腹腔镜手术CO2气腹的洁净手术间内CO2浓度监测*

朱幼枝，赵红炜，舒伯荣，陈茵，崔钻冰，李少媚，谢倩

（佛山市南海区第二人民医院手术室，广东528251）

腹腔镜手术CO2气腹的洁净手术间内CO2浓度监测*

朱幼枝，赵红炜，舒伯荣，陈茵，崔钻冰，李少媚，谢倩

（佛山市南海区第二人民医院手术室，广东528251）

目的观察红外线CO2检测仪监测行腹腔镜手术的洁净手术间内CO2浓度是否符合国家标准。方法选取该院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔镜手术及非腹腔镜手术60例患者作为研究对象。选择30个工作日（编注序号为1～30）内行腹腔镜手术（腹腔镜组30例）及行非腹腔镜手术（非腹腔镜组30例），在洁净手术室进行，以CO2浓度为观察指标，分别测定腹腔镜手术与非腹腔镜手术在不同时段（术后1、2、3、4、5、6 h及大于6 h 7个时段）手术室空气中CO2浓度，对比分析其变化情况。结果在洁净手术室，腹腔镜组在不同时段手术室空气中CO2浓度存在不同程度的超标现象；而非腹腔镜组CO2浓度未出现超标。腹腔镜手术组与非腹腔镜手术组各时段CO2浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜手术组在不同时间段的总体均数值比较，差异有统计学意义（F=2.636，P=0.037），非腹腔镜手术组在各个时间段的总体均数值比较，差异有统计学意义（F=2.426，P=0.039）。结论腹腔镜手术CO2气腹的洁净手术间内CO2浓度超标，相关部门应制订措施改进行腹腔镜手术的洁净手术间内CO2浓度。

二氧化碳；腹腔镜；手术室；空气污染

一直以来，手术室空气质量的好坏直接关系到手术患者医院内感染发生的高低。空气中含有大量的致病微生物，同时空气又是良好的传播媒介。手术部位切口感染在综合医院的医院内感染构成比中排第3～4位［1］。因此，探讨影响手术室空气质量的危险因素及其控制方法，对降低手术切口感染具有重要意义。洁净手术间的空气质量标准重点关注的是手术间内空气的含尘量、菌落数等，但无CO2浓度的参数监测［2］。近年来随着各类微创手术的广泛开展，在各级医院均已普遍开展普外科、泌尿外科、妇科腹腔镜手术，而腹腔镜手术所需的人工气腹的气源为CO2［3］，随着气腹的建立和解除，CO2一部分最终在手术间残留。因此，腹腔镜手术洁净手术间内CO2浓度管理也应还为手术室空气主要管理指标之一［4］。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月1日至2016年3月30日完成的腹腔镜手术及非腹腔镜手术60例患者作为研究对象。选择30个工作日，编注序号为1～30，选择30个工作日内行腹腔镜手术（腹腔镜组30例）及行非腹腔镜手术（非腹腔镜组30例）的相同层流级别的万级手术间各1间测定CO2浓度。

1.2方法

1.2.1空气采样时段A段：术后1 h；B段：术后2 h；C段：术后3h；D段：术后4h；E段：术后5h；F段：术后6h；G段：术后大于6 h。

1.2.2检测项目CO2检测采用HT-2000数显CO2检测仪。1.2.3空气采样条件洁净手术室净化机组正常运行，室温22～26℃（平均23.8℃），湿度44%～60%；采样点每次为手术患者头部区域内，同时手术间内病例数、麻醉方式、气腹机监测仪器均相同。

1.2.4参照标准采样标准参照《工作场所空气中有害物质监测的采样》（GBS158-2015）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB2004～2015）、《医院空气净化管理规范》（WS/T365-2015）等。CO2（2 000.0 mg/m3）参照《室内空气中二氧化碳卫生标准》（GB/T17530-2015）。

1.3统计学处理应用EpiData3.0输入数据，应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组不同时段CO2浓度分析（ppm）

2　结果

在洁净手术室，腹腔镜组在不同时段手术室空气中CO2浓度存在不同程度超标现象；而非腹腔镜组CO2浓度未出现超标。腹腔镜组与非腹腔镜组各时段CO2浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组在不同时段的总体均数值比较，差异有统计学意义（F=2.636，P=0.037），非腹腔镜手术组在不同时段的总体均数值比较，差异有统计学意义（F=2.426，P=0.039）。见表1。

3　讨论

随着对医疗环境要求的不断提高及重视，各级医疗机构对手术室空气质量的监控力度大大增加，但其重点在菌落数的控制以避免手术伤口感染，而对于常年身处手术室工作的医护人员呼吸的空气质量未做具体严格要求［5］。近年来，腹腔镜微创技术在各级医院广泛开展，形成腹腔镜气腹的气体是大量CO2，术毕一少部分在患者体内吸收代谢，绝大部分以原型从患者体内排出到所在手术室内，有可能在一定程度上严重污染手术室的空气环境。广州市儿童医院在传统空调手术室比较了腹腔镜手术及传统剖腹手术时手术室内空气污染状况（本课题组的实验均在规范的万级层流洁净手术间完成）；南京医科大学通过测试参与腹腔镜手术的医护人员生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）变化及出现主观症状（头晕、胸闷、恶心）等指标研究了腹腔镜手术CO2气腹是否对医护人员健康产生影响。长期处在高浓度CO2手术室内工作、生活对其身体会造成一定的伤害，导致一些慢性疾病的产生［6］。但目前尚无客观数据证实这一推测。

洁净手术室的空气质量标准重点关注的是手术间内空气的含尘量、菌落数、温湿度、最小静压、换气次数、最小新风量、风速等，但无CO2浓度的参数监测。手术室的层流级别也主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒子数来区分［7］。但是室内空气质量的标准不仅仅以菌落数的多少来界定，我国第一部《室内空气质量国家标准》（GB/T18883-2002）于2003年3月1日正式实施，是由国家质量监督检验检疫局、国家环保总局、国家卫生计划生育委员会制订的［8］；该标准引入室内空气质量概念，明确提出“室内空气应无毒、无害、无异常嗅味”的要求。其中规定的控制项目包括化学性、物理性、生物性和放射性污染。规定控制的化学性污染物质不仅包括人们熟悉的甲醛、苯、氨、氧等污染物质，还有可吸入颗粒物、CO2、二氧化硫等13项化学性污染物质［9］。CO2是空气中常见的化合物，在自然环境中约占0.035%。在住宅环境中，CO2浓度要低于1 000 ppm。室内CO2浓度高于0.1%会使人感到不舒服，浓度过高还会危害人体健康［10］。本研究结果显示，在洁净手术室，腹腔镜组在不同时段空气中CO2浓度存在不同程度的超标现象，其中术后1 h左右明显上升，2～3 h达高峰，超过《室内空气质量国家标准》，随着手术时间的延长，室内CO2浓度尚无显著差异；而非腹腔镜组手术间内CO2浓度未出现超标。因此，腹腔镜手术的洁净手术间内CO2浓度管理也应作为手术室空气主要管理指标之一。本研究关注行腹腔镜手术的洁净手术间CO2浓度的学术价值在于为相关的质量监控部门提供数据资料，以制订相关措施改进腹腔镜手术间的CO2浓度，以期更好地保护手术室医护人员的身体健康，在对医护人员的人文关怀方面做一些切实的工作。

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［8］陈琳.手术室空气消毒应用现状［J］.护理实践与研究，2009，6（7）：白低表达者，提示结直肠癌患者预后与DEK蛋白表达水平密切相关，DEK蛋白可作为结直肠癌患者临床预后判断指标之一。

本研究采用组织芯片联合免疫组织化学染色技术对结直肠癌组织及癌旁正常黏膜组织进行DEK蛋白表达的检测，在癌旁正常黏膜组织中DEK蛋白表达较低、较弱，在结直肠癌组织中DEK蛋白的表达较高、较强，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示DEK蛋白的过度表达与结直肠癌的发生、发展可能有关。同时本研究结果还显示，DEK蛋白在结直肠癌组织中的表达与患者性别、年龄、肿瘤细胞分化程度及部位、有无淋巴结转移无关，但与肿瘤浸润深度及临床分期有关。因此，DEK蛋白表达与结直肠癌的浸润程度有一定关系，DEK蛋白在结直肠癌的发生、发展中可能有重要作用，对结直肠癌预后判断有参考价值。

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Monitoring CO2concentration in cleansing operation room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation*

Zhu Youzhi，Zhao Hongwei，Shu Borong，Chen Yin，Cui Zuanbing，Li Shaomei，Xie Qian
（Operating Room，Foshan Municipal Second People′s Hospital，Guangdong 528251，China）

ObjectiveTo observe whether the carbon dioxide（CO2）concentration in the cleaning operating room for conducting laparoscopic operation monitored by the infrared-red ray detector conforming to the national standard.MethodsSixty cases of laparoscopic operation and non-laparoscopic operation completed in our hospital from January 1，2014 to March 30，2016 were selected as the research subjects.The 30 working days were selected（labeled serial number of 1，2，3…30）for conducting the laparoscopic operation（laparoscopic group，30 cases）and the non-laparoscopic operation（non-laparoscopic group，30 cases），which were conducted in the cleaning operation room.The CO2concentration served as the observation indicator and the CO2concentrations of operation room air in the laparoscopic operation and the non-laparoscopic operation were respectively detected at different time periods（7 time periods including postoperative 1，2，3，4，5，6 h and over 6 h）.Their change condition was performed the comparative analysis.ResultsIn the cleaning operating room，different degrees of exceeding standard phenomena existed in the laparoscopic operation group air at different time periods；the CO2concentration in the non-laparoscopic operation group did not appear the exceeding standard.The CO2concentrations at various time periods had difference between the laparoscopic group and non-laparoscopic group（P＜0.05）；the total mean value in the laparoscopic group had differences among various time periods（F=2.636，P=0.037）.ConclusionThe CO2concentration in the cleaning operating room of CO2pneumoperitoneum for laparoscopic operation exceeds the standard，the corresponding departments should formulating the measures to clean the CO2concentration in the laparoscopic operation room.

Carbon dioxide；Laparoscopy；Operating rooms；Air pollution

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.004

A

1009-5519（2016）19-2949-02

广东省佛山市卫生局科研立项项目（2014284）。

朱幼枝（1970-），主管护师，主要从事基础护理的研究工作。

（2016-07-19）

（2016-06-17）