骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策

蒋利，陆恩辉

（1.重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016；2.重庆市东南医院骨科，重庆401336）

骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策

蒋利1，陆恩辉2

（1.重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016；2.重庆市东南医院骨科，重庆401336）

目的探讨骨科无菌手术切口感染的相关因素及医疗护理对策。方法选择该院2013年3月至2015年4月骨科无菌手术患者400例，对其手术时间、用药、手术部位等因素进行回顾性分析。结果400例患者中，有19例发生切口感染，感染率为4.75%；骨科手术围手术期用药患者感染率较未用药患者低，分别为3.84%和14.29%（P＜0.05）；预防应用抗菌药物患者感染率为4.18%，未进行预防应用抗菌药物患者感染率为9.76%。年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、血红蛋白水平、住院时间、是否有参观人员为切口感染的自身因素；手术时间、手术部位、麻醉情况为切口感染的手术因素。结论骨科手术切口感染的影响因素较多，在围术期应引起重视，并及时采取相应的护理措施，预防切口感染的发生。

骨科手术；无菌手术；切口感染；护理对策

骨科手术中很多属于无菌手术，如脊柱内固定、骨病矫形、关节置换等，通常要植入固定物，暴露面积较大，所以术后切口感染并引发系列并发症成为困扰骨科医护人员的难题。切口感染不仅会影响手术效果，还会延长疗程，增加患者的经济负担、心理压力，更甚者会有截肢风险或危及生命。为了降低无菌手术切口感染，提高医院骨科治病率，笔者选取医院400例骨科无菌手术患者，对其手术时间、用药、手术部位等因素进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取医院2013年2月至2015年4月400例骨科无菌手术患者，以原中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》作为诊断标准［1］，确诊出现切口感染患者共19例，其中男11例，占感染的57.89%；女8例，占总感染的42.11%。平均年龄（40.5±6.2）岁。

1.2方法

1.2.1研究方法

对400例骨科无菌手术患者进行与感染相关的用药情况、主观状况、手术情况因素分析。用药情况包括围手术期用药、抗菌药物使用情况；主观状况有性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、血红蛋白量、住院时间、参观人员；手术情况包括手术时间、手术部位、手术类型、麻醉方式。

1.2.2护理方法

术前准备：对术前已确定存在感染的患者，应积极治疗感染，延迟手术，并对督促患者改善营养。在手术前一天，让患者用抗微生物肥皂洗澡。由于皮肤划伤会增大感染几率，建议不要自己剃除毛发；必须去除毛发时，只需去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用脱毛剂或使用备皮器去除毛发；剃毛和手术间隔越长，感染率越高［2］。在手术前进入手术室内30 min～2 h内使用抗菌药物，严格控制执行抗菌药物用药时间，使药效在开皮前在组织内达到峰值。

手术中：为预防感染，要对相关的医疗设备做好消毒工作，医护人员要相互协调配合，提高效率缩短手术时间。根据《现代医学感染护理学》，术后感染危险性=污染切口的细菌数×细菌毒力÷人体抵抗力，可见，伤口的细菌数是导致感染的第一要素［3］。手术过程中要控制好温度和氧分压，因为体温低，有可能出现心肌缺血、降低中性粒细胞的杀菌能力等；氧摄入降低，可减少胶元蛋白的沉积，影响伤口愈合，从而增加外科伤口感染。所以要做好患者在手术护理过程的加温和保温工作，减少暴露在外的面积，同时要注意手术过程中和手术后给患者及时吸氧，以降低感染率。

手术后：准确评估患者的手术情况和身体状况，给予正确的康复和饮食指导，避免错误饮食给患者带来不必要的痛苦。还要关注手术切口引流管的通畅，保持伤口卫生，及时更换伤口浸湿敷料。还应做好术后功能锻炼及伤口保护。

1.3统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1感染率

400例患者中有19例发生切口感染，感染率为4.75%。

2.2感染相关因素

骨科手术患者自身、手术及用药因素与感染率的相关性分析见表1至表3。

表1　骨科手术患者用药因素和感染率相关性分析

3　讨论

3.1切口感染的相关因素分析

由于骨科手术切口面积大，操作时间长，使切口感染成为骨科手术常见并发症。大部分患者创口均具备不同程度的开放性，且手术一般需配合使用对应的骨科器械，为细菌入侵及其繁衍增殖创造了有利条件［4］，因此手术感染发生率较高。在手术室护理工作中，可采取一系列的手术室护理干预措施，以减少骨科无菌手术切口的感染［5］。

表2　骨科手术患者主观情况与感染率相关性分析

表3　骨科手术情况与感染率相关性分析

切口感染的相关因素很多，手术室环境、空气质量、消毒情况、手术过程中的管理、医师在手术过程中的力度、创面的清洁等都会导致骨科手术的切口感染，影响切口愈合。由于部分手术紧急，导致医师术前、术中管理较差，并一定程度上影响了治疗效果［6］。

1）抗菌药物因素

由表1可见，骨科手术围手术期用药患者感染率较未用药患者低，分别为14.29%和3.84%；预防应用抗菌药物患者感染率为4.18%，未进行预防应用抗菌药物的感染率为9.76%。结果显示，抗菌药物在骨科手术切口感染中十分重要。骨科手术中青霉素类抗生素的使用率最高，其他常用抗生素还包括氨基苷类和头孢菌素类［7］。在对骨科患者使用抗菌药物时，应合理安排用药剂量和疗程。如果用药量偏小，不仅会增大耐药性，还达不到杀菌的血药浓度，无法达到杀菌效果；用药量偏大，则会发生不良反应，或导致药物毒性。如果疗程长，会使细菌产生耐药性；疗程短，则达不到治疗效果。预防使用抗菌药物的时机对于预防手术部位感染极为关键［8］。一般要求在细菌入侵组织时，抗菌药物的血药浓度或组织浓度达到较高水平。而术后给予抗菌药物，不能有效杀灭已侵入组织并已繁殖的细菌［9］。所以在骨科手术围期应制订合理的抗菌药使用计划，有效预防和治疗感染。

2）主观情况因素

大于60岁患者的骨科手术切口感染率为7.05%，明显高于＜60岁患者的3.28%（P＜0.05），提示年龄越大感染几率越大，这是因为随着年龄的增大，人体的免疫力和抵抗力越来越低。ASA分级、血红蛋白水平及住院时间、有无参观人员等因素均与切口感染有关，故在骨科手术中要尽量缩短住院时间，减少参观人员及人员流动带来的细菌，严格执行无菌操作，避免感染的发生。对年老体弱者，要加强营养，增强体质，令其戒烟酒；有基础疾病的要及时治疗；择期手术尽量避开夏季高温季节［10］。

3）手术情况因素

手术时间≥2 h的感染率高于＜2 h者，提示手术时间越长，创面暴露时间越多，细菌越易在切口定植，且使用医疗器械时间越长，受空气污染的概率越高。此外，手术时间长，牵拉时间也会延长，切口局部组织缺血缺氧，可加重组织损伤；麻醉时间延长，也会导致机体抵抗能力下降；手术时间过长，术者疲劳会增加手术技术事物的概率。手术部门在上肢的感染率为3.57%，下肢和脊柱的感染率分别为5.81%和5.60%，明显高于上肢的感染率，其原因可能是由于颜面、躯干、头部由于血液循环较快［11］，且腰髋部位手术切口深、侵袭性操作多、手术难度大、持续时间长、切口暴露时间长、术中牵拉操作多、组织损失重等因素有关。关节部位因需要经常活动，所以相对来说愈合最慢，相应的切口感染的概率也就更大［12］。预约手术的感染率为4.23%，急诊手术的感染率为6.03%，说明充足的术前准备会降低感染发生的可能性。

3.2切口感染的护理

提高护理人员与医师之间的默契度，在手术前做好有效沟通，熟悉手术流程及医师手术的操作习惯，避免在手术过程中手忙脚乱，配合不协调，造成不必要的时间浪费，延长手术时间。手术前护理人员要对机械、敷料进行全面杀菌。尽量选择高压蒸汽灭菌。不能耐湿、耐高温的物品应选用环氧乙烷，塑料类、橡胶类低湿霉菌物品使用环氧乙烷进行消毒［13］。护理人员应将一次性手术用品采用专柜存放，并与地面保持一定的距离，一般情况下应离地30 cm［14］；要保持柜内的通风干燥，定期进行空气消毒。手术前和结束后，护理人员要对手术室进行全面消毒、灭菌，并保证一次性物品不可重复使用。另外，应提前准备好手术所需的物品，并保证动作轻柔，避免因幅度过大将令纤维、微颗粒污染手术室［15］。术后，要对患者的切口引流畅通，并及时定期换药和进行必要的检查，避免感染进一步加重。应及时给予患者必要的营养支持，纠正患者的营养状况，以更好地增强患者自身的机体抵抗力，避免发生切口感染［16］。

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Infection Factor Analysis of Orthopedic Aseptic Incision and the Nursing Countermeasures in the Operating Room

Jiang Li1，Lu Enhui2
（1.Department of Anesthesia，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China400016；2.Department of Orthopaedics，Chongqing Dongnan Hospital，Chongqing，China401336）

ObjectiveTo investigate the related factors on the infection of orthopedic aseptic incision and to seek the nursing countermeasures.M ethods400 cases of patients with orthopedic aseptic operation from February 2015 to March 2016 were selected and their operation time，medication and surgical site were retrospectively analyzed.Results In the 400 patients，19 cases had incision infection，with an infection rate of 4.75%.The infection rate of patients taking medication during the perioperative preparation of the orthopedic surgery was 3.84%，which was lower than 14.29%of the patients who didn′t take medication.The infection rate of patients taking preventive application of antimicrobial agents was 4.18%，and the infection rate of the patients who didn′t was 9.76%.The self factors were age，ASA grade，hemoglobin levels，length of hospital stay，and whether to have visitors；the surgerical factors that was associated with infection of incision were the operation time，surgical site and anesthesia.Conclusion s The influence factors of orthopaedic surgical incision infection are many.We should pay attention to the perioperative period and the corresponding nursing measures in time，in order to prevent the the infection of incision.

orthopaedic surgery；sterile operation；infection of incision；nursing countermeasures

R969.3；R978.1；R473.6

A

1006-4931（2016）17-0085-03

蒋利（1985-），女，汉族，四川达州人，大学本科，护师，主要从事手术室护理工作，（电话）023-89011004（电子信箱）851005098@qq.com；陆恩辉（1985-），男，土家族，贵州遵义人，大学本科，主治医师，主要从事骨科临床工作，本文通讯作者，（电话）023-68653322（电子信箱）luenhuizy@126.com。

（2016-02-22；

2016-03-29）