瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及血脂、C反应蛋白水平的影响

谷胜利，邵静，刘改玲，叶晓景，赵静，沈翠，戈海珍

（1.上海交通大学附属同仁医院神经内科，上海200050；2.上海长宁区仙霞社区卫生服务中心，上海200336）

瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及血脂、C反应蛋白水平的影响

谷胜利1，邵静1，刘改玲1，叶晓景2，赵静2，沈翠2，戈海珍2

（1.上海交通大学附属同仁医院神经内科，上海200050；2.上海长宁区仙霞社区卫生服务中心，上海200336）

目的探讨瑞舒伐他汀钙治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对患者血脂、C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选取医院收治的脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者547例，根据治疗方法不同将其分为研究组274例与对照组273例，对照组给予常规抗血小板聚集治疗，研究组在常规抗血小板聚集治疗的基础上外加瑞舒伐他汀治疗。观察并比较两组患者颈动脉斑块积分变化、血脂水平变化及CRP水平变化情况。结果与治疗前相比，两组患者治疗6，12个月后颈动脉斑块积分、血脂指标、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及CRP水平均明显降低，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者疗效显著，能有效逆转颈动脉粥样硬化斑块，明显改善血脂代谢水平，降低CRP水平，值得临床推广。

瑞舒伐他汀；脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；疗效；血脂；血清C-反应蛋白

脑梗死是神经内科较常见的急症，具有较高发病率及致死率，严重影响了患者的生命安全与健康［1］。临床心脑血管疾病的主要病理学基础为动脉粥样硬化，是脂质沉积于动脉壁形成局部斑块的过程，最常累及的部位为颈动脉［2］。临床研究发现，急性脑梗死发病的主要原因之一为颈动脉粥样硬化，因此，对颈动脉粥样硬化进行积极治疗在降低脑梗死发病率、致残率等方面具有重要的临床意义［3］。为探讨瑞舒伐他汀钙治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对患者血脂、C反应蛋白（CRP）水平的影响，本研究中选取了医院收治的脑梗死患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：符合脑梗死诊断标准，且经头颅CT及超声检查证实；既往未使用过调血脂药物治疗。

排除标准：合并有严重心、肾、肝等功能不全；诊断为心源性脑梗死；对本研究治疗药物过敏；既往有缺血性脑卒中病史。

病例选择与分组：选取我院2014年4月至2015年4月收治的脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者547例，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的关于脑梗死的诊断标准［4］，且疾病均经头颅CT扫描确诊及彩色多普勒超声检查证实。根据治疗方法不同，将547例患者分为研究组274例与对照组273例。研究组中，男172例，女102例；年龄45～74岁，平均（53.4± 6.3）岁；单侧病变161例，双侧病变113例。对照组中，男175例，女98例；年龄45～74岁，平均（52.7±6.7）岁；单侧病变165例，双侧病变108例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

对照组患者采取常规抗血小板聚集等基础性方案进行治疗，研究组患者在基础治疗后外加瑞舒伐他汀片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080240，批号44160308，规格为每片5 mg）治疗，每次10 mg，于睡前服用，每日1次。所有患者均进行为期12个月的连续治疗。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察并比较两组患者颈动脉斑块积分变化、血脂水平变化及CRP水平变化情况。

临床疗效判定依据颈动脉粥样硬化程度。颈动脉粥样硬化程度的评估采用斑块积分法［5］：有2处以上斑块，且厚度均超过2 mm则积4分；有1处斑块且厚度超过2 mm，或有2处斑块且厚度均小于2 mm则积2分；仅有1处斑块且斑块厚度小于2 mm则积1分；无斑块则积0分。

血脂水平及血清CRP水平检测：于治疗前与治疗3，6，12个月后清晨空腹抽取两组患者的静脉血5 mL，经离心后取上清液用于指标检测。血脂指标包括血脂胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血脂指标的检测采用酶比色法，血清CRP水平的检测采用免疫比浊法。

1.4统计学处理

2　结果

2.1颈动脉斑块积分

治疗6，12个月后，两组患者颈动脉斑块积分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中研究组与对照组比较颈动脉斑块积分降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2血脂水平

与治疗前相比，两组患者治疗6，12个月后TC，TG及LDL-C水平均明显降低，HDL-C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3血清CRP

治疗6，12个月后，两组患者血清CRP水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组CRP水平改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2　两组患者颈动脉斑块积分变化比较（±s，分）

表2　两组患者颈动脉斑块积分变化比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后同时点比较，bP＜0.05。表3和表4同。

组别研究组（n=274）对照组（n=273）t值P治疗前4.27±0.51 4.31±0.49 0.321＞0.05治疗3个月后4.13±0.47 4.33±0.52 0.972＞0.05治疗6个月后3.52±0.49ab3.99±0.47a3.241＜0.05治疗12个月后3.09±0.48ab3.84±0.51a4.258＜0.05

表3　两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol/L）

表3　两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol/L）

组别研究组（n=274）对照组（n=273）时间治疗前治疗3个月后治疗6个月后治疗12个月后治疗前治疗3个月后治疗6个月后治疗12个月后TC 5.59±0.72 4.71±0.45 4.11±0.67ab3.92±0.49ab5.61±0.63 5.57±0.56 5.11±0.68a4.97±0.64aTG 2.31±0.26 1.80±0.23 1.60±0.33ab1.47±0.23ab2.32±0.35 2.29±0.36 2.02±0.25a1.95±0.23aHDL-C 1.13±0.23 1.25±0.19 1.35±0.33ab1.49±0.27ab1.12±0.37 1.17±0.33 1.23±0.31a1.33±0.36aLDL-C 4.59±0.37 4.11±0.31 3.65±0.37ab3.03±0.29ab4.58±0.38 4.46±0.46 4.01±0.36a3.85±0.34a

表4　两组患者血清CRP水平变化比较（±s，mg/L）

表4　两组患者血清CRP水平变化比较（±s，mg/L）

组别研究组（n=274）对照组（n=273）t值P治疗前13.67±2.45 13.83±2.56 0.314＞0.05治疗3个月后12.54±1.34 13.31±2.13 0.963＞0.05治疗6个月后4.93±3.57ab10.86±2.35a5.737＜0.05治疗12个月后3.21±3.04ab8.47±2.34a5.483＜0.05

表5　两组患者治疗期间不良反应发生情况比较［例（%）］

2.4不良反应

治疗期间，研究组与对照组患者出现的不良反应主要有头晕头痛、恶心呕吐、皮疹、肝肾功能异常、胃肠道反应等，两组不良反应发生率相当，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3　讨论

脑梗死是由脑血液供应障碍引发的脑部病变［6］，是目前临床导致人类死亡的三大疾病之一，对人类生命安全及健康造成严重威胁。脑梗死的高发人群为老年人，随着社会老龄化的发展，脑梗死的发病率呈现出逐年升高的趋势［7］。动脉粥样硬化在临床是几种疾病的统称，主要是指动脉壁变厚进而失去弹性引发的疾病类型。动脉某些部位的内膜下脂质沉积是动脉粥样硬化的主要病变特征，随着平滑肌细胞及纤维基质成分的不断增殖，动脉粥样硬化会逐步发展成动脉粥样硬化斑块［8］。有临床研究发现，动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的常见原因，脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块间存在较为密切的关系；此外，CRP作为最新发现的缺血性脑血管病的危险因素之一，近年来在临床逐渐被关注［9-10］。另有研究发现，脑梗死患者的不稳定斑块会受到炎性反应的影响而发生破裂［11］，因此，临床工作人员应加强对脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的治疗干预，以有效降低脑血管事件的发生率。

他汀类药物不但能起到调脂的作用，同时还能抑制血管炎症反应，降低CRP水平等，进而对粥样斑块起到稳定、缩小的功效［12］。临床研究发现，他汀类药物能延缓颈动脉硬化斑块的形成过程，降低炎性及氧化应激反应，进而明显改善脑梗死患者预后情况得到明显改善［13］。瑞舒伐他汀属于第3代他汀类药物，是一种甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可通过竞争HMG-CoA的活性部位起到阻碍HMG-CoA还原酶的作用，进而抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇的含量。此外，瑞舒伐他汀在肝脏中代谢量较少，药物之间的相互作用较少，因此具有较强的调脂效果［14］。

本研究通过对收治的脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者给予瑞舒伐他汀治疗，结果发现，应用瑞舒伐他汀能够降低颈动脉粥样硬化斑块积分、血清CRP水平及改善患者血脂水平。这表明瑞舒伐他汀不但能起到有效的调脂效果，同时在稳定斑块、逆转斑块形成方面具有非常重要的作用，与以往临床研究报道较为一致［15］。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者具有显著疗效，不仅能显著改善血脂代谢水平，有效逆转颈动脉粥样硬化斑块，同时能显著降低血清CRP水平，抑制血管炎症反应，值得临床推广。

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Efficacy of Rosuvastatin Calcium on the Carotid Atherosclerosis Plaque and Its Effect on Blood Lipid and C-Reactive Protein Levels of the Patients with Cerebral Infarction

Gu Shengli1，Shao Jing1，Liu Gailing1，Ye Xiaojing2，Zhao Jing2，Shen Cui2，Ge Haizhen2
（1.Tongren hospital affiliated to Shanghai jiaotong university neurology，Shanghai，China200050；2.Xianxia community health service centers in Shanghai General，Shanghai，China200336）

ObjectiveTo study the efficacy of rosuvastatin calcium on the carotid atherosclerotic plaque and its effect on blood lipid and C-reactive protein levels of patients with cerebral infarction.Methods547 cases of cerebral infarction patients with carotid atherosclerotic plaques were selected and divided into the research group（n=274）and the control group（n=273）according to different treatment.The control group was given routine antiplatelet aggregation treatment，and the research group was added with rosuvastatin calcium on the basis of the control group.The changes of carotid atherosclerotic plaque，blood lipid level and C-reactive protein level were observed and compared.ResultsCompared with before treatment，the carotid atherosclerotic plaque，TC，TG，LDL-C and CRP levels in the two groups 6 and 12 months aftert treatment were significantly lowered，and the HDL-C level was significantly increased（P＜0.05）；theaboveindicatorsin theresearch groupweresignificantly betterthan thecontrolgroup（P＜0.05）. ConclusionRosuvastatin calcium in treating patients with cerebral infarction combined with carotid atherosclerotic plaques has significant efficacy，can effectively reverse the carotid atherosclerotic plaques，obviously improve blood lipid metabolism，lower CRP levels，which is worthy of clinical promotion.

rosuvastatin calcium；cerebral infarction；carotid atherosclerotic plaque；efficacy；blood lipid；serum C-reactive protein

R969.4；R972+.6

A

1006-4931（2016）17-0022-04

上海市长宁区卫生和计划生育委员会科研计划，项目编号：20114Y02002。

谷胜利（1967-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为神经内科临床研究，（电子信箱）shengligu101@163.com；邵静（1979-），女，大学本科，研究方向为神经内科临床研究，本文通讯作者，（电子信箱）shaojing7613@sina.com。

（2016-05-22）