24 h动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗中的应用

邓惠宜，周丽华，谢志岳，罗灵敏(深圳市松岗人民医院妇科，广东深圳518105)

·临床经验·

24 h动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗中的应用

邓惠宜，周丽华，谢志岳，罗灵敏
(深圳市松岗人民医院妇科，广东深圳518105)

目的探讨24 h动态血糖监测系统(CGMS)在妊娠期糖尿病(GDM)患者胰岛素治疗中的应用价值。方法选择2013年1月至2015年1月期间在我院住院治疗的126例GDM患者，根据随机数表法随机分为两组，每组63例，均予胰岛素强化治疗，其中观察组采用CGMS监测血糖，对照组使用血糖仪常规监测指血血糖，比较两组患者72 h内低血糖反应发生率以及血糖控制时间、症状缓解时间和住院时间。结果观察组患者的低血糖发生率为6.35%(4/63)，明显低于对照组的19.05%(12/63)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者血糖控制时间、症状缓解时间和住院时间分别为(6.24±2.08)d、(11.17±3.18)d和(20.63±3.42)d，均明显短于对照组的(8.29±2.99)d、(13.65±4.25)d和(23.86±5.14)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗时应用24 h动态血糖监测系统能够更准确的提供血糖数据以指导胰岛素治疗，使血糖水平得到良好的控制，并可减少低血糖反应的发生率。

24 h动态血糖监测系统；妊娠期糖尿病；胰岛素；低血糖反应

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)是糖尿病的一种特殊类型，其发病率为5%～6%，并且有逐年升高的趋势[1]。胰岛素治疗使GDM患者的血糖水平得到了有效的控制，减少了妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿胎儿及新生儿窒息等围产期并发症的发生率[2]。严格的血糖控制也增加了GDM患者发生低血糖反应的风险，这也会给孕妇及胎儿带来不利的影响，轻者可致孕妇头痛头晕、胎儿发育不良，重者可导致胎儿发育畸形、甚至流产。因此，血糖监测在GDM的胰岛素治疗中具有重要意义。近年来，笔者应用24 h动态血糖监测系统(ContinuousGlycoseMonitoring System，CGMS)动态监测GDM患者胰岛素治疗时的血糖情况，进而指导胰岛素方案的调整，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院妇科收治的126例GDM患者，其中初产妇88例，经产妇38例，年龄21～41岁，所有患者均符合妊娠合并糖尿病诊断指南(2010版)制定的诊断标准[3]：孕24～28周糖尿病筛查试验阳性，再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，并分别测定空腹、1 h、2 h、3 h血糖和胰岛素水平，符合以下至少2项：空腹血糖分别≥5.6mmol/L、1 h≥10.3 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥6.7mmol/L。根据随机数表法随机分为观察组与对照组，每组63例，两组患者的年龄、孕周、产次、空腹血糖等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数63 63年龄(岁) 26.75±3.73 26.94±4.86 0.246 ＞0.05孕周31.52±1.38 31.21±1.47 0.175 ＞0.05产次1.29±0.54 1.26±0.72 0.245 ＞0.05空腹血糖(mmol/L) 7.31±1.42 7.45±1.38 0.188 ＞0.05

1.2 治疗方法两组患者确诊后均住院治疗，在原有饮食运动治疗基础上采用胰岛素强化治疗。治疗方案：三餐前皮下注射速效胰岛素[门冬胰岛素注射液，商品名：诺和锐，由诺和诺德(中国)制药有限公司生产]+睡前皮下注射长效胰岛素[甘精胰岛素注射液，商品名：来得时，由赛诺菲(北京)制药有限公司生产]。胰岛素剂量：妊娠32周以下者0.7～0.8 U/(kg·d)，妊娠32周以上者0.8～0.9 U/(kg·d)。观察组采用雷兰动态血糖监测系统(DGMSReal-time CGM，圣美迪诺医疗科技有限公司)，经上臂皮下迅速将传感器与皮肤按垂直角度插入位于皮下的组织液当中，检测并记录葡萄糖水平以间接反映机体的血糖含量，该系统每3m in记录1次平均血糖值，3 d内共监测血糖约1 440次。对照组使用血糖仪常规测指血血糖，每天7次(早、中、晚三餐前，以及三餐后2 h+睡前)。

1.3 观察指标①两组患者72 h内出现低血糖反应的病例数。诊断标准：指血血糖未超过3.9mmol/L者则可诊断为低血糖反应，CGMS血糖值未超过3.9mmol/L且持续时间不低于30m in者即诊断为1次低血糖反应；②两组患者血糖控制时间、症状缓解时间及平均住院时间。其中血糖控制标准[4]：餐前血糖在3.5～5.3mmol/L，餐后2 h血糖在4.4～6.7mmol/L。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的低血糖发生率比较观察组患者的低血糖发生率为6.35%(4/63)，明显低于对照组的19.05%(12/63)，差异有统计学意义(χ2=4.582，P＜0.05)。

2.2 两组患者血糖控制情况比较观察组患者血糖控制时间、症状缓解时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的血糖控制情况比较(±s，d)

表2 两组患者的血糖控制情况比较(±s，d)

组别观察组对照组t值P值例数63 63血糖控制时间6.24±2.08 8.29±2.99 4.467 ＜0.05症状缓解时间11.17±3.18 13.65±4.25 4.904 ＜0.05住院时间20.63±3.42 23.86±5.14 4.153 ＜0.05

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期妇女首次发生或发现的不同程度糖耐量异常，其发病机制目前尚未明确。现在认为其发病与多因素如家族史、多次孕产史、年龄、肥胖以及胰岛素抵抗、人类白细胞抗原等有关[5]。受目前医疗环境的限制与资源不足的影响，若GDM未经正规治疗则可使先兆子痫、难产、巨大儿、胎儿畸形等的发生率明显增加，增加母婴围生死亡率[6]。

GDM目前首选饮食控制及运动疗法，但当此治疗方案仍无法有效控制血糖时宜使用胰岛素治疗。孙翀等[7]研究指出良好的血糖控制可明显降低GDM患者妊娠期高血压、新生儿低血糖、围产儿死亡等不良妊娠结局发生率。胰岛素强化治疗是使GDM患者血糖快速达标的最有效手段，但是也会增加低血糖反应发生的风险。低血糖反应时临床上常以心率加快、多冷汗、饥饿、面色苍白等表现，严重者可表现为精神神经症状如精神不能集中，谵妄、甚至嗜睡、昏迷等。有研究指出，GDM患者反复的低血糖反应可造成机体中枢神经系统和心血管系统的损害，危及母婴健康[8]。因此，胰岛素强化治疗的同时加强血糖监测，对调整胰岛素剂量、提高血糖控制达标率及发现低血糖反应具有重要意义。24 h动态血糖监测仪每3m in会测1次血糖数据，总共监测3 d，共约1 440次，相比传统的1 d 7次指尖血糖监测，其具有更加详细的血糖数据。结合专门的血糖分析软件，能够更加精确的了解患者体内血糖的变化趋势、幅度、频率以及时间等，在临床应用中可指导胰岛素的个体化用药，使得血糖水平更加稳定[9]。本研究结果显示，观察组患者低血糖反应的发生率显著低于观察组(P＜0.05)；血糖控制方面，观察组患者血糖控制时间、症状缓解时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。

综上所述，妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗时应用24 h动态血糖监测系统能够更准确的提供血糖数据以指导胰岛素治疗，使血糖水平得到良好的控制，并可减少低血糖反应发生率，值得临床推广应用。

[1]魏玉梅,杨慧霞,高雪莲.全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨[J].中华妇产科杂志,2008,43(9)∶647-650.

[2]韩慧.妊娠期糖尿病干预与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志,2013,17(24)∶176-177.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(4)∶1-15.

[4]American Diabetes Association.Standards ofmedical care in diabetes--2011[J].Diabetes care,2011,34(suppl1)∶S11-61.

[5]王爽,杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(5)∶321-324.

[6]陈晓虹.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J].海南医学,2010,21(10)∶42-44.

[7]孙翀,刘淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[J].中国糖尿病杂志,2014,22(5)∶401-403.

[8]戴飞燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响[J].中国现代医生,2013,51(20)∶151-152,155.

[9]王娟,陈学敬,杨香菊,等.24 h动态血糖监测在妊娠期糖尿病患者中对妊娠结局的影响[J].中国医药导报,2014,11(16)∶143-145, 153.

R714.256

B

1003—6350（2016）16—2689—02

2016-04-20)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.038

邓惠宜。E-mail：848799413@qq.com