健康教育干预对预防护士锐器伤效果的Meta分析

贾巍，　骆朝辉，　代亚丽



·卫生服务评价·

健康教育干预对预防护士锐器伤效果的Meta分析

贾巍1，骆朝辉2，代亚丽2

目的综合评价我国护士锐器伤健康教育的干预效果，为护士制定相应的预防干预措施提供依据。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、中国知网全文数据库(CNKI)、万方数据库和中国维普全文数据库(VIP)，搜索1994—2014年期间有关护士锐器伤健康教育干预效果研究的文献，使用Stata 12.0对入选的研究进行Meta分析。结果纳入的研究存在异质性(χ2=18.78，P=0.005)，使用随机效用模型合并后的RR值为0.51(Z=6.82，P<0.001)。Meta异质来源分析发现，研究所在国家为异质性产生的主要来源。进行亚组分析结果显示，国内的6项研究无异质性(χ2=2.73，P=0.742)，使用固定效用模型合并后的RR值为0.54(Z=15.01，P<0.001)；泰国1项研究无异质性，效用RR值为0.16。结论开展护士锐器伤防护的健康教育能有效预防锐器伤的发生且效果较好。

护士；锐器伤；健康教育；Meta分析

根据世界卫生组织调查显示，超过60%以上的职业暴露事件发生在护士群体中，其中锐器伤被认为是最主要的暴露方式[1]。在临床工作中，护士对职业防护知识掌握情况偏低[2]，职业防护现状不容乐观[3]。相关研究调查显示，约30%护士不清楚自身是否有乙肝的免疫状态、42%左右不知道锐器伤发生后如何处理[4]。近年来，大量实践证明，通过加强对护理人员的健康教育，可以明显降低锐器伤的发生率，但未见预防结果的系统评价报道。本研究收集近20年来公开发表的健康教育对护士锐器伤效果的相关研究，采用Meta分析方法来系统评价其预防干预效果，为有效控制锐器伤的发生提供理论基础和参考依据。

1　资料与方法

1.1Meta分析文献检索策略

使用计算机网络检索、手工检索及相关文献进行追溯的方法，对国内外相关的文献数据库、图书馆馆藏过刊杂志进行检索，检索年限为1994—2014年，计算机检索的数据库包括：外文数据库(NSTL外文回溯期刊数据库、Elsevier-Science Direct数据库、PUBMED数据库、EBSCO数据库)；中文数据库(中国学术期刊网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)；万方全文数据库；维普期刊资源整合服务平台；中国科学文献服务系统(Chinese Science Citation Database，CSCD)。手工检索的杂志包括：《中华医院感染学杂志》《中国消毒学杂志》《中华护理杂志》等，并对学位论文进行了相应的检索。

1.2文献纳入标准

本次研究的文献纳入标准包括：①1994—2014年间国内外发表中英文文献；②研究类型为病例对照研究、队列研究、随机对照试验；③选择护士、实习护士作为研究人群；④存在对照与实验组的原始数据，或可以通过OR值以及样本量推算得到；⑤由两名经培训合格的人员使用STROBE(the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology)声明进行判断收集方法、统计方法是否正确；⑥同一作者不同期刊发表，采用影响因子高的论文。

1.3文献排除标准

对于以下类型的文献予以排除：①文献无对照组；②综述类文献；③资料收集方法或统计方法不正确的文献；④经研究员确定文献质量不符合要求、质量较低的文献。

检索词使用受控检索词进行检索，中文检索词为：护士、护师、医务人员、锐器伤、健康教育；英文检索词为：nurse medical staff；sharp injury；health education。

1.4数据提取与质量评价

严格按照预定的纳入及排除标准，对初步检索的文献进行复查，使用统一的表格提取数据，由两位研究员进行独立评价，提取数据，进行交叉对比，如有争议，由第3位研究员介入。数据的提取标准为：提取的变量和计算机的录入由两名研究员分别进行，保证数据录入的准确性，数据提取的内容包括：文献的发表年限、作者、国家、实验组人数、对照组人数、实验组发生锐器伤的人数、对照组发生锐器伤的人数，对于数据不清楚、理解存在问题的，与文献作者进行联系，以确保数据的准确性。Meta分析质量评价：对本次Meta分析使用异质性检验等方法进行质量评价。

1.5数据处理方法

Meta分析应用Stata 12.0进行整理分析，并进行异质性检验，同质则采用固定效应模型；异质则进行Meta回归分析发现其异质来源，并进行亚组分析；绘出森林图、漏斗图。检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1纳入文献的基本特征

本文共收集到国内公开发表的关于护士预防锐器伤健康教育干预效果研究的文献183篇，无对照数据142篇、综述类文献8篇、观察性研究23篇、无法计算得到病例与对照例数3篇，最后得到符合标准的文献7篇[5-11]，其中国内研究6篇，国外研究1篇。见表1。经异质性检验结果显示，本次研究异质性较大(2=18.75，P=0.005)，因此使用随机效用模型。

表1　纳入研究文献列表及数据

2.2Meta回归分析探讨异质性来源

从可能影响异质性的因素(研究年份、研究国家、健康教育时间)中筛选出异质性因素。从表2的结果中可以看出，本次所纳入文献异质性的主要来源为研究所在国家，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，健康教育时长、研究年份未发现对异质性有明显影响(P>0.05)。

表2　Meta回归分析异质性来源

2.3 Meta合并各研究结果

采用随机效用模型合并后的RR值为0.51(Z=6.82，P<0.001)。按照研究国家进行亚组分析。结果显示，国内研究的6项研究之间无异质性(2=2.73，P=0.742)，使用固定效用模型合并后的RR值为0.54(Z=15.01，P<0.001)；泰国1项研究无异质性，效用RR值为0.16。

2.4发表偏倚检验

本次研究经过Begg's检验(Z=-0.15，P=0.881)及Egger's检验(t=0.57，P=0.594)，漏斗图基本对称，未发现明显的发表偏倚。见图1。

3　讨论

锐器伤一直是医疗工作者和管理者面临的重大难题，自20世纪80—90年代起，已逐渐受到西方国家和WHO的重视[12]。2000年11月美国立法通过针刺保护法(needle stick safety and prevention act)，将对医院员工的安全教育纳入立法中[13]。目前，我国大部分的研究只是对护士锐器伤这一现状进行发生率分析，结果普遍提示我国低年资临床护士锐器伤发生率较高[14]。本研究旨在全面了解实行健康教育对护士发生锐器伤的保护效果，结果显示，实行健康教育，可以使护士发生锐器伤的风险下降至55%左右。现就结合本次研究结果作如下讨论。

图1　发表偏倚检验

3.1职业防护教育的效果

Meta分析结果显示，护士健康教育组的锐器伤发生率是非教育组的一半左右。纳入研究的7项文献中，仅有1篇文献结果认为健康教育不会减少护士锐器伤的发生率，其他6项研究结果均表明健康教育能有效降低护士锐器伤的发生率。相关研究也证实，职业防护健康教育能有效改善和提高护士对锐器伤防护知识的了解和掌握程度，大幅度提高了护士锐器伤相关知识的知晓率，降低了锐器伤发生率[15]。因此，提高护士对锐器伤防护知识的知晓率，应从知识层面增加护士的防护意识，通过健康教育的方式给予锐器伤预防、发生锐器伤后的紧急处理等相关内容的适当指导，使得护士这一医疗锐器伤的高危人群懂得如何减少和消除职业暴露，继而减少锐器伤的发生，有效降低血源性传染病的发生机率，起到健康保护的作用。

职业防护教育的效果可能与教育的时长、职业教育的方式以及受众的教育水平、个人经历等因素有关[16]，也可能是导致不同研究出现相差较大的原因，结合以往的研究显示，对于护理工作人员，根据其科室、工作环境的特异性制定职业防护教育的内容、时长等，可达到较好的职业防护教育效果。因此，建议定期对护理工作人员展开职业防护教育可以起到意想不到的效果。

3.2本研究的局限性和启示

本研究存在以下不足：①检索不全面，可能存在漏检；②存在部分偏倚的可能性，因为各研究的人群基线情况不同，导致干预效果的大小有差异，加之未能纳入灰色文献(如未发表的干预效果阴性和无统计学意义的文献)，都会造成Meta分析结果发生偏倚；③由于研究的地区、时间、研究人群特征、锐器伤种类的差异，合并分析时的异质性较高；④各个文献报道的结局指标并不严格一致，有些文献只报道了一种类型的锐器伤，有些则包括了多种类型的锐器伤。因此，将这些结果进行合并时可能会产生偏倚[17]。

通过本次研究可以发现，健康教育在预防护士锐器伤中作用较为明显，可平均降低50%的伤害发生率。因此，建议医疗单位对临床护士应针对锐器伤的预防和紧急处理定期开展专项培训及教育，以有效降低护士锐器伤害发生率。

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The Effect of Health Education on Nurses' Sharp Injuries：A Meta-analysis

JIA Wei，LUO Zhaohui，DAI Yali.

CancerAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Xinjiang，Urumqi，830011，China

Objectives This article aims to assess the effect of health education on the sharp injuries for the nurse，thus to provide evidence for making relevant prevention measures.MethodsDomestic and foreign databases，including PubMed，EMBASE，CNKI Wanfang database and VIP，were searched for literatures about the intervention effect on sharp injury from 1994 to 2014.Stata 12.0 was used for the conduction of Meta analysis.ResultsHeterogeneity test showed statistical significance(χ2=18.78，P=0.005).The combinedRRvalue after the using of random utility model was 0.51(Z= 6.82，P=0.001).The nation where the study was conducted was the main source of heterogeneity.Sub-group analysis showed that no heterogeneity existed among 6 domestic studies(χ2=2.73，P=0.742).After applying the fixed effect model，theRRvalue was 0.54(Z=15.01，P<0.001).No heterogeneity observed in one study from Thailand with a utilityRRof 0.16.ConclusionsHealth education about sharp injuries can prevent the incident from happening effectively.

Nurse；Needle；Sharp injury；Meta-analysis

新疆自治区卫生厅青年科技人才专项科研项目(2013Y15)；新疆医科大学卫生事业发展改革研究所基金项目(HADR201502)

1新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐，8300112新疆医科大学护理学院，新疆乌鲁木齐，830011

代亚丽

R192.1；R193.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.027

2015-12-28)(本文编辑杨婷婷)