吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床疗效

黄展易，杨昌谋，郭俊宇

（右江民族医学院附属医院肛肠外科，广西百色533000）

·临床研究·

吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床疗效

黄展易，杨昌谋，郭俊宇

（右江民族医学院附属医院肛肠外科，广西百色533000）

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床疗效。方法选取2015年1～9月右江民族医学院附属医院肛肠外科收治的76例直肠黏膜内套叠患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组使用吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗，对照组单纯采用消痔灵注射治疗。在整个治疗过程中观察并记录两组患者手术时间、术中出血量和住院时间，观察两组患者治疗前后的临床疗效，所有患者出院后均对其进行6个月的随访，并记录两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率［94.74%（36/38）］明显高于对照组［78.95%（30/38）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后不良反应发生率（15.79%）略高于对照组（10.52%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠明显优于单用消痔灵疗效，手术操作简便，安全有效，值得在临床上推广应用。

吻合术，外科；痔；黏膜环切术；消痔灵；肠套叠；临床疗效

直肠黏膜内套叠是临床上常见的肛肠科疾病，是一种功能性直肠出口梗阻性疾病。目前针对成人直肠黏膜内套叠的治疗主要包括手术和内科保守治疗等［1-2］。早期国内临床上大多采用以注射疗法为主的综合治疗，近年来研究显示，吻合器痔上黏膜环切术对成人直肠黏膜内套叠具有良好疗效。然而，吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗的临床效果尚不明确。作者探讨了吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠的临床疗效，以期为临床择优选取治疗方案提供参考依据，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1～9月右江民族医学院附属医院肛肠外科收治的76例直肠黏膜内套叠患者作为研究对象，所有患者均经排便造影，符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《直肠黏膜内脱垂、套叠诊治暂行标准》诊断为直肠黏膜内套叠［3］。排除标准：合并其他严重内科疾病者；严重肝肾功能不全者；合并肿瘤者；消痔灵禁忌证者。76例患者均签署知情同意书，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组38例，其中观察组使用吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗，对照组采用单纯消痔灵注射治疗。观察组中男8例，女30例；年龄35～72岁，平均（47.7± 2.6）岁，病程2～12年，平均（7.13±1.67）年；对照组中男11例，女27例；年龄32～70岁，平均（48.1±2.3）岁，病程1～14年，平均（6.31±1.52）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组行吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵（吉林省集安益国药业股份有限公司，批号：15071505）注射治疗。术前清洁灌肠，嘱患者取右侧卧位，硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，消毒后将肛管扩张器置入肛内并固定，将脱垂部分复位，将肛镜缝扎器探入后在齿线上4.5 cm处做1圈直肠黏膜下荷包缝合，箱体手法在其下方2.0 cm处再做一荷包缝合。探入张开的吻合器头端至荷包缝线上方处，经吻合器两侧孔分别导出收紧缝线并打结，旋转收紧吻合器并打开保险击发装置，保持闭合状态30 s，旋转取出吻合器后检查吻合口，如有出血可行局部缝合，伴发痔者给予切除。肛周重新消毒后，将消痔灵点状注射于吻合四周约3、6、9、12点位置，每柱药量2～3 mL。术后肛内置入太宁栓（复方角菜酸酯栓）并用凡士林排气管引流，外盖无菌敷料。对照组单纯行消痔灵注射治疗，方法同观察组。

1.2.2观察指标治疗过程中观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。患者出院后均对其进行为期6个月的随访，并记录两组患者术后并发症发生情况。观察两组患者治疗前后临床疗效。

1.2.3疗效判断标准治愈：恢复正常排便，排便后无排便不尽感，肛门无坠胀，排粪造影摄片显示直肠黏膜脱垂、套叠征象消失；好转：症状明显改善，排便后有排不尽感，排粪造影显示手术前后有明显改善；无效：手术前后无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较两组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（周）38 38 t P --17.53±2.04 16.78±2.02 1.610 0.112 48.45±4.62 46.34±6.78 1.585 0.117 2.21±1.87 3.34±2.03 2.524 0.014

2.2两组患者临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042）。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.3两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后不良反应发生率（15.79%）略高于对照组（10.53%），但两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.461，P=0.497）。见表3。

表3　两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

直肠黏膜内套叠又称直肠黏膜内脱垂，是指直肠黏膜层套折入远端肛管或直肠腔内，一般不超出肛缘［4-5］。其发生机制尚未完全阐明，但与直肠下端的黏膜松弛后患者用力排便时粪便牵拉黏膜使其移位至远端肛管或直肠腔内有关。直肠黏膜移位形成套叠阻塞直肠后，患者越用力排便阻塞越严重，当患者放松腹部后腹内压下降直肠黏膜有一定回缩，阻塞症状稍缓解［6-7］。若不及时治疗该病，最终会导致脱垂的直肠黏膜无法自主回缩，患者丧失自主排便能力，严重影响患者的日常生活。

20世纪90年代，科学家Longo应用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔脱垂取得了满意的临床效果。本院在行大量吻合器痔上黏膜环切术治疗内痔脱垂的基础上，尝试采用吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗成人直肠黏膜内脱垂。其应用依据是利用吻合器在齿线上方环行切除直肠下端黏膜及黏膜下层，切除后排便时直肠黏膜的张力增强，且术后炎性反应刺激吻合口周围的黏膜组织产生瘢痕性固定作用，加强了直肠壁和直肠前壁的张力，解决了直肠黏膜套叠而阻塞直肠的问题。消痔灵注射主要有效成分为五倍子和明矾的提取物。消痔灵注射到直肠黏膜，具有收敛、固脱及抑菌作用，从而达到治疗的目的。本研究结果显示，观察组手术时间和术中出血量均处于较高水平，但与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后不良反应发生率（15.79%）高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），与朱素华［8］研究结果相似，说明吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠较单用消痔灵注射的治疗效果好。2种治疗方法联用可使直肠与周围组织得到有效固定，恢复了直肠的正常解剖位置，提高临床疗效［9-10］。

本研究表明，吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠是安全有效的。吻合器痔上黏膜环切术借助吻合器进行切除和吻合操作，具有手术操作简便、准确性高、手术时间短，出血少等优势。其术后并发症主要有尿潴留、吻合口出血术、肛周感染等。在吻合器痔上黏膜环切术切除和吻合操作中，值得注意的是，术中医生必须完整地缝合直肠黏膜1圈，收紧吻合器时必须收紧缝线以避免吻合直肠黏膜切除不全，手术结束前应仔细观察吻合口有无出血，如有出血应立即使用吸收丝线缝扎止血，术后适当使用通便剂，保持大便润畅，术后1周避免剧烈活动［11-12］。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术联合消痔灵注射治疗直肠黏膜内套叠明显优于单用消痔灵注射的治疗疗效，且该手术操作简便、安全有效，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.027

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1009-5519（2016）19-3017-03

（2016-05-10）