胃癌发现早免挨一刀

宋江山

随着健康筛查手段的不断进步，肿瘤早期发现的人数越来越多，早期发现的恶性肿瘤是不幸中的万幸——有机会手术切除获得根治。

其中，胃癌如果发现得早，甚至可以免挨一刀。

早期胃癌，内镜切除

如下图所示，胃癌是从胃的黏膜层发展而来，随着肿瘤生长，会浸润黏膜下层、肌层、突破浆膜层以及发生淋巴结转移和远处转移。

早期胃癌是指局限于胃的黏膜和黏膜下层的癌。现在的内镜技术可以连根挖起，将肿瘤完整切除。过程类似胃镜，无须从肚皮开刀把胃切除。

内镜黏膜下剥离术的优势

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大。

内镜黏膜下剥离术（简称ESD）是在内镜下黏膜切除术（简称EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变，可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

ESD的优势是损伤小，费用低，术后恢复快。

当然，与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危险性。

主要并发症为出血、穿孔，发生率为5～8%。对于术中出血，可在内镜下电凝或使用钛夹等方法控制，术前、术后应用止血药可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现，可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防治感染等综合方法治愈，少数患者需外科治疗。

适应范围要严格，限于早期胃癌

ESD需要严格地把握适应证。不适合做ESD的患者就不要勉强，单纯追求创伤小而冒着切除不彻底的风险来做ESD是绝对不值得的。毕竟处理的是肿瘤，必须做到根治。

其适应范围是病变局限于黏膜及黏膜下层的早期癌，癌前病变、良性息肉等也是其适应证。

早期胃癌、食管癌通常在做胃镜时发现。经过CT等临床影像评估，确认肿瘤处于早期，体积较小，也没有淋巴结转移的证据时，可以选择在内镜下将肿瘤切除。

若肿瘤突破黏膜下层，内镜下切除就无法保证肿瘤的完整切除，若无法保证根治，也就失去了在内镜下切除的意义，此时只能选择开刀或者化疗。

胃镜检查，早期发现胃癌

ESD适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌，就中国早期胃癌发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治的。因此推广胃镜检查，提高早期胃癌的发现率是当务之急。

有胃癌高危因素的人群应定期做胃镜检查。胃癌高危因素包括：有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、幽门螺杆菌感染、吸烟、不良饮食习惯等。