心肌缺血 预防重于治疗

汪圣庆

心肌缺血是人们通俗的一种叫法。实际上，心脏的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化（少数为血管痉挛）时，就会导致血管管腔的狭窄甚至闭塞，就会出现心绞痛等；再严重的话，心肌就会发生缺血缺氧性坏死即心肌梗死。由此可见，冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

★发现这些症状要当心

出现下列现象时，应提高警惕：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷时出现胸骨后或左胸部压榨性（也可为烧灼样）疼痛、发闷，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部；疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟之内逐渐消失。这时就需要去医院看医生了。

★预防 重点要避免发胖

心肌缺血的预防重于治疗。一般的预防措施包括以下几点：

合理的膳食（1）膳食总热量不宜过高，能够维持正常体重即可，年龄超过40岁时尤其要注意预防发胖。

（2）超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，每天脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，胆固醇每天不超300毫克。

（3）年龄超过40岁，应避免食用过多的动物性脂肪和胆固醇。

（4）清淡饮食，多吃蔬菜和水果。

适当的活动一定的体力劳动和体育活动是预防本病的基本措施。

其余还包括，合理安排工作和生活、不吸烟，不酗酒；积极治疗相关的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等。

★诊断 别光依赖心电图

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，也可用于分析和评价冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块、冠状动脉慢性闭塞病变，主要适用于存在冠心病危险因素，但症状不典型的患者。

心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法，但需要注意的是，冠心病的心电图检出率仅为30～50%。最好要结合其他检查方法才能确诊。

★治疗 区别支架和搭桥

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。药物治疗主要应用扩张冠状动脉（消心痛）、抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类药物）、减慢心率（倍他乐克）等药物。但用药后仍有反复心绞痛，就应考虑介入治疗，也就是人们通俗说的支架。优点是不需要开胸，术后恢复快，并发症少和风险小等。手术治疗，即冠状动脉搭桥术，主要适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病、冠状动脉左主干病变、不适合介入治疗的患者。