上海市市区二级中心医院1999—2012年薪酬水平变化趋势分析

耿晗醇，　刘霞，　景秀红，　王峦，　蔡艳芝，　胡雪莉



·卫生服务评价·

上海市市区二级中心医院1999—2012年薪酬水平变化趋势分析

耿晗醇，刘霞，景秀红，王峦，蔡艳芝，胡雪莉

目的对上海市市区二级中心医院医疗人员薪酬水平的研究现状进行分析，为科学核定二级医院绩效工资水平提出指导意见。方法对人员经费、人均人员经费、人员经费占医院总支出比等指标进行描述性统计分析。结果排除宏观经济因素影响，受国家及上海市出台的医疗改革文件的影响，人员经费、人员经费占总支出占比和人均人员经费均在相应年份出现波动。结论医疗改革政策尤其是地方性政策对二级医院人员薪酬水平有重要影响，建议在改革控制费用的同时，应充分考虑医务人员的实际困难，并建立公立医院医务人员薪酬水平动态调整的机制。

二级中心医院；薪酬水平；医疗改革

自2006年6月多家人事部、财政部颁发56号文件《关于印发事业单位工作人员收入分配制度改革方案的通知》开始，越来越多的学者关注公立医院绩效工资改革问题[1]。在此之后，国务院和上海市分别发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《上海市关于深化事业单位工作人员收入分配制度改革的意见》《上海市关于完善区县公立医疗机构绩效工资总量核定及考核分配的实施意见》等意见，均提出要对公立医院实施绩效工资改革，核定公立医院的绩效工资总量和水平。研究表明，我国医疗机构在薪酬总量核定方面存在医务人员劳务价值得不到体现、医疗机构投入结构失衡等问题[2-3]，这些问题导致我国公立医院对外缺乏竞争力，对内遏制员工积极性和创造力[4]。二级医院处于国家医疗体系的中间层，虽然相比于三级医院和社区医院其接受政府扶持较少，但保障市民的基本医疗服务的作用依然不容忽视[5]。本文以人员经费为切入点，分析上海市市区二级中心医院1999—2012年薪酬水平的现状及变化趋势，对科学核定二级医院绩效工资水平有一定的指导意义。

1　资料与方法

1.1背景资料

按照《医院分级管理标准》，我国将医院等级按照功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平等分为三个等级。其中二级医院是指向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。面对社区医院与三级大医院的竞争压力，二级中心医院处于比上不足，比下没有太多优势的尴尬处境。亟需有关部门重视二级中心医院的发展[6]。

1.2数据来源

本研究资料来源于上海市卫生和计划生育委员会、上海市卫生经济学会编制的1999—2012年上海市卫生事业主要经济指标分类汇编，数据资料包括上海市全部20所市区二级中心医院的相关数据。20所二级中心医院分布在上海市黄浦区、浦东新区等13个区。上海市1999—2012年的GDP数据主要来自上海统计年鉴。

1.3研究方法

以上海市20所市区二级中心医院为研究对象，对其人员经费、人均人员经费、人员经费占医院总支出比等指标进行描述性统计分析。首先验证GDP增长率对于人均人员经费的影响，并通过SPSS软件进行相关性的统计分析，然后基于上述研究结果研究国家或上海市的相关医疗改革政策在相应年份对于人员薪酬的作用，从而得出政策是否对上海市二级中心医院的薪酬水平产生影响的结论。

2　结果

2.1 GDP增长率与人均人员经费增长率的关系

本研究数据显示，人均人员经费增长率与GDP增长率没有表现出明显的相似的变化规律，两者在2003年、2005年、2006年、2011年均出现明显的相反情况。运用SPSS的进行相关性分析，得出两者相关性系数为0.418，在5%显著性水平下，P=0.155(P>0.05)，差异无统计学意义。从而判断本文研究的人均人员经费与宏观经济无明显联系，排除宏观经济因素对于人员经费的影响。见图1。

图1　1999—2012年人均人员经费增长率与GDP增长率对比图

2.2人员经费变化情况

对上海市20所市区二级中心医院1999—2012年人员经费情况进行描述性统计分析，结果见表1。研究表明，人员经费的增长跟医院规模扩大、工作量增加、CPI指数等有关。从表1可以看出，人员经费总体呈增长趋势，各医院的差距逐年增加，增长速度波动较为明显。人员经费增长率最高的年份为2000年，最低的为2012年，其中2003年与2012年均出现负增长，2006年、2009年为人员经费增长速度较低的两年。

表1　1999—2012年上海市区二级中心医院人员经费变化情况

2.3人员经费占医院总支出比及人均人员经费变化情况

从人员经费占医院总支出比的变化情况来看，1999—2012年基本呈逐年下降的状态，其中2012年最低，为23.85%，2002年最高，为34.60%。人员经费所占比例历年来呈现波动趋势，波动范围除2012年外基本处于-10%～5%之间。其中，2003—2004年、2006—2009年及2012年均存在不同程度的占比增长率下降。

与此同时，研究时间范围内人均人员经费基本呈逐年上涨趋势。具体的，1999年人均人员经费最低，为38 220元，2011年最高，为136 534元。从增长率来看，整体上波动较为明显，除个别年份外，呈现不同程度的增长。其中2000年增长率最高，为22.98%。2003年、2006年、2009年及2012年，增长率均出现较为明显的下降。2003年及2012年出现负增长，增长率分别为-0.36%和-6.54%。见表2。

2.4人员经费占医院总支出占比增长率与人均人员经费增长率对比

经分析得出，整体上人员经费占医院总支出占比增长率与人均人员经费增长率均呈现一定程度的波动，两者的波动呈现出相似的趋势，且人均人员经费增长率相比之下高于后者的增长率。见图2。

表2　1999—2012年市区二级中心医院人员经费占总支出比及人均人员经费变化情况

图2　人员经费占医院总支出占比增长率与人均人员经费增长率对比分析

3　讨论

本研究数据表明，由于人均人员经费增长率与GDP未呈现相关性，因此排除宏观经济因素影响。国家在2006年及2009年颁布的“事业单位收入分配制度改革方案”与“中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”等政策，与人均人员经费增速较低有直接联系，进而影响到该年份内人员经费占医院总支出比增长率以及人均人员经费增长率。在此之后，随着上海市政府在2012年出台的“关于鼓励本市部分二级公立医疗机构功能转型的指导意见(试行)”和“中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见的实施意见”，上海市医疗单位建立了以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制和科学合理的收入分配制度，这一政策合理控制了卫生费用的增长，但导致了人员经费、人均人员经费的增速均出现较为明显的下降，同时人员经费占总支出比也有明显的下降。而且从波动的幅度可以看出，上海市出台的地方性政策能够引起更大幅度的变化。从而得出地方性政策能够更深远地影响上海市二级中心医院人员薪酬的结论。可以预计在未来几年，随着医改政策的进一步落实，政府会更加严格控制上海市市区二级中心医院人员经费，这样将导致二级医院的处境更加艰难。

薪酬是公立医院医务人员劳动价值的货币和福利表现形式。薪酬水平及其分配方式不但直接影响到公立医院工作人员的稳定性、工作积极性、合作态度以及专业选择等，而且对于卫生资源分布、卫生费用水平与成本控制以及医疗服务价格、利用与质量等也会产生重要影响[7]。随着全面预算管理的进行，各级各医疗机构对于人员资金的把控将更加严格，这可能导致市区二级中心医院更多的人才流失。上海二级中心医院当务之急则是完善建立基于人均人员经费小幅缩减前提下的人才竞争机制，不仅要做到公平公开公正，更要综合考虑建立基于效益、质量及效率的考核标准。这样能进一步加强医护人员的竞争意识，充分调动员工的积极性，激励医护人员努力上进，改善工作态度，切实为广大患者谋福利，同时也能充分发挥医院等医疗机构的福利属性。总之，目前，公立医院改革已进入深水区，为保障改革的顺利进行，建议在绩效工资设计中要充分考虑医务人员的劳务价值与市场价值，并建立公立医院医务人员薪酬水平动态调整机制，尤其针对地方性政策，要在改革控制费用的同时考虑二级中心医院的困难，积极推进更加有效率的薪酬改革。

[1]谢爱娟.医院绩效考核的研究现状、局限与展望[J].现代医院管理，2012，47(2)：4-8.

[2]李建，冯芮华，崔月颖，等.不同经济发展水平国家医务人员收入比较与启示[J].中国卫生经济，2013，32(1)：91-93.

[3]曾嵘欣，温小霓.医院薪酬体制下的供方诱导分析[J].中国医院管理，2008，28(5)：9-10.

[4]胡日进，王志刚.激励性薪酬制度对医院核心竞争力的影响[J].中国社会医学杂志，2009，26(4)：195-196.

[5]梁建凤.公立非营利性医院绩效评价指标体系研究[D].杭州：浙江大学，2006.

[6]吴扬.1999-2009年上海市20所中心医院[D].上海：第二军医大学，2011.

[7]Carrin G，Hanvoravongchai P.Provider payments and patient charges as policy tools for cost-containment：How successful are they in high-income countries?[J].Human Resources for Health，2003，1(1)：6.

Analysis on the Trend of Pay Level of 20 Urban Secondary Central Hospitals in Shanghai from 1999 to 2012

GENG Hanchun，LIU Xia，JING Xiuhong，et al.

TheSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，200233，China

ObjectivesThis paper aims to analyze the research status of performance assessment of urban secondary central hospitals in Shanghai.The research results provide important reference and basis for the determination of performance pay level in Shanghai’s secondary central hospitals.MethodsThis paper applied descriptive statistical analysis to personnel funds，personnel funds per capita as well as personnel funds ratio to total expenditure.ResultsThe results indicated that the data for analysis fluctuates with Shanghai’s or national’s medical reform files，but not GDP.ConclusionsMedical reform policy will have strong impacts on the pay level of secondary central hospitals.It is suggested that the actual difficulties of the medical staff should be considered when dealing with cost controls，and a dynamic adjustment mechanism should be established.

Urban Secondary Central Hospitals；Pay level；Medical reform

上海市卫生局课题项目(2014HP011)

上海交通大学附属第六人民医院，上海，200233

刘霞

R197.61

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.028

2015-11-29)(本文编辑王芳)