

表3 2011级卷面考核及格率比较

表4 2012级卷面考核及格率比较

讨 论

对学生的问卷调查显示，学生对CBL教学法的认可度很高，92.5%的学生认为，很有必要开展该教学法，并且85.6%以上的学生认为CBL教学可以对本课程的学习带来很多益处，如与传统的教学法相比，可加深对知识的理解和记忆，提升趣味性，拓宽知识面等，特别是能够明显提高学生对化验单的解读和综合分析能力。收到良好的效果原因可以归纳为：一是大学生在心理方面，比较乐于接受这样的理论课堂，即有自由发挥、热烈讨论、可以展现自己想法的平台，同时有好评差评的激励；二是学生十分关注自己将来具体承担检验工作的实际情况，从而对化验单的解读以及由此引出的知识颇感兴趣。教师在实施过程中，要充分的融入到学生当中成为他们的伙伴，多一些鼓励和表扬，多制造幽默气氛，从对不进取学生的责备转变为关心、鼓励和带动，并从多个方面发现和挖掘成绩较差学生个性中的优势，如善于表达、善于总结、思维敏捷、做事有效率、精力充沛等，都要给予及时的表扬，使学生在认同中树立自信和进取心。

对教师的问卷调查显示，96.2%的教师认为CBL教学能提高本课程的教学效果，92%以上的教师认为CBL教学能有效增强学生的沟通及团队协作能力以及分析和解决实际问题的能力；被调查的所有教师都认为相对传统教学法而言，能使理论知识和临床实际工作很好的结合。

由于近三年是CBL教学的初级阶段，研究者意识到尚有许多需要改进的地方，我们也十分关注学生所反映的一些问题和不足。学生分组人数是15人，明显偏多。由于学生学习的主动性有差异，人数太多，不能有效带动主动性差的同学，即使他们参与的很少，小组整体的成绩也可能很高。今后，我们会将学生讨论组人数调整至8～10人。就学生的学习压力而言，在传统的教学模式下，主要源于期末考试是否及格，如此低标准的压力在学期初和期中更显得微乎其微，许多学生平时精力过于分散，等到期末考试前才集中复习。通过CBL教学给学生在平时施加一定的压力，学生才会有足够的动力将精力主要集中于专业课的学习上。以学生为主动的教学模式学生需要适应，在平时课堂上对学习高要求的压力学生也需要适应。当然，教师也应留意并控制每次学生所花的精力和时间不可太多，以达到更高的学习效率。教师评价总体非常满意，一是听课教师在课堂上确实对活跃的气氛感同身受；二是问卷调查人数还较少，且大部分为本专业教师，有可能碍于情面，评价会偏高，诸如此类因素会影响评价的客观性。今后我们会邀请其它院校或医院的专家来尽可能客观的进行评价。

理论考核结果显示，CBL组卷面成绩均值显著高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明CBL教学法对学生学习成绩的提高有明显的作用。研究者在阅卷时也注意到，特别是对于主观性较强的分析题得分，观察组的作答水平要明显高于对照组，前者的答案思路清晰而较全面。由于分析题主要针对免疫学检验结果结合临床进行分析，并探讨误差的影响因素，这正是CBL教学所要强化的核心内容。由此看来，CBL教学的初步实施，一定程度上起到了加强学生科学思考、辩证分析问题的能力和灵活运用所学的课本知识解决实际问题的能力。值得在本课程以及其他医学检验课程中推广。我们还发现，观察组的学生在实验课上的动手操作能力和回答问题的主动性方面也强于对照组学生，这提示在理论课实施CBL教学可能对实验教学也有一定的促进作用。分析其原因，一是CBL教学注重培养学生进行误差分析和科学严谨的工作态度，这使得学生在上实验课时能更加认真，有意识的纠正失误和避免误差，严格遵循标准的操作；二是教师所归纳的检验报告单误差分析的理论多半是学生在实验测定中常犯的错误或常忽略的细节，学生在相应的实验中会更加注意。CBL组与传统组卷面成绩及格率的比较差异无统计学意义（P＜0.05），这可能是因为个别学习态度不认真的同学，学习主动性太差，由于分组人数较大等原因使CBL教学法不能显著调动其学习的积极性。

临床免疫学检验的理论秉承于医学免疫学，教材内容简略，初学者感觉较为抽象，同时涉及的方法和临床疾病较多，重点讲授的是各种方法的原理和各种疾病的发病机制，内容相对繁杂，且多种免疫相关性疾病发病机制本身研究不够清楚［4］。而目前网络资源中对于原理示意图和动画展示开发的非常少，以教师和课本为中心的传统理论授课方式，容易使学生觉得内容枯燥乏味，抽象难懂，存在课上学习印象不深刻，课下复习效率差的情况［5］。CBL教学的特点主要有三：一是通过病例和化验单与学生将来的具体工作内容紧密联系，密切联系临床；二是通过在教学中融入多种趣味教学法，不仅增加了学生的学习兴趣，还能提高其学习效果［6］。学生变被动学习为主动学习，让学生发现检验工作中存在的实际问题，并主动分析问题，自觉的通过查阅图书馆资料和网络资料来解决问题；三是加强学生对知识的应用能力，通过应用所学知识对检验报告单进行分析，在加强学生对知识的应用能力的同时，使原本抽象、枯燥的免疫学检测原理等知识变得生动易记。案例式教学是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考和解决问题能力的一种教学方式［7］。而我们在充分发挥案例式教学优点的基础上更注重检验工作的特色，通过典型病例检验报告单将前面学过的免疫学检测方法做一系统的回顾和总结，使得相关知识系统的理解更加深刻，掌握更加牢固。从而达到更有效率的温故而知新的效果。通过师生互动，活跃的课堂气氛使教与学都收到了良好的效果。

［1］李海侠，裘宇容，杨佳，等.《临床免疫学检验》精品资源共享课程建设初探.医学检验教育，2014，35（5）：642-643.

［2］李猛.医学检验技术专业本科人才培养模式探索.教育评论，2015（4）：111-112.

［3］唐翠连，黄泽智，李小民，等.以LBL为基础结合病例分析在医学检验教学中的应用.医学理论与实践，2013，26（18）：2511-2512.

［4］林芳，赵明才，汪光蓉，等.提高青年教师临床免疫学检验理论教学水平的探讨.继续医学教育，2014，28（6）：117-119.

［5］邱纪.临床免疫学检验教学改革的探索与实践.现代医药卫生，2014，30（1）：136-137.

［6］李森.教与学——关于生物化学教学若干问题的思考与交流.生命的化学，2013，33（1）：109-111.

［7］凌芸，顾兵，杨瑞霞，等.案例式教学在临床免疫学检验实验教学中的应用.西北医学教育，2012，20（1）：165-166.

（李 凌编辑）

Evaluation of Case-Based Learning as a Teaching M odel in Clinical Immunology

WU Yong-hong，CAO Li-m in，SUN Jing
（The Department of clinical immunological and m icrobiological test，Xi’an Medical College，Shanxi710021，China）

Objective To evaluate case-based learning（CBL）in order to explore an efficient teachingmethod in clinical immunology.M ethods A total of 321 undergraduatesmajor inmedical technology in our university were random ly divided into two groups：one group of 120 students receiving traditional teaching model，as traditional group；the other group of 221 students receiving CBL teaching as CBL group.They were taught by the same teachers.Two teachingmodelswere compared by students’and teachers’evaluation and w ritten tests.Results The students’assessment indicated that the 92.5%students favored CBL，more than 85.6%of the students thought CBL teaching could offer many benefits，，such as deepening the understanding and memory of know ledge，increasing interest，broadening know ledge，etc.The teachers’assessment showed that 96.2%teachers thought CBL teaching could improve the teaching effect.More than 92.0%of teachers thought it could effectively enhance students’ability of communication，team cooperation and the ability to analyze and solve practical problems.Results ofw ritten exams showed that themean score of CBL group was significantly higher than that of traditional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion CBL teaching model enables students learning initiation and efficiency.It improves students’critical thinking and ability of analyzing.

Laboratory immunology； Teaching method； Teaching content

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.08.029

2016-02-06；

2016-05-17

武永红（1980—），男，硕士，从事免疫学检测技术的研究。Tel：15902993541；E-mail：380248641@qq.com