2014-2015年医院感染菌的分离及药敏分析*

华德兴　蔡聪艺　曾香连　罗君　蔡文灿　何凤屏　彭青

(1.汕头大学医学院附属粤北人民医院检验科，广东 韶关　512026；2.汕头大学医学院第二附属医院药学部，广东 汕头　515041；3.南方医科大学珠江医院肝胆二科，南方医科大学再生医学研究所，广东 广州　510282)



临床论著

2014-2015年医院感染菌的分离及药敏分析*

华德兴1蔡聪艺2曾香连1罗君1蔡文灿1何凤屏1彭青3△

(1.汕头大学医学院附属粤北人民医院检验科，广东 韶关512026；2.汕头大学医学院第二附属医院药学部，广东 汕头515041；3.南方医科大学珠江医院肝胆二科，南方医科大学再生医学研究所，广东 广州510282)

目的：分析粤北人民医院2014-2015年医院感染菌对临床常用抗生素的敏感性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：采用MIC法对两年分离菌进行药敏试验，应用WHONET 5.6和SPSS 13.0软件进行数据分析，并比较两年间抗生素敏感度变化。结果：我院分离的临床菌株对部分抗生素仍然保持高度敏感性，革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、阿米卡星、呋喃妥因、高浓度庆大霉素均表现出较高的敏感率，而革兰阴性菌对多粘菌素B、头孢替坦、阿米卡星敏感率高；2014年与2015年相比，革兰阳性菌中氨苄西林、阿米卡星、米诺环素、克林霉素、复方新诺明比较有统计学意义(P<0.05)，革兰阴性菌中哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢克洛、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、米诺环素、氯霉素、复方新诺明比较有统计学意义(P<0.05)。结论：新推广使用的抗生素仍然有好的敏感性；合理使用抗生素有重要的意义。

医院感染菌；药敏试验；分析

在抗生素长久广泛使用下，细菌耐药也越来越普遍。本研究期望通过了解我院分离的细菌对临床常用抗生素的敏感性，同时跟踪两年抗生素敏感度变化，为临床合理使用抗生素提供理论依据。

1　材料与方法

1.1菌株来源

收集我院住院和门诊2014年1月-2015年12月培养标本，包括痰、血、尿、分泌物、胸腹水、脑脊液、精液、导管、大便等。

1.2试剂与仪器

所需细菌培养基购自郑州安图有限公司，VITEK-2全自动微生物分析仪购自法国梅里埃公司。

1.3菌株分离、培养鉴定及药敏

将所取标本按要求接种与相应的培养基，挑取纯化菌落用VITEK-2全自动微生物分析仪进行鉴定和药敏试验。

1.4统计学方法

应用WHONET 5.6对菌株和药敏结果进行统计分析，药敏标准按CLSI2014，用SPSS 13.0做2014年和2015年药敏统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1共收集到68805份标本，分离细菌6685株，阳性率9.72%；革兰阳性菌1948株，前5位分别是金黄色葡萄球菌783株(11.7%)、表皮葡萄球菌306株(4.6%)、肺炎链球菌172株(2.6%)、粪肠球菌160株(2.4%)，屎肠球菌143株(2.1%)；革兰阴性菌4688株，前5位分别是大肠埃希菌1663株(24.9%)、铜绿假单胞菌786株(11.8%)、肺炎克雷伯菌781株(11.7%)、鲍曼不动杆菌491株(7.3%)、奇异变形杆菌193株(2.9%)。

2.2药敏结果

通过WHONET对所有细菌的敏感率统计表明，全部细菌均对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、多粘菌素B、阿米卡星、头孢替坦、高浓度庆大霉素保持高度敏感；革兰阳性菌中，敏感率高于90%的抗生素包括：替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、阿米卡星、呋喃妥因、高浓度庆大霉素；革兰阴性菌中多粘菌素B、头孢替坦、阿米卡星。革兰阴性菌对抗生素耐药性高于革兰阳性菌，见表1。

2.32014年和2015年药敏比较分析

两年的敏感率经卡方检验表明，革兰阳性菌敏感率上升的抗生素是氨苄西林和阿米卡星，敏感率下降的是米诺环素、克林霉素、复方新诺明；革兰阴性菌敏感率上升的抗生素是哌拉西林、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、米诺环素；敏感率下降的是阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、氯霉素、复方新诺明，见表2。

3　讨论

我院分离的细菌革兰阳性菌中靠前的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、屎肠球菌，革兰阴性菌靠前分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、奇异变形杆菌，其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌占绝大优势，这可能与这些细菌广泛分布于人的体表和口腔，当机体抵抗力下降后极易引起感染。与其他大医院相比情况基本一致[1]。

表1　抗生素敏感率统计表

表2　2014年和2015年抗生素敏感率及差别的统计值

注： G+表示所有革兰阳性菌，G-表示所有革兰阴性菌，-表示未做统计。

由于革兰阳性与革兰阴性菌菌体结构不同，临床使用的抗生素也稍许差别，药敏试验抗生素的选择也不尽相同，如替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺对革兰阳性菌抗菌效果明显[2], 革兰阴性菌天然耐药。同时替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺临床推广使用时间短，因此仍然保持很好的敏感性。呋喃妥因、高浓度庆大霉素、多粘菌素B对身体危害性比较大，在临床不可避免限制其使用，所以保持高的敏感率[3-4]。阿米卡星主要用于对庆大霉素，卡那霉素耐药的革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌引起的各种感染，本研究表明除了对革兰阴性菌有较高的敏感率外，对革兰阳性菌也有很好的抗菌作用[5]。头孢替坦为半合成广谱头孢霉素，对革兰阴性菌的作用较第一、二代头孢菌素强，本研究表明对我院分离革兰阴性菌仍然保持高敏感率[5]。而其他抗生素由于使用时间比较长，均表现比较高的耐药率。

比较两年药敏结果表明，我院使用抗生素的敏感度有些有所变化，可能是因为我院药物实行阳光计划，使用超前药物实行控制，导致敏感率上升，比如革兰阳性菌中氨苄西林、阿米卡星，革兰阴性菌中哌拉西林、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、米诺环素。而有些抗生素由于不间断的持续使用，敏感率有所下降，如革兰阳性菌中米诺环素、克林霉素、复方新诺明，革兰阴性菌中阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、氯霉素、复方新诺明[6]。因此，根据药敏试验的结果有计划的合理地控制抗生素使用对延缓本地区细菌耐药不失是一种很好的办法[6]。

综上，根据我院的药敏结果提示，阿米卡星无论对革兰阳性菌还是对革兰阴性菌均有很好的抗菌活性，如果在病因未明且非常紧急的情况下可以试着使用，但是在通常情况下还是建议根据细菌培养药敏试验结果和感染部位合理使用抗生素。

1胡付品,朱德妹,汪复,等. 2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2015, 15(05): 401-410.

2王明强,张思森,刘小军,等. 替考拉宁与万古霉素及利奈唑胺治疗MRSA感染患者的疗效评价[J].中华医院感染学杂志, 2015, 25(17): 3923-3924,3927.

3李苏利,华川,李杨,等. 2010年我院临床分离的病原菌菌群分布及耐药性分析[J]. 解放军医药杂志, 2011, 23(04): 25-28.

4时东彦,宋文杰,李继红,等. 2011年临床分离菌的分布及耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志, 2013, 13(04): 285-288.

5江艳,何萍. 革兰阴性菌对头孢替坦的耐药性分析[J]. 热带医学杂志, 2014, 14(09): 1198-1200.

6杨利平,金环. 某院2011-2014年抗菌药物临床应用专项整治活动成果分析[J]. 中国执业药师, 2016, 13(01): 10-12,37.

Separation of bacteria in hospital from 2014 to 2015 and analysis of antimicrobial susceptibility*

Hua De-xing1, Cai Cong-yi2, Zeng Xang-lian1, Luo Jun1, Cai Wen-chan1, He Feng-ping1, Peng Qing3△

(1.Department of Medical Laboratory, Yuebei People′s Hospital,Affiliated to Shantou Medical College, Guangdong Shaoguan 512026;2.Department of Pharmacy, Second Affiliated Hospital, Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041;3.Department of Hepatobiliary Surgery II, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Institute of Regenerative Medicine,Southern Medical University, Guangdong Guangzhou 510282)

Objective：To investigate common antibiotic sensitivity against bacteria from 2014 to 2015 in Yuebei People′s Hospital. Methods: Antibiotic sensitivity test was performed by minimal inhibitory concentration, and statistical result were analyzed by WHONET 5.6 and SPSS 13.0 software. Results: There were still highest sensitive rate in teicoplanin, vancomycin, linezolid, amikacin, macrodantin, high-level gentamicin from all gram-positive bacteria, and polymyxin b, cefotetan, amikacin from all gram-negative bacteria. Antibiotic sensitivity had statistic significance in ampicillin, amikacin, minocycline from gram-positive bacteria between 2014 and 2015, and piperacillin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, ceftriaxone, cefotetan, cefoxitin, cefaclor, cefoperazone/sulbactam, aztreonam, imipenem, amikacin, minocyline, chloramphenicol, selectrin from gram-negative bacteria. Conclusion: There are still good sensitivity in relatively new antibiotics and reasonable use of antibiotics has important significance.

Hospital infection bacteria; Antimicrobial susceptibility test; Analysis

国家自然科学基金(编号：81202569)；广东省普通高校青年创新人才项目

华德兴，男，主管检验师，主要从事临床检验工作，Email：huadexing@126.com。

彭青，女，副教授，主要从事细菌耐药研究，Email：156868015@qq.com。

2016-4-21)