高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床护理

韩欣欣， 张艳春

（内蒙古赤峰市第二医院， 内蒙古 赤峰 024000）

高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床护理

韩欣欣， 张艳春

（内蒙古赤峰市第二医院， 内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的有效护理方法。方法：将我院2014年8月至2016年2月收治的80例骨质疏松性椎体压缩骨折随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合促康护理，比较两组术后疼痛、生活能力以及骨质疏松症二级预防知识的掌握情况。结果：观察组术后24h、7d的疼痛评分低于对照组，出院时及术后3个月的MBI评分高于对照组，患者对骨质疏松症的医学知识、抗骨质疏松的药物、康复锻炼方法等知识掌握好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合促康护理能够减少高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的术后疼痛，加快术后康复，增加患者的预防知识。

高粘度骨水泥； 骨质疏松性椎体压缩骨折； 护 理； 康 复

选取我院收治的80例采用高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象，探讨有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：80例我院于2014年8月至2016年2月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，均采用高粘度骨水泥治疗，纳入标准：①均符合骨质疏松症的诊断标准，经临床症状及体检与影像学检查确诊；②知情同意；③无神经受损症状；④）腰背部中重度疼痛；VAS＞5分；⑤无明显手术禁忌症；⑥意识清楚，有阅读能力。排除标准：①除其他性质椎体疾病；②甲亢、糖尿病等引起的继发性骨质疏松症；③脑血管疾病、颅内占位性病变、精神疾病；④长期服用激素史；⑤维生素D缺乏者；⑥病理性骨折；⑦凝血功能障碍、肾功能不全、全身感染等。将该组患者按照住院号分组，单数40例为对照组，双数40例为观察组。观察组中男19例，女21例，年龄51～74岁，平均59.5±8.5岁。骨质疏松病程3～15年，平均8.5±3.2年。疾病部位：腰椎者13例，胸椎者11例，胸腰椎者16例。对照组中男22例，女18例，年龄50～75岁，平均60.2±10.5岁。骨质疏松病程2～12年，平均8.2±3.5年。疾病部位：腰椎者11例，胸椎者12例，胸腰椎者17例。两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均于病椎处皮肤下局麻。C型臂X线机下实行手法复位，在经皮椎体成形术中使用高粘度骨水泥，待骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。对照组围手术期采用常规护理，观察组在对照组基础上实施综合性护理，内容如下：

1.2.1 术前综合性护理：常规护理包括：术前风险评估、饮食指导、术前准备及体位训练等。在以上基础上进行：加强健康教育；PVP高粘度骨水泥水平对患者来说比较陌生，术前责任护士结合宣传资料讲解PVP手术的流程、方法、注意事项及配合事项，强调该手术的微创性，列举成功治疗病例，帮助患者建立手术信心，减轻不良情绪。协同性体位训练和下肢功能训练：发动家属的力量协助患者进行体位训练，于术前3d进行，让患者保持俯卧位，30min/次（循序渐进，逐渐增加训练时间到1～2h），2～3次/d。指导家属协助患者主动或被动进行下肢功能锻炼，以促进下肢血液循环，减少DVT。

1.2.2 术后综合性护理：常规护理包括：基础护理、生命体征监测、阶梯镇痛、并发症预防以及康复护理。在以上基础上进行：①早期康复训练指导：讲解术后早期运动对功能恢复的促进效果，如可减少并发症和钙质流失，术后当天指导患者做踝膝部屈伸功能锻炼以及四肢功能锻炼，术后1d可下床佩戴腰围进行功能训练，指导患者进行压髋、压膝、直腿抬高等练习［1］。2个月内避免弯腰、久坐，限制腰部活动。出院后采用延续性护理指导患者进行腰背肌专项训练，如飞燕点水式腰背肌功能训练。②强化疼痛护理：术后采用冷敷，将毛巾（已消毒）叠成与手术部位同等大小，将该毛巾用水浸湿，以不滴水为宜，放入冰箱内冷冻，时间为15min左右。之后将冷冻的毛巾拿出，外面包有一次性治疗巾，放置于患者的伤口处，用粘贴带固定，松紧度要适宜，以深入一指为度。用持续冷敷疗法，毛巾每4h更换1次，连续3d。冷敷过程中加强巡视，防止冻伤。③骨质疏松的二级预防：在抗骨质疏松治疗的同时，告知患者服药的目的和预期效果，强调服药的长期性和遵医嘱服药的重要性，介绍骨质疏松二级预防知识，讲解骨质疏松与骨折的关系，普及骨质疏松症的防治知识［2］，强调个人防护意识在病程进展中的作用，引起患者的重视，树立健康信念。鼓励患者多补充海产品、豆类、肉类、奶类以及绿色蔬菜等高钙的食物。

1.3 观察指标：①疼痛程度：采用数字疼痛分级法（NRS）评分0～10分，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈疼痛。②生活能力：采用改良Barthel指数（MBI）评价生活能力，共11个方面，每个方面分为完全依赖，最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5级，满分100分，评分越高，功能越好。其中≥60分为生活基本自理，≤20分为完全依赖，21～40分为重度功能障碍，41～59为中度功能障碍。③骨质疏松的保健知识：采用自行设计的骨质疏松骨折患者二级预防知识调查问卷，内容共包括6个方面，分别为骨质疏松的医学知识、骨密度检测结果、抗骨质疏松的药物、补钙情况、康复锻炼方法、康复信息的获取途径，每个方面分为知晓和不知晓两个方面，采用封闭式、无记名调查的方式。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后疼痛情况、自理情况比较：两组患者术前的疼痛评分、MBI评分均无统计学意义（P＞0. 05）。观察组术后24h、7d的疼痛评分低于对照组，出院时及术后3个月的MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况、自理情况比较

2.2 两组患者术后骨质疏松二级防护知识比较：观察组的骨质疏松症的医学知识、补钙、抗骨质疏松的药物、康复锻炼方法等知识掌握好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后骨质疏松二级防护知识比较n（%）

3 讨 论

综合性护理是在给予干预之前有预见性地提出问题，设定好研究对象和研究方式，实施科学有效的前瞻性护理措施的一种护理模式［3］。有文献报道，综合性护理能够改善PVP患者术后的疼痛和生活能力，促进患者康复。本研究为了提高高粘度骨水泥在PVP中的治疗效果，在常规护理的基础上为患者采用综合促康护理，结果显示，与常规护理相比，综合促康护理能够显著缓解患者的术后疼痛，促进生活能力的恢复，差异有统计学意义。在术前护理中，综合促进康复强化健康教育，增加了患者对PVP手术的了解，纠正了错误认知，不仅减少了不良情绪，而且提高了治疗的依从性。另一方面采用家属协同性体位训练和下肢功能训练，减少了术中及术后体位改变带给患者的不适反应，有利于手术的顺利进行。术后综合促康护理中重视早期康复训练、采用冷敷护理以及骨质疏松的二级预防宣教，康复训练是促进患者功能康复、生活功能恢复的重要手段，早期训练不仅能够减少并发症和钙质流失，而且能够加速血液循环，促进炎性物质的吸收。冷敷护理是通过刺激皮肤冷感受器，经局部的交感性反应引起血管收缩，减少外周血容量而改变通透性，能够减少炎性渗出和渗血，减少术后疼痛，术后疼痛的减轻也有利于患者术后早期康复训练。通过以上措施减轻了患者的术后疼痛，促进了生活能力的恢复。患者出院后综合促康护理采用延续性护理的模式进行康复训练指导，保证了院外康复效果。

［1］ 邵国女，邵敏，朱胜玲，等.椎体骨质疏松性骨折经皮成形术后患者的社区康复指导［J］.中华现代护理杂志，2016，22（1）：47～49.

［2］ 靳青，余兴艳，张延晖，等.护理干预对PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折术后再骨折的影响［J］.护理实践与研究，2012，18（11）：1029～1031.

［3］ 丁艳红.综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（3）：41～43.

1006-6233（2016）09-1567-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.071