文拉法辛治疗老年精神疾病患者疗效的影响因素研究

白树存， 仲庭宏

（青海省第三人民医院精神科， 青海 西宁 810007）

文拉法辛治疗老年精神疾病患者疗效的影响因素研究

白树存， 仲庭宏

（青海省第三人民医院精神科， 青海 西宁 810007）

目的：探讨文拉法辛治疗老年精神疾病症状的疗效及其影响因素。方法：选取我院老年精神疾病患者80例，均给予文拉法辛并评定疗效，根据结果分为有效及无效组。收集两组治疗后的HAMD、ATQ、BPRS等临床资料，并比较两组在这些方面的差异。结果：两组患者在HAMD迟滞因子分、ATQ总分、BPRS焦虑抑郁因子、阳性精神病家族史、伴有焦虑症状、一年内未接受治疗和总病程等方面存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明伴有焦虑症状和一年内未接受治疗对疗效有影响。结论：文拉法辛对于老年精神疾病症状有很好的疗效，同时控制患者的焦虑情绪和及时接受治疗能够提高文拉法辛治疗老年精神疾病症状的疗效。

文拉法辛； 精神疾病； 影响因素

本文通过探讨文拉法辛治疗老年精神疾病症状的疗效，分析其影响因素，为临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2015年12月期间收治的老年精神疾病患者80例。纳入标准：①符合中国第三版抑郁症诊断标准《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］；②患者在治疗前两周内未服用任何抗焦虑和抗抑郁类药物；排除标准为：①脑器质性或身躯疾病所致精神障碍；②有严重自杀倾向患者；③有某种药物和酒精依赖者；④无法遵医嘱服药者。本研究得到我院中心伦理委员会批准，同时得到患者以及患者家属同意，并告知研究相关事宜以及签署知情同意书。

1.2 方法：在确诊为抑郁症后对所有患者给予单一文拉法辛缓释剂（惠氏制药有限公司）治疗，治疗时间为6周。开始给予75mg/d的剂量，1次/d。随着治疗过程中，根据病情与是否有不良反应给予适当增加剂量，使剂量保持在75～225mg/d［2］。

1.3 临床资料收集方法：收集患者的临床相关资料：①由本科室精神病专家编制的一般资料调查表，调查内容包括患者的社会人口学资料、阳性精神病家族史、伴有焦虑症状、一年内未接受治疗和总病程；②两组患者治疗后的HAMD、ATQ（自动思维量表）和BPRS（简明精神病评定量表）。其中HAMD指示抑郁症状的患病程度，ATQ指示患者消极思想出现的次数，BPRS指示患者精神症状的全面评估。所有量表均由本科室两名精神疾病主治医师来评定。量表的一致性Kappa值范围为0.86～0.92。

1.4 补充疗效评定标准：HAMD减分率计算方法及疗效评定标准：以治疗前后HAMD减分率≥50%，则判为治疗有效；HAMD减分率＜50%视为治疗无效。

1.5 统计学分析：所有收集数据均由SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。疗效影响因素分析采用Logistic回归模型。

2 结 果

2.1 一般资料比较：以治疗前后HAMD减分率≥50%，则判为治疗有效；HAMD减分率＜50%视为治疗无效。根据此标准将治疗后的80名老年精神病患者分为有效组和无效组。两组患者在性别、年龄、体重、受教育年限以及病程等方面差异无统计学意义（P＞0. 05），见表1。

表1 两组基本资料比较（n=80）

2.2 两组间各单因素情况比较结果：两组患者在HAMD迟滞因子分、ATQ总分、BPRS焦虑抑郁因子分、阳性精神病家族史、伴有焦虑症状、一年内未接受治疗和总病程等方面存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组之间各单因素比较（n=80）

2.3 疗效相关因素Logistic回归统计分析：分析采用以各单因素为自变量，而疗效为因变量，其中无效记为0，有效记为1。所有单因素均经过t检验或检验差异具有统计学意义。采用Forward：conditional法，在α= 0.05情况下进行Logistic回归统计分析。统计分析表明，伴有焦虑症状（OR=3.12）和一年内未接受治疗（OR=2.45）满足回归条件，进入回归方程，见表3。

表3 疗效的Logistic回归分析

3 讨 论

抑郁症作为老年精神疾病中常见病症之一，严重影响了老年人的晚年幸福生活，增加患者心理负担、经济负担，甚至威胁到了生命。根据2004年世界卫生组织研究显示，在疾病负担方面，抑郁症是仅次于恶性肿瘤和心血管疾病，排第三位［3］，由此可见其危害多大，因此对于抑郁症的治疗也是迫切需求。区别于传统的抗抑郁药物，文拉法辛是一种新型的5-羟色胺双重抑制剂和非三环类甲肾上腺素药物，具有明显的安全、高效和副作用少的特点［4］。本文80例老年精神病患者采用文拉法辛药物治疗，其中HAMD减分率≥50%，视为治疗有效，共计68例，有效率为85%；而HAMD减分率＜50%，视为治疗无效，共计12例，无效率为15%。部分患者的治疗效果差，分析其原因主要与病程、阳性精神疾病家族史、患病就医不及时、家庭理解程度低、焦虑情绪严重、精神病症状、神经质等方面有关。本文经过收集资料和统计分析，结果表明两组患者在HAMD迟滞因子分、ATQ总分、BPRS焦虑抑郁因子分、阳性精神病家族史、伴有焦虑症状、一年内未接受治疗和总病程等方面存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；且Logistic回归统计发现，伴有焦虑症状（OR=3.12）和一年内未接受治疗（OR=2.45）是导致治疗效果差的最主要的两个因素。

本文研究通过文拉法辛治疗效果的Logistic回归统计发现，伴有焦虑症状（OR=3.12）对治疗效果影响明显。因为抑郁症的共病对其治疗会产生严重的影响。国外Souery等［5］研究，具有不同合并症状的抑郁症患者的抗抑郁疗效，这些合并症状包括有伴有焦虑情绪、与外界交流障碍、容易惊吓、不正常人格、自杀倾向高、患者年龄、第一次遵医嘱情况和发病频率等，结果表明伴有焦虑情绪是影响抗抑郁治疗效果的最大因素。临床的研究表明，伴有焦虑症状的抑郁患者与单纯的抑郁患者比较，其对治疗过分担心，注意力不集中，无法专注接受治疗，导致治疗效果差、起效慢和不能完全达到药物治疗目的；同时由于伴有焦虑情绪，患者在抗抑郁治疗过程中更容易发生不良反应，导致不能更好的配合抗抑郁和遵医嘱等。进一步研究表明，如果治疗效果好，焦虑情绪和抑郁症状都会得到很好的控制。因此，焦虑症状既能反应抗抑郁治疗效果，也进一步说明，控制焦虑情绪有利于治疗抑郁症。

［1］ 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.87～89.

［2］ 翟金国.影响抑郁症疗效的多因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（2）：127～129.

［3］ 石晖霞，李江华，李艳，等.我院2002年～2005年精神药物用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7（3）：221～222.

［4］ 顾牛范，李华芳，舒良，等.文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的双盲、随机、平行对照、多中心临床研究［J］.中国新药与临床杂志，2002，21（2）：66～68.

［5］ Souery D，OswaId P，Massat I，et a1.Clinical factors associated with treatment resislance in major depressive disorder：results from a European muhicenter study［J］.Clin Psychiatry，2007，68（7）：1062～1070.

The Efficacy and Influence Factors of Venlafaxine in the Treatment of Elderly Psychiatric Symptoms

BAI Shucun， ZHONG Tinghong
（The Third People's Hospital of Qinghai Province，Qinghai Xining810007，China）

Objective：To explore the curative effect of venlafaxine on elderly psychiatric symptoms and its influence factors.Methods：80 patients with elderly psychiatric symptoms admitted in our hospital were selected.All patients were treated with single venlafaxine.Evaluated the curative effect before and after treatment，through the results who were divided into effective and ineffective group.And collected and compared clinical data of HAMD，ATQ，BPRS.the two groups in patients after treatment..Results：Before and after treatment，HAMD scores and deducted rate had obvious changes（P＜0.05）；Two groups of patients had differences in HAMD retardation factor points，ATQ total score，BPRS anxiety depression factor points，positive family history of mental illness the anxiety symptoms，untreated and total duration within a year（P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that the anxiety symptoms within one year and untreated had significant influence on the curative effect.Conclusion：Venlafaxine for elderly psychiatric symptoms have good curative effect，and at the same time the controlling of the patient's anxiety and timely treatment can improve the venlafaxine curative effect on elderly psychiatric symptoms.

Venlafaxine； Psychiatric symptoms； Influence factors

1006-6233（2016）09-1414-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.003

国家科技重点专项课题，（编号：2012ZX10002015）