快速掌握4 大常见血栓性疾病的溶栓治疗

●来源：丁香网

快速掌握4 大常见血栓性疾病的溶栓治疗

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随着人口老龄化进程，血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加，该类疾病往往短时间内造成严重后果。目前该类疾病药物治疗方案一般为抗血小板、抗凝和溶栓治疗。虽然溶栓禁忌症多，但因其疗效显著，仍具有重要的地位。本文就常见血栓性疾病的溶栓治疗方案进行简单介绍。

1. 肺血栓栓塞症

（1）治疗方案

①尿激酶：2 万 IU/kg/2h。

②阿替普酶（rt-PA）：50～100 mg 持续静脉滴注 2h，体重 ＜ 65kg 的患者给药总剂量不应超过 1.5mg/kg。

（2）注意事项

使用尿激酶溶栓期间勿同时使用普通肝素，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓时是否停用普通肝素无特殊要求，输注过程中可继续应用。使用 rt-PA 溶栓时，可在第 1h 内泵入 50 mg 观察有无不良反应，如无则在第 2h 内序贯泵入另外 50 mg。在溶栓开始后每 30min 做一次心电图，复查动脉血气，严密观察患者的生命体征。 溶栓治疗结束后，应每 2～4h 测定活化部分凝血活酶时间，当其水平低于基线值的2 倍 (或＜80s) 时，开始规范的肝素治疗。

2. 深静脉血栓

（1）治疗方案

尿激酶最常用首剂 4000IU/kg，30min 内静脉推注，维持剂量 60～120万 IU/ 天，持续 48～72h，必要时持续 5～7 天。

（2）注意事项

监测血浆纤维蛋白原（FG）和国际标准化比值（INR），FG＜1.0g/L应停药，INR 应控制在 2.0～3.0。

3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死

（1）治疗方案

①rt-PA：全量 90min 加速给药法：15mg 静脉推注，随后 0.75mg/kg，30min 静脉滴注（最大剂量不超过 50mg），继以 0.5mg/kg 于 60min静脉滴注（最大剂量不超过 35mg）。半量给药法：50mg+50mL 溶剂，8mg 静脉推注，余 42mg，90min 静脉滴注。

②瑞替普酶：30～50mg+10mL 生理盐水，静脉推注（体重＜60kg，剂量为 30mg；体重每增加 10kg，剂量增加 5mg，最大剂量为 50mg）。

③尿激酶：150 万 IU+100mL 生理盐水，30min 静脉滴注。溶栓结束后 12h 皮下注射普通肝素 7500IU 或低分子肝素，共 3～5 天。

④重组人尿激酶原：20mg+10mL 生理盐水，3min 静脉推注，继以30mg+90mL 生理盐水，30min 静脉滴注。

（2）注意事项

溶栓后患者无论临床判断是否再通，均应早期（3～24h 内）行旨在介入治疗的冠脉造影。

4. 缺血性脑卒中

（1）治疗方案

①rt-PA ：发病 3h 内 0. 9 mg/kg(最大剂量为 90 mg) 静脉滴注，其中10% 在最初1 min 内静脉推注，其余 90% 药 物溶于 100 mL 的生理盐水，持续静脉滴注1 h。

②尿激酶 ：发病 6h 内 100 万 ～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200 mL，持续静脉滴注 30 min。

（2）注意事项

不建议使用其他溶栓药。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓 24h 后开始。

参考资料

1. 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）；

2. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2 版）；

3. 2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南；

4. 2014 年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南。