某国企血脂异常员工强化健康干预效果评价

谢谢，　王兰兰，　汪长利，　李璐



·卫生服务评价·

某国企血脂异常员工强化健康干预效果评价

谢谢，王兰兰，汪长利，李璐

目的评价强化健康教育和行为干预对血脂异常员工血脂水平的影响。方法将2013年6月体检的某国企血脂异常员工117例，随机分成研究组(59例)和对照组(58例)，对研究组实施为期1年的有针对性的强化健康教育和行为干预，对对照组仅给予一般性健康建议，记录干预前后的血脂情况。运用SPSS软件进行统计分析。结果研究组的体质量指数、TC、TG和LDL-C均数相比对照组明显降低(P<0.05)；研究组受试者各项指标达标率优于对照组(P<0.05)。结论强化健康教育和行为干预，对控制血脂水平能起到比一般性健康建议更加积极有效的作用。

血脂异常；健康体检；健康教育；强化干预

血脂是血清中所有“脂质”的总称。血脂异常是指人体血液中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低超出正常范围。血脂异常是引发动脉硬化并导致一系列心脑血管疾病发生的重要危险因素之一，其严重危害人们的生命健康。对于与生活方式密切相关的血脂异常，在健康体检的同时强化健康教育及行为干预，是否能比一般性健康建议更加积极有效控制血脂水平，是本次研究的目的。本文对某国企单位血脂异常的员工实施为期1年的强化健康教育和行为干预，旨在了解强化健康教育和行为干预对血脂异常员工血脂水平的影响，为进一步开展血脂异常患者的治疗提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年6月在某医院体检中心体检的某国企单位员工中确诊为血脂异常者117例，根据《中国成人血脂异常防治指南》，受试者均符合血脂异常诊断标准，并排除肝、肾功能异常及高血压和糖尿病患者。

1.2研究方法

对对照组受试者仅接受体检报告中给予的一般性健康建议，无特别针对性的健康干预。对研究组受试者实施有针对性的强化健康教育和行为干预。

1.2.1体检方法两组受试者在干预前和干预后各体检1次，两次体检内容、体检设备均保持一致。体检内容包括询问病史，测身高、体质量，计算体质量指数(BMI)，体检前一晚清淡饮食，体检前禁食10 h以上，采肘静脉血3 ml，用东芝牌40 FR型全自动生化分析仪，采用进口原装试剂，按标准方法测定TC、TG、LDL-C和HDL-C。

1.2.2观察指标及达标标准经过1年的健康干预，观察研究组和对照组在实施健康干预前后的BMI、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平变化的比较。根据《中国居民膳食指南》中成人体质量指数标准，BMI在24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI>28.0 kg/m2为肥胖[1]。根据《中国成人血脂异常防治指南》中血脂异常诊断标准，TC>5.18 mmol/L、TG>1.70 mmol/L、LDL-C>3.37 mmol/L中任一项或几项和(或)HDL-C<1.04 mmol/L定为血脂异常。达标标准：BMI<24、TC<5.18 mmol/L、TG<1.70 mmol/L、LDL-C<3.37 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L[2]。

1.3强化健康教育及行为干预方法

1.3.1建立个性化健康档案两组受试者统一填写自行设计的健康问卷调查表及SF-36生活质量调查表，详细了解吸烟、饮酒、饮食、运动、工作压力等，了解干预前对血脂异常相关的危险因素知晓率；干预结束后两组受试者再次填写调查表以对比行为干预效果和生活质量体验。对研究组受试者进行综合评估并建立个性化健康档案，以采取跟踪服务主动干预与针对性健康教育相结合的方式进行干预。

1.3.2健康教育内容①每季度开展一次关于血脂异常及其相关慢性疾病的专题知识讲座，讲解血脂异常的发病机制、症状、相关因素、并发症及危害、预防措施等内容。研究组受试者参加4次健康教育讲座出勤率为100%、88.1%、93.2%和84.7%。②通过制作宣传册、张贴板报、播放教育光盘等形式对研究组强化健康教育。宣传教育内容包括血脂异常与饮食、血脂异常与运动、血脂异常与情绪、血脂异常的防治等基本知识。③半年开展一次针对高脂血症的心理辅导。

1.3.3健康干预方法①调节饮食：参照《中国成人血脂异常防治指南》中高脂血症“四低一高”的膳食原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖，高纤维膳食。即限制摄入高胆固醇、高脂肪、高盐的食物，增加维生素、纤维素的摄入，少吃甜食，避免暴饮暴食，避免睡前吃夜宵。该企业员工就餐主要以单位餐厅的自助餐为主，因此一方面对厨师的烹饪方式进行干预，强调控油限盐，指导改良菜谱，合理荤素搭配；另一方面，针对受试者均为轻体力劳动者的情况，制定个性化饮食干预目标，制订具体的餐饮食谱，细化到用餐定量、定品种，制作食物卡路里对照表，控制并记录每日膳食总卡路里摄入量。②加强戒烟限酒，每日记录吸烟量和饮酒量：过量饮酒指每日饮酒超过25 g，相当于60 ml的50度白酒或600 ml的啤酒，适量饮葡萄酒可增高HDL-C，降低LDL-C，反而能降低心、脑血管疾病患病率[3]。③指导适量运动，降低体质量：按科学锻炼的要求，鼓励受试者每周进行3～5次有规律的有氧运动，每次时间控制在60 min左右，强度指标以心率来评估，达到并保持在每分钟心率为(220-年龄)×60%-85%的有氧运动标准。运动方式可根据自身情况和环境而定，形式多样，如慢跑、骑车、球类、游泳、健身操等。因该企业位置毗邻海南岛龙沐湾，靠近尖峰岭国家森林公园，环境优美、气候宜人，负氧离子浓度高[4]，充分利用环境优势和自然因素可以开展丰富多彩的活动。健康教育小组多次参与组织了沙滩运动会、森林公园登山活动、乒乓球与篮球比赛等活动，研究组受试者活动参与率在90%以上，活动强度均能达到有氧运动要求。④生活习惯和心理行为干预：在1年干预期内，根据受试者的情况逐步改善其不良的生活习惯，养成“管住嘴、迈开腿”的生活方式，避免过度劳累、情绪激动、焦虑、紧张等不良情绪，从主观上提升健康体验。⑤健康教育小组与研究组受试者建立健康微信群，可随时与受试者交流互动和进行健康指导，这很大程度上提高了健康干预的及时性和连续性，保证了健康教育实施的效果。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，运用t检验、χ2检验进行比较分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1受试者基本情况

受试者男性103例，女性14例，将受试者随机分为2组，研究组59例，对照组58例，两组年龄、性别、文化程度、工作性质等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2健康干预前两组受试者血脂异常危险因素知晓率调查结果

干预前，受试者对血脂危险因素的知晓率较低，两组之间的知晓率差异无统计学意义。见表1。

表1　两组受试者危险因素知晓率　n，%

2.3健康干预前后两组行为改变和生活质量体验比较

两组受试者干预前后分别通过健康问卷和生活质量调查表收集相关资料，研究组在干预后吸烟量由平均19支/天减少至12支/天，饮酒量由平均67.9 g/d减少至42.9 g/d，膳食摄入量由平均1 880.2 kcal/d减少至1 773.8 kcal/d，有氧运动时间由19.5 min/d增加至36.1 min/d。研究组干预后的吸烟人数、吸烟量、有氧运动时间和膳食摄入量比对照组明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组受试者行为改变情况

注：*为干预前与干预后比较，P<0.05；△研究组与对照组比较，P<0.05

研究组受试者在生理机能、精力、情感职能、健康变化等领域的生活质量体验优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。特别是健康变化领域，研究组有33人主观感觉自身健康情况好于1年前。见表3。

表3　两组受试者SF-36生活质量调查表结果

2.4健康干预前后两组各项指标均数的比较

研究组受试者1年后再次通过体检完成资料收集，经过一系列的健康行为干预，BMI、TC、TG、LDL-C降低显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；HDL-C变化不明显。对照组干预后与干预前的各项指标均数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　两组受试者各项指标均数比较　±s

2.5健康干预后两组各项指标达到标准水平人数比较

经χ2检验结果显示，两组受试者在健康干预后，研究组受试者BMI、TC、TG、LDL-C指标达标率均优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5　两组受试者各项指标达到标准水平人数比较

世界卫生组织在《预防慢性病是一项至关重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、缺乏锻炼和吸烟3大因素[5]。本次研究对象为国企员工，由于其工作性质关系，具有加班多、吸烟多、接待应酬多、体力活动少、缺乏锻炼等不良行为和生活习惯特征，增加了血脂异常的患病几率；同时，工作时间长、精神紧张、压力大、生活节奏快、激烈的市场竞争和复杂的人际关系，易使身体长期处于过度劳累状态，造成心理失衡，产生忧虑、焦虑和烦恼等不良情绪，也是导致血脂异常的相关因素。因此，对这类人员进行针对性的强化健康教育和行为干预，对控制血脂水平、防止并发症的发生、提高生活质量都具有重要意义。

血脂异常被认为是导致动脉粥样硬化，进而诱发心脑血管疾病的重要因素之一。在血脂异常的危险因素中，较确定的有高脂饮食和肥胖，此外有研究表明，烟草中的有害物质亦可导致血脂代谢异常，心、脑血管疾病风险与吸烟量有直接关系[6]；而身体摄入过量的酒精会刺激肝脏合成过多的内源性甘油三酯；缺乏运动也是导致血脂异常的危险因素之一，而有氧运动则能改善血脂状况[7]。以上这些因素均与生活方式息息相关。另外也有研究表明，身体长期处于焦虑等负性情绪中，可影响脂质代谢，引发血胆固醇和甘油三酯升高[8]。

良好生活方式的养成和血脂异常者认知的转变是健康干预的关键。本研究首先通过问卷调查了解研究对象对血脂异常危险因素的知晓程度，以各危险因素的知晓率为初始依据制定相应的行为干预方式。通过有组织、有计划地实施强化健康教育和行为干预，研究组受试者在吸烟、饮酒、膳食、运动等生活方式上改变明显，很大程度上比对照组的一般健康建议指导更具有管理和干预的有效性和依从性。研究组受试者深刻认识到了不良生活方式的危害，进而强化了自我保健意识，主动建立了科学的、规律的、健康的生活方式，提高了生活质量，降低了心、脑血管疾病发生的风险，这也是本次研究的出发点。本次研究结果表明，紧凑密集的强化健康教育和行为干预收效明显。干预前后的生活质量调查结果显示，研究组受试者主观感受自身健康情况优于对照组。体检数据结果显示，体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化结果达到预期，研究组受试者达标率明显优于对照组。

本次研究也存在以下问题：行为改变方面吸烟人数控制未达到预期，考虑原因可能一是员工内部吸烟者较多，而戒烟指导仅限于研究组，整体的吸烟环境没有控制；二是在干预期内并未实现真正的24小时全天监督，在下一阶段健康教育工作中建议把指导对象的家属纳入进来，建立家庭管理模式，实现全天管理；血脂控制方面，研究组的BMI、TC、LDL-C达标率虽然优于对照组，但仍低于50%，考虑原因可能为干预期相对偏短，时间和内容存在局限，干预效果才初显成效，但总体趋势是向好的方面发展；另外，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化结果远低于预期，原因还有待进一步观察和探究。

综上所述，本次研究充分体现了强化健康教育和行为干预对控制血脂水平比一般性健康建议能起到更加积极有效的作用。为期1年的指导不是最终结果，对于血脂异常这类慢性可逆性代谢性疾病，只有通过改变不良行为方式，养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，才是控制血脂水平的有效方法。由于体检结果具有私密性，本次研究经过目标单位领导批准同意，并取得所有受试者知情同意前提下进行。

(致谢：感谢曾洁等对本次研究的帮助和支持。)

[1]中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2008.64.

[2]中国成人血脂异常防治指南指定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419.

[3]中华高血压杂志编辑部.饮酒量到什么程度会增加脑卒中危险?[J].中华高血压杂志，2009，33(1)：90.

[4]陶名章，李慧，陈少周，等.人工空气负氧离子对高脂血症的临床疗效研究[J].中国医药导报，2011，8(11)：37-39.

[5]张兰霞，杜春平.“饮食、运动、平衡”促健康服务模式在慢病管理中的应用及体会[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11(2)：123.

[6]张慧松，刘朝中，郑军.飞行员吸烟量对血脂异常的影响[J].解放军预防医学杂志，2007，25(6)：398-401.

[7]彭峰林，邓树勋.有氧运动健身的生物学机制[J].中国临床康复，2006，10(40)：139-141.

[8]李志尚，潘宗奇，陈伯钧.焦虑情绪大鼠血脂水平分析[J].广东医学，2010，31(10)：1251-1253.

Evaluation of the Enhanced Health Intervention on Blood Lipid Abnormality in a State-owned Enterprise Employees

XIE Xie，WANG Lanlan，WANG Changli，et al.

SanyaSanatoriumofChinesePeople’sArmedPoliceForce，Sanya，Hainan，572023，China

Objectives To investigate the influence of enhanced health education and intervention in staffs with blood lipid abnormality on the level of blood lipid.Methods117 cases with dyslipidemia from a state-owned enterprise were randomly divided into the experimental group(59 cases)and the control group(58 cases)after the laboratory tests in June，2013.The experimental group accepted a year of targeted enhanced health education and intervention，while the control group just received general health advices，and the blood lipids before and after intervention were recorded.SPSS software was used for statistical analysis.ResultsThe differences of mean values of BMI，TC，TG and LDL between the two groups were statistical significant(P<0.05).The statistical significance differences existed in the compliance rate in indicators of BMI，TC，TG and LDL(P<0.05).ConclusionsThe enhanced health education and intervention played a much more active and effective role than general health advices in regulating the level of blood lipid.

Dyslipidemia；Physical examination；Health education；Enhanced intervention

武警三亚疗养院，海南三亚，572023

R194.4；R193.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.031

2015-12-30)(本文编辑杨婷婷)