实验室危急值统计分析与管理

王 丹，高华英，孙树荣

（航空总医院检验科，北京100012）

实验室危急值统计分析与管理

王 丹，高华英，孙树荣

（航空总医院检验科，北京100012）

目的 统计实验室危急值的分布情况，分析危急值在我院实际发生情况，为危急值项目的研究及危急值项目界限值优化设置提供参考，进而提高临床运行效率。方法 收集航空总医院检验科2015年4月1日至2015年9月30日期间临检血液、凝血、生化所有危急值数据，通过统计学处理软件SPSS 20.0对数据进行统计分析。结果 在所有危急值患者中，住院患者占据了61.95%，门诊患者占23.09%。危急值数量排前五位的项目分别是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶项目。发生危急值最多的前五位科室分别为ICU、心血管内科、肿瘤科、急诊科和儿科。结论 住院患者是危急值发生的主要人群，但危急值在门诊患者中也占有相当大的比例，且向门诊通报危急值存在一定困难，应通过改进信息系统和医院管理流程加强对门诊患者的危急值的管理。在避免漏报、误报危急值的同时，定期评估危急值阈值，强化危急值管理，做到持续改进。

临床实验室； 危急值； 危急值项目分布

当危急值（critical value）出现时，往往提示患者可能正处于生命危险的边缘状态，立即给予治疗可明显改善预后，如果不及时给予有效治疗，患者将处于危险的状态［1-2］。危急值与患者安全息息相关，临床实验室应制定出适合本单位的“危急值”报告制度［3］。本文通过收集临床实验室的危急值数据，统计其在各临床科室的分布以及各临床科室不同项目危急值的分布情况，分析危急值的应用、管理方面存在的不足，以便持续改进。

对象与方法

1 研究对象

收集航空总医院2015年4月1日至2015年9月30日期间临床实验室数据信息管理系统（LIS）中所记录的门诊、急诊、住院患者的血常规、凝血四项、生化检验中全部危急值报告项目，内容包括危急值项目、危急值结果、科室、患者姓名、患者病历号、报告人、接收人、接收时间、报告时间、备注等。

2 统计方法

针对通过LIS收集所有危急值数据，采用EXCEL分类保存所收集的危急值数据，再用统计学处理软件SPSS 20.0统计门诊、急诊、住院患者的危急值分布比例，危急值各项目在危急值总体中的分布以及危急值在各科室中分布。

结 果

1 患者的类型分布

2586例危急值按患者就诊类型分布情况，见表1。住院患者危急值发生数为1602例，占据了危急值总发生数目的61.95%，门诊患者、急诊患者危急值发生数占危急值总发生数比例分别为23.09%、14.96%。

表1 危急值在门诊、急诊、住院科室中的分布比例

2 危急值项目分布

危急值项目在危急值总体中的分布情况，见表2。危急值数量排前五位的项目分别是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶。

表2 危急值项目分布

3 危急值在各科分布情况

危急值数量排前五位科室的分别是ICU、心血管内科、肿瘤科、急诊内科、儿科。见表3。

表3 危急值在各科分布情况

4 各科室主要危急值分布情况

危急值发生率前十位的临床科室主要危急值的分布情况，见表4。

表4 各科室主要危急值项目分布率

讨 论

通过本次回顾性统计分析，从表1可以发现住院患者为危急值发生的主体，住院患者常常为病情较重的患者，其危急值能引起实验室与临床科室的高度重视，这也导致以往的文献对危急值的关注点多针对于住院患者，很少提及门诊患者。本文结果显示，门诊患者出现的危急值占危急值总数的23. 09%，同样占有相当大的比例，门诊患者的危急值也需要引起实验室与临床科室的高度重视。在实际工作中，住院和急诊部门的患者、医生、护士人员比较固定，因而其报告、管理相对容易，而门诊患者的危急值管理却是各医院危急值管理的难点所在，这主要表现在：①部分门诊患者的化验并非当日申请或因医师半日门诊，出现危急值时难以找到开单申请医师；②由于门诊就诊人员较多，从开具化验单到患者拿到化验报告需要花费相当长的时间，患者因当日不能拿到报告，或因其他原因已离开医院，当出现危急值时，因不方便联系患者而无法及时对患者进行处理。我院采取的方法是：实验室人员立即通知开单科室告知其危急值，同时联系收费处查询患者信息，告知其及时就医，以免延误病情。这种处理方法能在一定程度上解决门诊患者危急值上报困难的问题，但显著增加了实验室的工作量，降低了实验室的运行效率。因此，笔者认为应通过加强临床实验室数据信息管理系统（LIS）对危急值的管理［4-7］以及优化危急值的管理流程来改善这一问题。在患者来医院建立档案时留存好患者联系方式，并做到明确告知患者来院就诊保持手机畅通，以便特殊情况及时通知，同时LIS系统应做到能向患者发送危急值短信的通知的功能，提示患者及时就医。以往的研究中都报道过危急值报告可短信通知临床医师［4，6-8］，这种情况对于门诊患者出现危急值时的处理尚不能完全满足需求，因此，建议增加LIS系统短信通知诊患者危急值报告的功能。同时，需要细化危急值的管理流程，医院应制定相应规定当门诊患者发生危急值无法联系开单医师在时，明确指定危急值报告第二接收人。

从表2回顾性统计分析看出，危急值项目中数量排前五位的分别是WBC、PLT、PT、APTT和淀粉酶项目，血常规作为常规项目，是医生申请最多的检查项目，因此，也是危急值出现最多的项目。从患者类型来看，住院患者危急值发生率最高的前三位分别是WBC、APTT、PLT；急诊患者危急值发生率最高的前三位分别是WBC、CRP、AMY；门诊患者危急值发生前三位的分别是WBC、PT、PLT。这与我院就诊的患者类型有一定关系，住院患者有相当一部分需要检测APTT来调整药物剂量，因此APTT危急值比例较高。急诊患者相当一部分因为高烧或腹痛就诊，感染和胰腺炎患者比例较高，因此危急值以WBC、CRP、AMY居多。而门诊患者中有很多为华法令检测用药的患者，PT出现的危急值的情况较为普遍。这说明我院的危急值阈值设置较为合理，同时也表明对于需要通过PT、APTT检测调整剂量或选择抗凝药物的的患者需要通过大样本进一步调整及确定PT、APTT的危机值通报阀值，以减少特殊情况下，不必要的危机值的通报数量。从各科室危急值数量分布情况列表（表3）中得出，危急值数量排前五位科室的分别是ICU、心血管内科、肿瘤科、急诊内科、儿科。在这些科室中，ICU、肿瘤患者均为重症患者，急诊患者是因病情紧急而就医，所以这三个科室在各医院中出现危急值均较多，心内科出现危急值较多在其他文献中也有同样报道［9］。值得我们思考的是，虽然儿科为危急值较多的科室，但在文献中很少提及，这提示我们应详细统计儿科危急值的阈值均值分布情况，来进一步判断儿科危急值阈值的合理性。表4各科室主要危急值项目分布率表明，各临床科室危急值分布率最高的项目分别是：ICU科为APTT和PLT、心内科为PT和APTT、肿瘤科为WBC、急诊内科为 WBC、血糖、淀粉酶，儿科为WBC和总胆红素、消化科为淀粉酶和WBC、呼吸科为WBC和PLT、普外科、神经外科为 WBC、肾内科为肌酐。各科危急值项目分布率不同，主要与这些科室患者的病种有关，这些都提示我们应重点关注高发危急值项目，避免漏报，并及时复验，避免错报、误报。同时，实验室人员应与临床科室共同根据危急值的分布情况，周期性地进一步评估实验室危急值阈值及项目设置是否合理，以便持续改进。保证危急值项目设置及报告有效、安全。

［1］Lundberg G D.When to panic over abnormal values.Med Lab Observer，1972，4（1）：47-54.

［2］检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组.检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）.中华急诊医学杂志，2013，22（10）：1084-1089.

［3］中国医院协会.CHA2007年患者安全目标暨主要措施.中国医院，2007，11（1）：29-30.

［4］郭野，陈倩，吴卫，等.实验室信息管理系统在检验质量关键指标管理中的应用.中华医学杂志，2015，95（12）：898-902.

［5］Sepulveda JL，Young DS.The ideal laboratory information system. Arch Pathol Lab Med，2013，137（8）：1129—1140.

［6］孙杰，徐炜新，任军.信息化管理背景下建立检验危急值报告追踪预警机制的研究.检验医学，2014，29（4）：380-383.

［7］徐澄，王燕，赵枰.通过实验室信息系统提升检验危急值的结果回报.实用医技杂志，2015，22（9）：980-981.

［8］游斌权，钟初雪，阎晓勤.3钟危急值管理方式的比较研究.医疗管理，2012，32（8）：32-33.

［8］宋延荣，张萍，检验危急值在临床中的分布状况分析.中国医师杂志，2014，16（8）：1119-1121.

（李 凌编辑）

Statistical Analysis and M anagement of Laboratory Critical Value

WANG Dan，GAOHua-ying，SUN Shu-rong
（Department of Clinical Laboratory，Aviation General Hospital of China，Beijing 100012，China）

Objective To analyze the distribution of the critical values of the laboratory，assess the critical value in the actual situation in our hospital，and provide a reference for critical value and optimization of its boundary value in order to improve clinical efficiency，and continuously meet the patient needs.M ethods Collect the critical value data from of routine blood test，blood coagulation and biochem istry from September 30，2015 to April 1，2015 in our hospital.，The data was statistically analyzed with software SPSS 20. Results Out of all the critical patients，in-patients accounted for 61.95%，out-patient accounted for 23. 09%.The number of of the top five critical valueswere PLT，WBC，PT，APTT and amylase.The top five departments where critical value occurred were ICU，cardiovascular department of internal medicine，oncology department，emergency department and pediatric department.Conclusion Hospitalized patients are the main sources of critical value，but the critical value from outpatient service also occupies a large proportion，in which situation it could be difficult to alert patient in a timely manner.We should improve the information system and hospital management process to strengthen the critical value management.At the same time each laboratory should assess critical value regularly，strengthen its management，and make continuous improvement in order to avoid themissing and false critical value.

Clinical Laboratory； Critical value； Critical value project distribution

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.034

2016-02-25；

2016-05-05

孙树荣，航空总医院检验科。E-mail：ssrcydt@163.com