某三级甲等医院超长住院日现状分析及对策

刘艳红



·卫生服务评价·

某三级甲等医院超长住院日现状分析及对策

刘艳红

目的通过分析超长住院日患者的相关影响因素，探讨缩短平均住院日的对策，为更好地开展医院管理提供参考依据。方法通过病案管理系统收集2012年10月—2014年10月住院日≥100天的患者资料，按照ICD-10进行疾病分类，通过Visual FoxPro 6.0整理数据，应用Excel进行统计处理，对患者的年龄分布、性别构成、付费方式、住院费用、疾病构成进行分析。结果超长住院患者中，男性多于女性，男女比例为1.54：1；60岁以上病例数最多，共105例，所占构成比为33.55%；患者以全自费病人为主，占45.37%；排名前3位的疾病分别是损伤和中毒、循环系统疾病、肿瘤。结论医院应建立预警机制，提高精细化管理程度，优化就医流程，提高诊疗水平，有效降低平均住院日。

超长住院日；影响因素；管理策略

住院天数是指患者从入院到出院的累计天数，既是反映患者病情严重程度的指标，也是反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院运作效率的重要指标。相关研究表明，住院天数是产生高额住院费用的主要因素之一[1]。本文通过对超长住院日病例进行回顾性调查，分析形成超长住院日的影响因素，并提出缩短住院天数的措施，为更好地开展医院管理提供科学的参考依据。

1　资料与方法

1.1资料来源

研究资料为某三级甲等综合性医院2012年10月—2014年10月期间，住院天数≥100天患者的病历资料，共计313例。

1.2研究方法

通过医院HIS系统和病案统计系统检索2012年10月—2014年10月出院的病案首页，筛选出住院日≥100天的患者信息，并按照ICD-10进行疾病分类。对患者的性别、年龄、付费方式、住院费用、主要诊断等项目进行研究，通过Visual FoxPro 6.0整理数据，应用Excel对数据进行统计分析。

2　结果

2.1调查对象基本情况

在313例调查对象中，男性190例，女性123例，男女比例为1.54：1。年龄以60岁以上为主，占33.55%。见表1。

2.2付费方式

在313例调查对象中，排在第1位的付费方式是全自费，占45.37%，其次是新型农村合作医疗(22.36%)、城镇职工基本医疗保险(14.06%)。见表2。

表1　超长住院日患者的基本情况　n，%

表2　超长住院日患者的付费方式　n，%

2.3住院费用

在313例调查对象中，住院总费用最高为3 680 756.04元。在住院天数超过400天的21份病例当中，其平均住院天数为521天，平均住院费用为216 518元；住院天数在100—149天的病例有173例，占总数的55.27%。见表3。

表3　超长住院日患者住院费用情况

2.4疾病分类

在313例调查对象中，排名前3位的疾病分别是损伤和中毒、循环系统疾病、肿瘤，分别占39.62%、13.42%、9.58%。见表4。

表4　超长住院日患者疾病分类构成比　n，%

2.5病种构成统计分析

在313例调查对象中，排名前3位的病种分别是骨折、头部外伤、烧伤，分别为14.38%、11.50%、8.63%。见表5。

表5　超长住院日患者病种构成比　n，%

3　讨论

3.1年龄性别因素

本研究发现，超长住院日的患者以60岁以上为主，占调查总数的1/3左右。造成该现象的原因可能是由于老年人身体机能下降，对疾病的抵抗能力较差，同时存在多系统慢性疾病，病情复杂多变，治疗难度大，预后效果差，往往见效慢、恢复慢、易反复，从而导致住院天数的延长。其次，男性所占比例明显高于女性，这可能与遗传因素和不良的生活习惯有关。不同性别的生理状况、身体素质有所不同，同时吸烟、喝酒、作息时间不规律等因素也严重影响身体健康，增加疾病久之不愈、恢复时间长的机率。男性在社会和家庭中肩负的责任极为重要，所承受的生活和心理压力大，也可能是导致以上现象发生的原因。因此，应增加对中老年男性健康的关注，提倡健康生活方式，加大宣传力度，提高生活质量，增强身体素质[2]。

3.2经济因素

全自费病人数量最多，主要集中在骨科、神经外科、康复科、烧伤整形科等。此部分病人多为外伤所致，其治疗费用由事故责任方承担，患方无经济压力，甚至出现已达出院标准仍要求继续住院治疗、拒绝办理出院手续的挂床患者；部分公费医疗患者，住院费用全部报销，病情稳定后仍不愿意转到下一级医院进行治疗，使医院处于被动地位，扰乱了正常的医疗秩序，占用了大量医疗资源[3]。这些不可控因素从客观上延长了住院天数，增加了住院费用，加重了社会和医院负担。

3.3疾病因素

超长住院日患者的疾病类型以损伤和中毒为主，占调查总数的2/5。该部分患者多涉及意外中毒和交通事故，易导致重大伤残，且术后康复时间长，较易发生术后并发症。部分受伤患者由于有责任方承担医疗费用，因此故意占用医疗资源、人为延长住院时间[4]。其次为循环系统疾病和肿瘤，该类疾病多见于脑出血、脑梗死和恶性肿瘤的病人。该类疾病因为其无特效药、恢复时间长、易导致严重的后遗症等原因在客观上增加了住院时间。排名前3位的病种是多部位骨折、头部外伤、烧伤。该类疾病因病情复杂多变、恢复时间长，且已导致并发感染等疾病，住院天数也会相应增加。

3.4管理因素

超长住院日患者转科者居多，往往涉及多科诊疗，各科室之间沟通协调不力、医疗技术水平参差不齐、诊疗方案不合理、知情同意告知制度执行不到位，尤其是手术病人术前准备不充分，一些大型设备的检查，如CT、MRI等，预约、报告的流程不顺畅，不能按时完成[5]，手术台次的安排存在随意调整的不规范行为，都是造成患者超长住院的原因。

3.5对策建议

3.5.1加强健康宣教工作，加大医患沟通力度60岁以上男性患者是造成超长住院日的主体，男性患者特殊的生理状况和不良的生活习惯更易导致疾病的产生，因此要加强对该群体的健康宣传教育，将药物治疗与生活方式改变相结合，将男性健康知识在入院宣教资料中开设专栏，以及在大讲堂进社区和电视节目中以专题讲座等多种形式进行普及，倡导健康的生活方式，提高男性健康意识；同时也要加大与患者的沟通力度，住院过程中患者病情变化及治疗情况要及时进行告知，取得患者家属的信任，当符合出院标准时，劝其尽快出院，减少对床位的占用。

3.5.2对重点病种进行重点管理超长住院日患者的疾病类型前3位分别是损伤和中毒、循环系统疾病、肿瘤。因此，针对此类疾病应制定科学合理的临床诊疗操作流程和出院标准，加强对以上疾病的重点管理，对所在科室进行重点监督，制定相应的预防措施，严格控制术后感染及并发症的发生，制定特殊病种住院日评估标准。允许有超长住院日病例存在，但必须科学评估其存在的合理性，建立奖惩机制，依据评估标准进行考核，结果纳入全院质量考核体系，尽可能缩短不合理住院日。

3.5.3建立超长住院天数预警机制利用医院信息系统对患者住院天数进行实时控制，出现超长住院天数的病人时系统自动进入报警流程，分等级提醒各级部门采取有效措施进行干预和管理，避免院内感染和医疗纠纷的出现[6]。同时，由临床科室和职能部门共同参与讨论，及时对典型病例进行会诊和病因分析，并由职能部门有针对性地修订各项管理制度，加强对医务人员的风险管理教育，强化医务人员医疗风险防范意识，严格落实知情同意告知制度，提高与患者的沟通能力，并得到患者的理解和认可，有效化解医疗风险，不断降低患者住院天数。

3.5.4加强人才的培养和引进，不断提高医疗水平利用我院与北京301医院建立的协作关系，将医院医疗、护理以及行政管理人员输送到北京301医院进行培训和学习，加强科室梯队建设，以优厚的条件吸引高端人才，不断提高医疗、护理以及行政管理的水平，使患者能够在最短的时间内得到最及时有效的治疗，从根本上解决住院天数长的问题[7]。

3.5.5精细化管理是缩短住院天数的有效手段加强门急诊医师的能力培训，提高首诊确诊率。密切各科室之间的协作，将住院医师轮转制度落到实处，提高临床医师正确处理复杂疾病的能力，优化患者就医流程。同时，利用信息化手段，使检查结果能够在医生工作站实时传输，实现医技科室检查结果自助查询打印，加强手术室管理，手术申请实现全院联网，按申请时间自动生成手术顺序，接台时间通过网络发送至手术医师的手机上，提醒医师及时进行手术，手术室实行连台手术，合理安排工作人员工作时间，积极缩短手术等待时间，严格控制术后感染及并发症的发生，向精细化管理要效率，从而实现缩短住院天数的目标。

3.5.6合理利用医疗资源，做好双向转诊对于疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化的病人，可以转诊至上一级医院，获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；对于在急性治疗稳定后的康复期病人和一些慢性病患者，可以转诊到社区医院进行后续治疗，通过政策干预保证区域性医院或大型医院与基层医院的双向转诊的顺利实施，以减少医院低效住院日[8]，使医疗资源得到优化整合，医疗服务流程更加规范，既节省了医疗费用，又缩短了住院天数。

[1]梁晚福.影响患者住院天数超长的因素分析[J].中国医院统计，2014，21(1)：5-9.

[2]韩丽珍，王平根，罗文龙.469例超长住院日患者统计分析[J].中国病案，2015，16(1)：75-76，96.

[3]史力群，金星，鞠杰.某院711例住院时间超30天患者原因分析[J].现代医院，2014，14(10)：83-84.

[4]何铁梅，李昌东.314例超长住院日病例统计分析[J].中国卫生统计，2013，30(5)：779-780.

[5]徐菁.术前平均住院日超长原因分析[J].中国医院统计，2010，17(4)：311-312.

[6]刘冰，白莎琳，胡燕生，等.住院日超长住院病人的现状分析[J].中国病案，2011，12(10)：19-20.

[7]苏体隆.429例超长住院病例统计分析[J].中国医学创新，2011，8(34)：103-105.

[8]降凌燕，李秀芳，李韶霞，等.康复医学科超长住院日的影响因素分析[J].中国医院统计，2013，20(4)：251-253.

A Current Situation Analysis and Countermeasures of Long Hospitalization Days in a Tertiary Hospital

LIU Yanhong.

CangzhouCityCentralHospital，Cangzhou，061001，China

ObjectivesThrough analyzing the influential factors of patients with long hospitalization days，to investigate the countermeasure of shortening the average hospitalization days，to provide scientific basis for hospitals to carry out better management.MethodsMaterials of patients whose hospitalization days are longer than 100 days were collected from September 2012 to October 2014 according to medical record management system.Diagnosis is stratified by the ICD-10 disease classification.Data are sorted by Visual FoxPro 6.0 and processed statistical by Microsoft Excel.Patient's age distribution，gender composition，payment method，hospitalization expenses，diseases composition are analyzed.ResultsThe proportion of male patients was larger than female patients，with the ratio of male to female of 1.54：1.The maximum age of patients was over 60-years and the total patients are 105 cases，accounting for 33.55%.All self-pay patients ranked the first.The top three diseases were injury and poisoning，circulatory system disease，tumor.ConclusionsHospital should establish early warning mechanism，improve the degree of fine management，optimizing the treatment process，improve the level of diagnosis and treatment，and effectively reduce the average hospitalization days.

Long hospitalization days；Influential factors；Management policy

沧州市中心医院，河北沧州，061001

R197.31

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.029

2015-11-25)(本文编辑杨婷婷)