新生儿坏死性小肠结肠炎的高危因素及X射线诊断分析

杨刚

（徐州市妇幼保健院放射科，江苏221009）

新生儿坏死性小肠结肠炎的高危因素及X射线诊断分析

杨刚

（徐州市妇幼保健院放射科，江苏221009）

目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发病危险因素及X射线影像学特点。方法选取该院2014年1月至2015年12月收治的55例NEC患儿作为研究对象，将NECⅡ～Ⅲ期病变35例作为观察组，Ⅰ期病变20例作为对照组。对其高危因素及X射线特征进行总结分析。结果55例NEC患儿中，早产儿45例，合并感染46例，围产期窒息12例，人工喂养44例，X射线表现肠壁充气征22例，肝门静脉积气征8例，腹水3例，气腹4例。观察组与对照组患儿中早产儿、合并感染、围产期窒息、人工喂养所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且为NEC主要高危因素。结论腹部平片可通过对NEC特征性X射线征象的分析及动态观察，为临床诊疗及预后提供重要依据，可作为诊断NEC的首选方法。

婴儿，新生；小肠结肠炎，伪膜性；放射摄影术

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）为一种常见且严重的肠道急症，多见于早产低体质量儿，其中体质量小于2 500 g占80%，发病时间在出生后2周内占75%［1］。病变部位以空肠上段和回肠下段较为常见，严重者小肠、结肠、胃可普遍受累。病理特征为肠黏膜及肠深层发生坏死性炎症，后者常致消化道穿孔及腹膜炎。该病以腹胀、呕吐、腹泻、血便、严重休克为主要临床表现。近年来，NEC发病率呈增长趋势，严重威胁着新生儿的健康，国内病死率为10%～50%［2］。目前诊断NEC有多种影像检查方法，包括超声、CT、X线平片等。CT射线量大，对判断发病部位存在局限性；超声诊断NEC的准确率不足60%［3］；腹部X线片检查是目前应用最广泛、最方便的诊断方法，对NEC的早期诊断、病变进展程度、是否需要手术起着非常重要的作用，逐渐得到了临床的认可［4］。现将本院收治的55例NEC患者的临床危险因素及X射线征象总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2014年1月至2015年12月本院收治的55例NEC患儿的临床资料，其中男36例，女19例；年龄6 h至20 d；早产儿45例，体质量均小于2 500 g；足月儿10例，其中体质量小于2 500 g 3例，≥2 500 g 7例。将NECⅡ～Ⅲ期病变35例作为观察组，Ⅰ期病变20例作为对照组。临床表现：腹胀、肠鸣音减弱或消失36例；呕吐18例为黄色或咖啡色样物；腹泻8例为水样便；血便16例：粪便带有血丝、鲜血，或为果酱样或黑便；合并感染46例；围产期窒息病史12例；局限性或弥漫性腹膜炎6例。

1.2方法

1.2.1检查方法55例患儿一般行腹部立位X射线检查，疑似肠穿孔立位未发现明确气腹者行侧卧位水平投照检查，10例病情较重患儿行床边摄片。所有病例首次检查后均于12～24 h内行X线片随访对比分析。

1.2.2X线片诊断标准Ⅰ期：腹部表现正常或肠动力性改变，肠壁间隔增厚但小于2 mm，局部肠管管状扩张、小肠排列无规则、外形僵硬，胃泡影增大。Ⅱ期：肠管扩张明显，肠壁间隔增厚大于2 mm且模糊，可见肠壁充气征、肝门静脉积气征，腹水（+/-）。Ⅲ期：明显腹水、气腹。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1NEC高危因素分析两组早产儿、合并感染、围产期窒息、人工喂养所占比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　NEC高危因素分析［n（%）］

2.2X射线表现Ⅰ期20例中，肠壁间隔增厚小于或等于2 mm 18例，小肠外形僵硬、排列无规则及局部管状扩张14例，胃泡影扩大5例，肠动力改变16例；Ⅱ期29例中，肠壁间隔增厚大于2 mm 29例，肠壁积气征22例，肝门静脉积气征8例；Ⅲ期6例中，腹水3例，气腹4例。

3　讨论

3.1NEC危重因素分析NEC是新生儿最常见的急腹症之一，发病凶险，严重威胁患儿的生命。Ⅰ期患儿症状表现轻微、临床上以密切观察为主；Ⅱ～Ⅲ期是病变进展期，可出现肠穿孔、腹膜炎及其他严重并发症，病死率可达60.0%，且为该病高危期。本研究结果显示，早产、合并感染、围产期窒息、人工喂养的患儿在NEC的进展期中所占比例较高，为该病的高危因素。分析与以下因素有关。（1）早产：早产儿胃肠道功能未完全发育成熟，胃液、胰液及黏液的分泌能力较弱，使细菌在胃肠道内易于繁殖；此外，分泌型IgA的缺乏使肠蠕动减弱，食物在肠道内容易滞留、肠道对于细菌和分子的通透性增高，均成为细菌侵入肠壁大量繁殖的有利条件。（2）感染：本组46例合并感染（其中早产儿41例）的患儿中有34例为进展期病变，与早产儿合并感染是NEC的高危人群［5］相吻合。细菌病毒甚至是一些条件致病菌繁殖过度，侵入肠黏膜造成损伤后可引起败血症及感染中毒性休克，从而加重肠道损伤。（3）围产期窒息：12例窒息患儿中有11例为进展期病变，这是由于当窒息、呼吸道疾病、休克等情况时，心脏搏出量减少，机体因为要满足重要器官的需求会压缩肠道的血液供应，导致肠黏膜缺血缺氧，发生坏死，随后伴随供氧恢复，血管扩张充血再灌注会再次加大肠道损伤。（4）人工喂养不当：不合理喂养一直被认为是NEC发生的重要原因［6］，高渗乳汁及高渗性药物均可引起未成熟肠黏膜损伤、促进细菌的繁殖。母乳中含有多种免疫保护因子，对致病菌的繁殖有强大的抑制作用，并且能促进肠道益生菌的生长，使肠道屏障功能更加成熟。

3.2NEC X射线诊断要点

3.2.1Ⅰ期X射线表现NEC最初仅小肠受累，表现为新生儿胃肠道正常充气模式消失，肠管内充气减少且充气不均匀，少数肠袢胀气。因肠壁水肿、黏膜炎性渗出，肠间隙略增厚可达2 mm，且模糊、密度不均匀，多见于右下腹。以后小肠肠袢逐渐积气扩张，部分小肠因痉挛肠袢可狭窄变细，作者认为肠管狭窄与其充气量有关，在X射线表现上无精确标准，难以作为诊断依据。有学者认为小肠外形僵硬、排列无规则及管状扩张表现具有特异性［7］，本组共有14例患者出现上述表现，在Ⅰ期病例占70%，具有一定特征性。随着病变累及结肠，结肠充气扩张可出现液面。胃胀气扩张也可是早期NEC的特征性表现之一，本组5例可见胃泡影增大、胃壁增厚，胃腔内出现网格及条絮状影，并可见胃潴留征象。

3.2.2Ⅱ期X射线表现（1）肠壁间隔增厚大于2 mm，有时可达3 mm以上，肠管形态比较固定僵硬，形态不规则，本组进展期34例均有此表现。（2）肠壁积气征：这是NEC的特征性表现，本组出现率为40.00%（22/55），比相关文献的36.36%［8］略高，作者认为由于此征象与肠腔内粪气影难以鉴别造成的漏诊差异。肠壁积气形态可随体位发生变化、但其位置不会移动；而粪气影一般都位于液平面以下或肠内的下垂部位，位置可随肠蠕动发生变化。该征象往往在肠道动力性梗阻发生后数小时出现，黏膜下积气常分布在小肠部位，表现为多量小泡状透亮区，是肠腔内气体筛孔样将肠壁穿透所致，是肠壁坏死的早期表现［9］。肌层或浆膜下积气多发生在回肠和结肠，提示肠黏膜或肠壁已发生坏死，表现为肠壁内环形或条形的透亮区，可沿结肠走行分布。若肠壁间积气呈弥漫性表明病变严重，预后差。肠壁积气可因肠穿孔而减少或消失。（3）肝门静脉积气：进展期占22.9%，均在发病30 h以内，是肠壁浆膜下或黏膜下的气体经肠系膜静脉进入门静脉所致，表现为自肝门向肝内行走游动的透亮影［10］，本组该征象出现率较低，作者认为是气体随血流快速移动，显示的时间较短所致。当病情恶化、预后不良时，此征象可反复出现。

3.2.3Ⅲ期X射线表现本组6例（1例腹水、气腹合并出现），腹水表现为腹部轮廓明显膨隆，两侧腹脂线消失，中下腹部或下腹部因腹水密度增高，肠袢间隔增宽、排列分散，充气肠管漂浮于上腹部。腹腔渗液进行性增多，可提示病情恶化。如穿刺为血性，表明已发生肠坏死。NEC是新生儿出现气腹的最常见原因之一，表现为腹腔内出现不同程度的气体。少量气腹立位显示两侧膈下线状或新月状透亮区；侧卧水平位表现为腹壁与肠曲间的三角形透亮区。大量气腹肝脾胃位置下降，见马鞍形透亮区。合并腹水立位可见长大气液平面、下腹部致密。

3.2.4后遗症肠狭窄最常见，多数发生在结肠，发生率为20%～25%［11］。临床上一般无明显症状，通常在钡灌肠时发现，本组未随访发现。

综上所述，NEC已逐渐成为新生儿尤其是早产儿最常见的死亡原因之一，是一种严重威胁生命的消化系统疾病。早产、合并感染、围产期窒息、非母乳喂养为其高危因素。当临床疑似NEC时，第1次摄片如果出现肠壁间隔大于2 mm，肠动力发生改变，小肠外形僵硬、排列不规则、管状扩张、胃泡充气扩张等X射线征象，应在半天内进行复查，动态观察病情的进展。当出现肠壁积气及肝门静脉积气等特征性表现时，基本可以确诊。早期病例一般通过禁食、胃肠减压，抗生素治疗等方法可以治愈。当出现气腹、腹水X射线征象、内科保守治疗无效时应考虑及时手术治疗。总之，腹部平片的典型征象及动态变化均可为临床判断NEC病情进展及预后提供重要的依据，可作为诊断NEC的首选方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.036

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1009-5519（2016）19-3034-03

（2016-05-26）