不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果比较

陈应松，陈健雄(乐东黎族自治县人民医院内一科，海南乐东572500)

·临床经验·

不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果比较

陈应松，陈健雄
(乐东黎族自治县人民医院内一科，海南乐东572500)

目的观察不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2013年12月至2015年12月于本院呼吸科治疗的58例COPD患者为研究对象，将其按照随机数表法分为A组和B组各29例，A组以氨溴索30mg/次的剂量进行用药，B组则以氨溴索60mg/次的剂量进行用药，两组均应用7 d。比较两组中不同GOLD分级者的治疗总有效率及治疗前、治疗后1 d、3 d及7 d的呼吸力学指标及细胞因子水平。结果B组中Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅳ级患者的治疗总有效率分别为100.00%和93.33%，均高于A组的78.57%和73.33%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1 d、3 d及7 d，B组患者的静态肺顺应性(Cs)、总顺应性(Ct)、气道阻力(Raw)及气道平均压（Pmean）均好于A组，而血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)及γ干扰素(IFN-γ)水平则均低于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论应用剂量为60mg的氨溴索在COPD患者中的应用效果较好，其更有助于改善患者的呼吸功能及炎性状态。

不同剂量氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；呼吸力学指标；细胞因子；效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常见病之一，已有研究显示，COPD患者存在明显的呼吸状态异常，而呼吸力学指标作为与此方面密切相关的指标，其常呈现相对异常的状态，同时此类患者的炎性应激也处于相对突出的状态，因此上述指标可作为评估治疗效果的重要依据[1-2]。氨溴索是治疗本病的有效药物，关于其疗效的临床肯定性研究并不少见，但是有关不同剂量氨溴索综合应用效果的研究却不多。因此，本文中我们就不同剂量氨溴索在COPD患者中的应用效果进行研究，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月至2015年12月于本院呼吸科治疗的58例COPD患者为研究对象，将其按照随机数表法分为A组和B组各29例。A组患者中男性16例，女性13例；年龄42～78岁，平均(65.0±6.6)岁；病程3.5～16.6年，平均(10.2±1.8)年；GOLD分级：Ⅰ～Ⅱ级者14例，Ⅲ～Ⅳ级者15例。B组患者中，男性17例，女性12例；年龄42～79岁，平均(65.2±6.5)岁；病程3.5～16.8年，平均(10.3±1.7)年；GOLD分级：Ⅰ～Ⅱ级者14例，Ⅲ～Ⅳ级者15例。两组患者的上述临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用氨溴索进行治疗。A组以30mg/次，每天两次，将其加入生理盐水中进行静滴；B组则以60mg/次，2次/d，将其加入生理盐水中进行静滴。两组均治疗7 d。

1.3 检测指标与检测方法分别于治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d对两组患者的呼吸力学指标及细胞因子进行检测，呼吸力学指标包括静态肺顺应性(Cs)、总顺应性(Ct)、气道阻力(Raw)及气道平均压(Pmean)，检测采用呼吸力学监测仪；细胞因子包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素4(IL-4)、白介素6(IL-6)及γ干扰素(IFN-γ)，采集患者的空腹静脉血，将其以医用离心机按照3 000 r/m in的速度离心5m in，离心后取血清部分进行检测，检测方法为酶联免疫法。

1.4 疗效评价标准经治疗后患者咳嗽、气喘及痰液性状等方面均明显改善，肺部啰音也有明显好转为显效；经治疗后患者咳嗽、气喘及痰液性状等方面均有所缓解，肺部啰音也有一定改善，但改善不是十分突出为有效；以治疗后患者咳嗽、气喘、痰液性状及肺部啰音均无改善为无效[3]。

1.5 统计学方法应用SAS5.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，重复测量的计量资料进行方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中不同GOLD分级者的治疗效果比较B组中GOLD分级Ⅰ～Ⅱ级及Ⅲ～Ⅳ级者的治疗总有效率均高于A组，B组整组的治疗总有效率也高于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组中不同GOLD分级者的治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的呼吸力学指标比较治疗前两组患者的呼吸力学指标Cs、Ct、Raw及Pmean比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后1 d、3 d及7 d，B组患者的Cs及Ct均高于A组，Raw及Pmean则均低于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的呼吸力学指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的呼吸力学指标比较(±s)

注：与A组比较，a P＜0.05。

组别A组(n=29)治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d F值P值B组(n=29)治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d F值P值Cs(m L/cmH2O)Ct(m L/cmH2O)Raw(%)Pmean(cmH2O) 54.78±5.52 58.25±5.76 63.16±6.40 68.26±6.72 5.243 ＜0.05 29.11±2.63 31.53±3.07 33.23±3.52 36.18±3.85 5.123 ＜0.05 125.85±11.35 112.52±9.76 102.59±8.53 95.35±7.56 5.513 ＜0.05 22.25±2.63 21.67±2.28 19.23±1.95 17.87±1.82 5.672 ＜0.05 54.81±5.49 66.37±6.53a 71.63±6.82a 77.26±7.10a 6.745 ＜0.05 29.13±2.57 35.35±3.65a 37.56±4.10a 41.20±4.28a 7.082 ＜0.05 125.88±11.31 98.98±8.47a 90.42±7.23a 83.11±6.75a 6.943 ＜0.05 22.28±2.58 18.98±1.93a 16.54±1.78a 14.10±1.61a 6.872 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的细胞因子比较治疗前两组患者的血清TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后1 d、3 d及7 dB组的血清TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ水平均低于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的细胞因子比较(±s)

表3 两组患者治疗前和治疗后1 d、3 d及7 d的细胞因子比较(±s)

注：与A组比较，a P＜0.05。

组别A组(n=29)治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d F值P值B组(n=29)治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d F值P值TNF-α(ng/mL)IL-4(ng/mL)IL-6(pg/m L)IFN-γ(pg/mL) 1.86±0.24 1.75±0.20 1.46±0.15 1.12±0.12 5.205 ＜0.05 2.19±0.25 1.82±0.16 1.54±0.12 1.21±0.08 5.381 ＜0.05 12.25±1.40 11.56±1.15 10.25±0.82 8.46±0.71 5.169 ＜0.05 170.17±11.35 156.63±10.27 142.52±8.91 135.25±7.95 5.672 ＜0.05 170.18±11.29 142.55±8.96a 130.18±7.86a 120.31±6.57a 7.875 ＜0.05 1.90±0.22 1.23±0.13a 0.95±0.10a 0.81±0.08a 6.884 ＜0.05 2.16±0.23 1.33±0.10a 0.87±0.07a 0.56±0.03a 6.671 ＜0.05 12.28±1.37 8.89±0.73a 7.13±0.60a 5.24±0.51a 6.438 ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床极为常见，关于慢性阻塞性肺疾病的各方面研究也十分多见。众多研究显示，此类患者不仅仅存在咳嗽、喘息、胸闷及其他呼吸道症状体征外[4]，还存在明显的其他方面的异常。其中细胞因子作为有效反映机体炎性状态，包括微炎性状态的重要指标，其在此类患者中的血清中普遍呈现高表达状态[5-6]，而TNF-α、IL-4、IL-6及IFN-γ作为细胞因子中具有代表性的指标，其在此类患者中的表达即相对异常。而较多研究认为，慢性阻塞性肺疾病患者存在上述细胞因子的高表达与此类患者疾病状态下的呼吸道炎性反应状态有密切的关系，且对此类患者的疾病状态具有较为敏感的反应价值[7-8]，因此对其进行控制的程度可作为评估疾病状态改善效果的重要依据。此外，此类患者还存在明显的呼吸力学状态异常，Cs、Ct、Raw及Pmean作为呼吸力学状态的重要反应指标，其在此类此类患者的异常情况极为突出，尤其在急性加重期其表达更为异常[9-11]，因此对其进行改善的需求也极高，同时也是评估治疗效果的重要参考依据。

临床中关于慢性阻塞性肺疾病治疗的相关研究较为多见，其中氨溴索治疗本病的研究即不少见。氨溴索是临床中用于多类呼吸道疾病治疗的一类药物，其通过影响肺表面活性蛋白及气道分泌物的分泌状态来达到调节呼吸道综合状态的目的。此外，本药对于支气管纤毛运动的有积极的影响作用，从而实现气道功能及呼吸状态改善的目的[12-13]，因此临床对于本药的肯定性研究较多，其中即不乏本药治疗慢性阻塞性肺疾病的相关研究，但是对于本药对此类患者呼吸力学状态及细胞因子表达情况的影响研究仍十分不足，因此此方面的进一步细致探究极为必要。临床中对于氨溴索应用剂量的研究差异仍十分突出[14]，因此对于不同应用剂量对患者上述方面的影响探讨价值进一步提升。

本文中我们就不同剂量氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果进行全面细致的观察及比较，结果显示，30mg/次和60mg/次，每天两次的氨溴索应用方案治疗效果存在明显差异，表现为对不同GOLD分级患者的治疗总有效率存在明显差异，60mg剂量的应用总有效率相对更高，同时60mg剂量应用的患者其呼吸力学指标及细胞因子等表达水平相对更好，说明氨溴索此应用剂量对于患者呼吸状态及炎性状态的控制及改善效果更为突出，因此肯定了60mg氨溴索的应用剂量应用效果相对更好，应用价值也相对更高。分析原因，我们认为与60mg的应用剂量对于呼吸道各方面，包括气道分泌物、纤毛运动及肺表面活性蛋白的分泌等调节作用更为有效有关，而上述这些方面较为全面地囊括了呼吸系统[15]，因此认为其对于本病的综合治疗效果即相对突出，而也借此肯定了60mg氨溴索应用剂量的可取性及应用价值。

综上所述，我们认为应用剂量为60mg的氨溴索在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果较好，其更有助于改善患者的呼吸状态及炎性状态，因此应用价值相对更高。

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R563

B

1003—6350（2016）16—2691—03

2016-03-30)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.039

陈应松。E-mail：chenyingsong6866@163.con