大肠腺瘤的多层螺旋CT表现与病理学对照分析

宁佳宁，刘红南，王永锋，金中高

（宁波市镇海区人民医院，浙江宁波 315202）

大肠腺瘤的多层螺旋CT表现与病理学对照分析

宁佳宁，刘红南，王永锋，金中高

（宁波市镇海区人民医院，浙江宁波 315202）

目的 探讨大肠腺瘤的多层螺旋CT表现及诊断价值。 方法 回顾分析11例大肠腺瘤的多层螺旋CT表现，对照手术病理，评价多层螺旋CT在病变显示、定性诊断与鉴别诊断中的作用。 结果 病理结果：11例中，良性腺瘤6例，重度不典型增生3例，腺瘤部分恶变2例。8例有蒂，3例宽基底。CT平扫：11例呈均匀等密度；增强扫描：中度强化。肠壁均无突破表现。 结论 多层螺旋CT可基本显示大肠腺瘤的特征，对于大肠腺瘤的诊断和鉴别诊断有较大价值。

大肠腺瘤；多层螺旋CT；诊断

大肠腺瘤是一种消化道良性肿瘤，但有一定恶变倾向，临床表现不具有特异性，对本病的诊断主要依靠肠镜及消化道造影，有关大肠腺瘤多层螺旋CT表现的报道较少。作者搜集近4年间本院经手术和病理证实的11例大肠腺瘤，回顾分析其多层螺旋CT表现，讨论多层螺旋CT在显示病变、定性及鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012~2015年期间本院收治的11例大肠腺瘤患者的临床资料，其中男7例，女4例；年龄38~75，平均（56.6±8.1）岁；主要临床表现：有便血史者4例，腹痛1例，腹泻2例，肠梗阻1例，余3例无明显症状。11例全部由肠镜或手术病理确诊。

1.2 方法 使用Philips Brilliance 16层螺旋CT作腹部平扫及双期或三期扫描。患者禁食6小时以上，常规取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合，扫描条件：电压120kV，电流200~250mAs，矩阵512×512，螺距0.875~1.000，重建图像层厚和层距均为5mm，并后处理为1.5mm的薄层图像，先平扫后增强，增强时从肘前静脉高压注射欧乃派克80~100mL，注射速率3mL/s，双期增强分别于注射开始后25~30s（动脉期）、65～80s（门脉期）进行螺旋扫描，三期扫描在双期扫描基础上加作120~150s（平衡期）扫描。由两位高级职称的影像医师共同阅片，达成一致意见。观察内容包括：病灶的部位、大小、形态、密度、边界及与周围结构的关系等，并与病理结果对照比较。

2 结果

2.1 病理结果 11例中管状腺瘤6例，管状-绒毛状腺瘤4例，绒毛状腺瘤1例。其中部分恶变2例，合并异型增生3例。大体：灰白、灰红色，质中。其中8例有蒂，3例宽基底。镜下：瘤细胞排列呈绒毛状、腺管状或混合存在，部分腺体上皮细胞中重度不典型增生。

2.2 CT表现 本组11例中，单发6例，多发5例；其中发病部位位于直肠4例，乙状结肠4例，降结肠2例，升结肠3例，其中2例为直肠、乙状结肠合并存在。病变表现为团块状肿块7例（图1A），条带状病变4例（图4A），其中5例呈绒球状、菜花状（图3C），3例病灶与肠壁呈窄基底相连 （图1B），1例呈巨大团块，填充肠腔（图2A~2B）。平扫：11例肿块基本呈均匀等密度，CT值33~38Hu；增强：动脉期中度强化，静脉期呈持续强化（图4C），CT值55~65Hu。增强后病变段肠壁较正常肠壁无明显CT值差异。本组11例病灶边界清晰，邻近结构仅表现为受压、推移改变，所示肠腔7例呈半环状（图3B），4例呈不规则条状偏于一侧（图4B）。所有病例肠壁均未有突破表现，肠周间隙清晰，周围未见肿大淋巴结。

2.3 CT与病理结果的对照比较 6例管状腺瘤中3例CT显示带蒂类圆形占位，另3例蒂显示不明确 （图1A）；4例管状-绒毛状腺瘤表现为绒球状、菜花状占位，表面见绒毛状突起或浅分叶，其中2例为连续多个病灶；1例绒毛状腺瘤表现为沿肠壁匍匐生长，相应肠壁显示增厚（图4A）。11例均浆膜面光滑，肠壁外无渗出及淋巴结。其中绒毛状腺瘤和管状-绒毛状腺瘤动脉期病灶中央可见线样强化的血管影（图3D、4B），提示肿瘤血供丰富。

图1 男，58岁，升结肠管状腺瘤。1A：CT平扫示升结肠团块占位，窄基底，边缘较光滑；1B：增强动脉期较均匀中度强化。

图2 女，42岁，回盲部管状腺瘤。2A：回盲部巨大肿块（白箭），密度均匀，导致肠套，上方回肠肠管扩张不明显，造影剂可通过回盲部进入结肠（黑箭）；2B：处理重建后清楚显示肿块形态及上述征象。

图3 男，56岁，乙状结肠、直肠管状-绒毛状腺瘤。3A：可见窄基底（白箭）及蒂结构，呈绒球状，肠壁增厚不明显；3B：病变广泛，菜花状，肠管柔软，无狭窄表现；3C：病变渐进性中度强化，增强后蒂结构及基底（白箭）显示更清晰；3D：动脉期病灶中央可见线样强化的血管影（黑箭）。

图4 男，64岁，乙状结肠绒毛状腺瘤。4A：CT平扫示肿块沿肠壁匍匐生长，范围广泛，肠管内壁增厚明显，外壁干净，周围无淋巴结显示（白箭）；4B：动脉期病灶中央可见线样强化的血管影（黑箭）；4C：静脉期病变强化较均匀。

3 讨论

结直肠息肉是消化道常见病、多发病，其中腺瘤性息肉与大肠癌关系密切。除位于结肠远端的长径＜5 mm的增生性息肉外，临床应尽可能切除息肉［1］。CT三期扫描能显示病变的形态及肠腔内外改变，还能够反映病灶局部的血液循环情况，使得CT在肠道疾病诊断中应用日益广泛，正确认识本病的多层螺旋CT表现及鉴别诊断，对减少病变漏诊、误诊及临床治疗和评价预后十分重要。

3.1 组织学特性 大肠腺瘤又称肠腺瘤性息肉，与增生性炎性息肉不同，大肠腺瘤属于肿瘤性病变，可发生于整个胃肠道，以直肠和乙状结肠最为多见［2］。在WHO《消化系统肿瘤病理学和遗传学》2000版消化系统肿瘤组织学分类中，将腺瘤分为管状、绒毛状、管状-绒毛状、锯齿状腺瘤［3］。管状腺瘤，单发或多发，有蒂或广基底无蒂，大小不等。组织学上主要由单层柱状上皮覆盖的腺体组成。绒毛状腺瘤，又称乳头状腺瘤，少见，肉眼观肿块呈乳头状或绒毛状，体积往往较大，基底大都较广，组织学上主要由绒毛突组成，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮，其恶变率在小肠良性上皮肿瘤中最高，可达35%～58%。管状-绒毛状腺瘤兼有以上两种的特点，恶变率较绒毛状腺瘤略低［4］。锯齿状腺瘤好发于左半结肠和直肠，表面光滑、可呈扁平、微乳头或管状-绒毛状等特点［3］。

3.2 CT表现 大肠腺瘤的CT表现有一定特点，管状腺瘤CT表现为窄基底或宽基底，多呈带蒂或不带蒂的凸向肠腔内的软组织肿块影，肿块密度多均匀，边缘多光滑，如带蒂，可有活动度。本组6例管状腺瘤中，3例边缘显示欠光滑，考虑和肠道内容物及肿瘤部分异形变有关。绒毛状腺瘤多为广基底，沿肠壁匍匐生长，表面呈粗绒毛状或高低不一的乳头状突起，可呈多块分布，并可见不同程度的分叶，相应肠壁可轻度增厚，绒毛状腺瘤因绒毛及分泌特性，密度可略欠均匀，并较管状腺瘤低。管状-绒毛状腺瘤以广基底并菜花样肿块为多，影像表现为窄基底或广基底肿块凸向肠腔内，边缘可呈浅分叶。CT平扫瘤体多与肠壁相比呈等密度，考虑是因为瘤体是由正常肠腺上皮细胞增生形成。增强后腺瘤呈均匀性中度强化，CT值升高约30Hu。病灶内部囊变、坏死少见。有文献认为腺瘤内部的血管近似于正常血管，虽然数量有所增加，但血管的灌注、阻力、血管壁的渗透性、细胞外间隙的组成及血管的流动性等因素均未受到影响，导致其强化特征［5］。其中绒毛状腺瘤及管状-绒毛状腺瘤动脉期病灶中央可见线样强化的血管影［6］。本组11例密度及强化与文献相符。腺瘤段肠周围间隙清晰，无向外围生长的表现。周围肠壁柔软、光整，肠腔不会出现狭窄或梗阻。本文1例巨大升结肠管状腺瘤几乎完全充填肠腔，其上方肠管始终无扩张表现，造影剂通过顺畅（图2）。如果病变段肠管出现浆膜面形态及强化程度的改变，周围脂肪间隙浑浊，则提示恶变可能。本组9例带蒂腺瘤肠镜检查均可显示与肠壁相连蒂，但CT对此征象显示较局限。

本文11例均经CT、肠镜对比证实，但作者对比近3年同时行肠镜与CT检查者发现，CT假阴性较多，分析原因如下：（1）胃肠道准备不足：充分合理的胃肠道准备可以有效提高腺瘤的诊断率；（2）大肠腺瘤诊断与肿块大小有关：当肿块较小时，很难和肠道皱襞及粪石区分，影响CT诊断的准确性。因此，应采取以下措施提高诊断的准确性：（1）扫描前让患者尽量清洁肠道；（2）行平扫+增强扫描；（3）用薄层或螺旋扫描；（4）后处理行冠状位、矢状位、多平面重建以充分显示肿块与肠壁及其周围的关系；（5）如遇到较大肿块，可使用阳性液体造影剂口服以观察其轮廓外形等。CT虽然在发现微小腺瘤方面不如肠镜敏感，但对于腺瘤的鉴别诊断较肠镜有优势，而且对于不适合行肠镜检查者，CT是较好的替代检查。

综上所述，大肠腺瘤CT表现有一定特征：有蒂者多为圆形或类圆形软组织肿块，无蒂者广基底，呈块状、菜花状，增强呈中度持续性强化，相应段肠壁CT值改变不明显；病灶边界清晰，邻近结构仅表现为受压、推移改变。肠壁均未有突破表现，肠周间隙清晰，周围未见明显肿大淋巴结。通过CT平扫及增强检查可对大肠腺瘤的形态、大小和范围做出正确诊断，为临床医生提供有价值的信息，为手术方式的选择提供帮助。

［1］宋雯.肠息肉发生发展与诊治研究新进展.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（9）:876

［2］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，2007：1300

［3］Hamilton SR，Altonen LA.World Health Organization classifieation of tumors.Pathlogy and genetics of tumors of digestive system.Lyon:IARC Press，2000

［4］彭杰青，吴人亮，徐增绶.外科病理学.武汉:湖北科学技术出版社，1999:128

［5］张晓明，马祥兴，于德新，等.3.0T磁共振动态增强扫描在直肠病变的应用.山东大学报:医学版，2011，49（4）:118

［6］刘卫勇，隋秀芳.直肠管状-绒毛状腺瘤超声表现一例.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（12）:2210