子宫颈环形电切术治疗宫颈疾病临床研究

彭青湘，程丽师，廖庆辉(东莞市茶山医院妇产科，广东东莞523380)

·临床经验·

子宫颈环形电切术治疗宫颈疾病临床研究

彭青湘，程丽师，廖庆辉
(东莞市茶山医院妇产科，广东东莞523380)

目的观察子宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗宫颈疾病的有效性及安全性。方法选取2014年3月至2015年12月期间在我院妇产科住院接受手术治疗的子宫颈疾病患者120例，根据手术方式分组，其中60例行LEEP 术(LEEP组)，60例行普通电刀宫颈锥切术(对照组)，比较两组患者术中、术后情况及临床疗效。结果LEEP组患者的手术时间、术中出血量及脱痂期出血量分别为(6.82±0.69)m in、(10.34±4.53)m L、(15.23±5.87)m L，均少于对照组的(10.25±1.38)min、(12.49±6.61)m L、(19.92±6.45)m L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；LEEP组患者的术后阴道排液量为(25.34±6.55)m L，高于对照组的(16.78±5.94)m L，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的术后阴道排液时间为(12.29±5.67)d，与对照组患者的(13.42±7.23)d比较差异无统计学意义(P＞0.05)；LEEP组患者的治愈率与总有效率分别为78.33%(47/60)、96.67%(58/60)，明显高于对照组的43.33%(26/60)、76.67%(46/60)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；LEEP组患者术后粘连率为0，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论LEEP刀环切术治疗宫颈疾病具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少且疗效确切等优点，具有一定的临床应用价值。

宫颈疾病；子宫颈环形电切术；临床疗效

子宫颈疾病是妇科临床常见疾病，种类繁多、病情程度各异且病因病机复杂，不同类型宫颈疾病的临床治疗方法与效果也存在较大的差异。目前，临床治疗宫颈疾病的方法较多，主要可分为药物治疗、冷冻疗法、激光疗法以及手术切除疗法等，疗效参差不齐[1]。子宫颈环形电切术(LEEP刀)是一种新型妇科诊疗技术，主要利用高电流、低电压、体型较小的环形电刀进行宫颈病变组织切除，具有操作简便、耗时短、出血小、并发症少、切除组织标本边缘无碳化等优点，对于宫颈疾病的治疗与病理学检查均具有较好的效果[2]。本研究观察分析了宫颈疾病应用LEEP刀治疗的效果，并与普通电刀宫颈锥切术进行比较，旨在评估其临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年12月我院妇产科住院接受手术治疗的子宫颈疾病患者120例，均经妇科检查、阴道镜、宫颈刮片以及液基细胞学检查等确诊为宫颈疾病，且排除宫颈恶性疾病、合并全身严重疾病者、处于妊娠期及哺乳期女性。均无手术禁忌证，患者均自愿且知情。根据手术方式分为两组：60例行LEEP术为LEEP组，60例行普通电刀宫颈锥切术为对照组。LEEP组患者年龄25～48岁，平均(33.59±3.45)岁；病程3～96个月，平均(17.48±3.84)个月；疾病类型：11例宫颈肥大，18例宫颈尖锐湿疣，31例宫颈内瘤样变(CIN)(5例Ⅰ级，23例Ⅱ级，3例Ⅲ级)。对照组患者年龄24～52岁，平均(34.48±3.62)岁；病程5～92个月，平均(16.85±3.72)个月；疾病类型：13例宫颈肥大，17例宫颈尖锐湿疣，30例CIN(7例Ⅰ级，21例Ⅱ级，2例Ⅲ级)。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备两组患者均于月经干净后3～7 d内，完善血常规、凝血四项及心电图等常规检查，排除手术禁忌证并完善术前准备。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 LEEP组本组应用HF 120型高频LEEP刀手术，电凝功率为50～60W，切割功率为80～90W。在静脉全麻下，常规取膀胱截石位，充分暴露宫颈，并应用5%的冰醋酸进行宫颈病变位置标记。(1)宫颈肥大者：以环形电极按顺时针方向将病变组织旋转切除，然后以球形电极进行创面电凝止血，残留宫颈如无出血症状则不予缝合，如明显出血则以可吸收缝线进行间断性缝合。如合并纳氏囊肿，则先采用电针将囊肿刺破，将囊内液放尽后再将其切除，达到术后宫颈直径不超过2 cm。(2)尖锐湿疣：常规以碘伏对会阴以及阴道壁进行消毒，并将宫颈擦干，采用单极将尖锐湿疣的蒂部钳夹起，然后电凝5～10 s，以蒂部发白或断裂且其残端明显出血后，改为单极止血。(3)CIN：应用环形电极刀将病变组织充分切除，切除范围以超出病灶边缘0.5 cm为度，深度根据病情确定，CINⅠ～Ⅱ级切割深度1.5～2.0 cm，Ⅲ级约2.5 cm，并以环形刀头进行边缘修整。

1.2.2.2 对照组本组在骶管麻醉下实施普通手术电刀宫颈锥切术治疗，处理方法基本同LEEP组。

1.2.3 术后处理两组患者术后均予以甲硝唑粉喷涂创面，并口服抗生素抗感染治疗5 d。术中切除的宫颈组织标准均送至病理检查。术后3个月内禁止性生活、盆浴以及阴道冲洗。

1.3 观察指标比较两组患者术中指标(手术时间、术中出血量)、术后指标(阴道排液量、阴道排液时间、脱痂期出血量)以及术后并发症发生情况。

1.4 疗效标准术后6个月，根据随访及复诊结果评价临床疗效。痊愈：患者自觉症状完全消失，宫颈糜烂、尖锐湿疣及宫颈息肉等均消失，临床检查恢复正常；好转：自觉症状基本消失或显著改善，宫颈糜烂面、宫颈息肉大小缩小50%以上，CIN分级降低；无效：治疗前后症状及临床检查无改善甚至加重。

1.5 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后指标比较LEEP组患者的手术时间、术中出血量及脱痂期出血量均较对照组减少，术后阴道排液量高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者术后阴道排液时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较LEEP组患者的治愈率与总有效率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较两组患者术后均无宫颈狭窄病例，LEEP组术后粘连发生率明显低于对照组(P＜0.05)，但两组感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组患者术中及术后指标比较(±s)

表1 两组患者术中及术后指标比较(±s)

组别LEEP组对照组t值P值例数60 60手术时间(m in) 6.82±0.69 10.25±1.38 17.220 0.000术中出血量(m L) 10.34±4.53 12.49±6.61 2.078 0.040阴道排液量(m L) 25.34±6.55 16.78±5.94 7.499 0.000阴道排液时间(d) 12.29±5.67 13.42±7.23 0.953 0.343脱痂期出血量(m L) 15.23±5.87 19.92±6.45 4.166 0.000

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

宫颈病变是一种妇科常见病以及多发病，常见类型有急性子宫颈炎、各类慢性子宫颈炎(慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈肥大、子宫颈息肉等)、子宫内膜异位症、CIN及宫颈癌等。其中，以宫颈糜烂最为常见，约有50%以上的已婚妇女罹患宫颈糜烂，而CIN则属于宫颈癌前病变，与宫颈癌的发生密切相关，如不及时治疗可能进展成为宫颈癌，严重威胁女性健康[3]。宫颈病变的治疗主要为局部治疗，既往常用方法有微波、激光及冷冻等，但均存在治疗不彻底或需要二次治疗等缺陷，复发率较高，且无法提供病理学检查组织，存在较高的宫颈癌漏诊风险[4]。宫颈锥形手术能够有效切除宫颈病变组织，部分宫颈疾病能够经该术式治疗获得痊愈，但该术式需要在手术室内实施，耗时较长、手术创伤较大、术中出血较多，且术后一定时间内需要严格避孕和避免妊娠，育龄期女性的接受度较低[5]。

LEEP刀是一种新型电刀治疗技术，其通过LEEP高频电刀生成超高频电波，并根据人体组织自身在接触电波以后以阻抗吸收而生成瞬时性高热，可起到快速切割以及止血的效果[6]。与传统的宫颈冷刀或者普通电刀切除手术比较而言，LEEP术具有手术时间短、切割速度快、患者痛苦少及术中出血少等优点，患者较容易接受。加之LEEP术属于低电压状态下操作，能够获取充分且无边缘碳化的宫颈组织，从而为病理诊断的准确性提供可靠保障[7]。目前，临床对于CIN及宫颈癌尚缺乏满意的初筛、诊断方法，主要依靠“三阶梯”方案进行筛查，即细胞学检查、阴道镜检查以及组织学活检[5]。其中，阴道镜下定位活检容易受检查医师经验、病变深度以及范围等因素的影响，活检筛查、诊断准确度较低，漏诊率较高。文献报道证实，合理应用LEEP术则可有效弥补上述缺陷，为CIN及宫颈癌的筛查诊断提供可靠依据[6]。CIN患者应用LEEP术治疗，病灶切除深度可达到2.5 cm，移行区切除范围在0.5 cm以上，能够彻底切除病灶[8]。LEEP术中能够对宫颈创面进行修整，避免创面边缘碳化，宫颈修复再生后较为光滑，且新生鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的交界较为清晰，对于术后细胞学以及阴道镜随访均较为方便[2]。本研究结果显示，LEEP组手术时间、术中出血量及脱痂期出血量均较对照组显著性减少，仅术后阴道分泌物有所增多，但阴道排液时间较对照组而言并无增加，患者的痛苦少，接受度较高。LEEP组的治愈率与总有效率分别为78.33%、96.67%，均较对照组的43.33%、76.67%显著提高，这与余杰等[9]报道相似。证实LEEP术治疗宫颈疾病能够获得较普通电刀宫颈锥切术更为理想的临床疗效，且安全性更好。

实施LEEP术应掌握一定的手术操作原则以及技巧，结合本研究经验认为应注意以下几个方面：(1)严格掌握手术适应证与时机：除常规手术禁忌证外，合并各类生殖道炎症者也不宜行该术式，手术最好在月经干净以后3～7 d内实施[1-2]。(2)合理控制环切速度与深度：环切速度是影响术中出血的主要因素，为减少术中出血，在环切时应合理控制切割速度，避免切割太快而导致创面出血，而太慢又将导致组织边缘碳化，可根据术中出血情况合理调整出血速度[4]。如切割过程中遇到小动脉出血，可先予以钳夹止血后再进行电凝止血，且创面宜使用点状止血，尽量避免完全烧灼止血而增加脱痂时出血量以及术后宫颈狭窄风险[7]。对于具有生育要求的育龄期女性，避免切割过深，但已经明确为CIN者则应予以彻底切除。(3)预防宫颈狭窄：术前及术后积极防治宫颈及引导炎症，单纯性宫颈糜烂不予以宫颈管电熨处理，以免发生宫颈管粘连、狭窄[10]。本研究中两组术后感染率无明显差异，可能与术前排除生殖道炎症、术后积极抗感染治疗有关。但LEEP组术后无粘连发生，显著低于对照组的13.33%，认为LEEP术能够更好地减少术后并发症。

综上所述，LEEP术治疗宫颈疾病可在门诊进行、无需住院，手术操作简便、创伤小、耗时短、术中出血少且术后恢复快，具有较高的治愈率及较少的并发症，同时能够彻底切除CIN病灶，为宫颈癌的筛查、诊断和防治提供参考，值得临床推广应用。

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R711.74

B

1003—6350（2016）16—2715—03

2016-03-01)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.050

彭青湘。E-mail：qinxianp@163.com