支气管扩张致肺内血肿误诊肺癌一例

彭文林



支气管扩张致肺内血肿误诊肺癌一例

彭文林

支气管扩张；肺内血肿；支气管肺癌

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]。该病极少在肺部行成包裹性血凝块，现将我科收治的1例支气管扩张致肺陈旧性血肿包块误诊为肺癌的患者报道如下。

病例资料

患者男性，56岁，自诉体健，吸烟30年，平均12支/d，已戒烟10余年，有2年建筑粉尘接触史，既往有支气管扩张病史。于2014年8月15日因“咳嗽、咯血1 d”就诊于重庆市石桥铺高新区人民医院，行胸部CT检查示：右下肺支气管扩张，见图1。住院治疗(具体不详)后，未再出现咯血、咳嗽症状，出院。于2014年12月3日，患者又出现咳嗽、痰中带血症状，再次就诊于重庆市石桥铺高新区人民医院，行胸部CT检查，发现右下肺团块影，见图2，给予止血治疗(具体不详)后患者咳嗽、痰中带血症状消失。为进一步明确肺部团块影性质来第三军医大学新桥医院就诊，门诊CT示：①右肺下叶新生物可能；②右下肺多发囊状低密度影，部分灶内显示密度增高影，考虑支气管扩张并感染可能，见图3。

遂以“肺部阴影”收入我科住院治疗。患者自发病，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。入院查体：体温：36.7 ℃ 脉搏：84次/min 呼吸：19次/min 血压：130/80 mmHg 全身浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，右下肺呼吸音稍减弱，无杵状指，余未见明显异常，查血常规、血沉、肿瘤标志物、炎症标志物均正常。给予氨甲环酸氯化钠注射液、注射用血凝酶止血治疗后，患者无咳嗽、痰中带血等症状。考虑支气管扩张合并肺癌可能性较大，我院行PET/CT检查提示：右下肺可见团块状密度增高影，平均CT值约28 Hu;FDG代谢未增高，倾向于炎性病变，见图4。

图4PET/CT检查

向家属交代病情后行CT引导下经皮肺穿刺活检术，病理报告提示：(肺组织)送检为大片坏死及出血组织，极少黏膜慢显慢性炎，见图5。

图5病理检查(HE染色，放大倍数400)

给予止血、抗感染、化痰等治疗后，患者无特殊不适，好转出院。1个月后于重庆市新桥医院门诊复查胸部CT示：右下肺多发囊状低密度影，考虑支气管扩张，见图6。

图6胸部CT

讨　　论

一、误诊分析

患者既往有支气管扩张病史，有咳嗽、痰中带血症状，结合在外院的胸部CT，见图1。可明确诊断支气管扩张。反复咯血主要是因支气管动脉、非支气管源性动脉(肺外体循环动脉)扩张，支气管动脉-肺动脉终末支吻合、肺动脉畸形及支气管动脉瘤破裂[2]。该患者肺部血管出血后未经支气管咯出，而是局限包裹于扩张的支气管内，在肺部形成陈旧性血肿。胸部CT可见右肺下叶新生大小约4.7 cm×4.3 cm结节样高密度影，边缘可见浅分叶，分叶征是周围型肺癌最常见的基本征象,发生率约为80%～90%[3]，从而极易误诊为新发肺部肿瘤。血清 CEA检测有助于肺癌的诊断和鉴别诊断[4]。PET/CT对肺癌诊断的灵敏度、特异度及准确度为93.5%; 74.9% ;77.4%[5]。对于周围型肺癌而言，利用CT引导下经皮肺穿刺活检术方法进行诊断，临床诊断准确率比较高[6]。但该患者肿瘤标志物CEA不高，结合病理活检及PET/CT检查，可排除患者肿瘤可能。患者从未发现包块到发现肺部包块，时间间隔约2个月，期间患者无明显体重下降。对比患者前后胸部CT片可见肺部包块与其扩张的支气管位置重合，应考虑到血肿包块的可能。从而可排除肿瘤诊断。

二、防范误诊措施

患者诊治过程提示临床医师应提高对支气管扩张咯血的认识，对有支气管扩张病史，反复咯血的患者，要仔细询问病史，前后对比检查结果，综合分析影像学特征， 不可过分依赖单一检查结果。

1成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)[J/CD]. 中华危重症医学杂志： 电子版, 2012, 5(5): 20-30.

2高鹏, 丛培生, 马东晖. 支气管扩张症伴咯血患者的供血动脉解剖学分型及DSA表现[J]. 中国介入影像与治疗学, 2010, 5: 551-554.

3李惠民, 肖湘生. 肺结节CT影像评价[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2001, 1: 30-41.

4刘慧, 李永怀, 桂淑玉. 肺癌患者血清肿瘤标记物检测的临床意义及预后评估[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(12): 2219-2223.

5聂晓玲, 王晶, 何元兵, 等. PET/CT联合多项检查在肺癌诊断中的价值[J]. 临床肺科杂志, 2014, 19(4): 701-703.

6邓锻炼, 向杰, 胡长超, 等. CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值[J]. 中国社区医师, 2014, 16: 111-112.

(本文编辑：黄红稷)

彭文林. 支气管扩张致肺内血肿误诊肺癌一例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(2)： 223-224.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.030

400037 重庆，第三军医大学新桥医院心血管外科

R563，R743.2

B

2015-06-01)