病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子的变化研究

袁 军， 张 艳， 郑 霄， 迟 洁， 闫福堂

（1.陕西省人民医院检验科， 陕西 西安 710068 2.陕西省人民医院CT室， 陕西 西安 710068）

病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子的变化研究

袁 军1， 张 艳2， 郑 霄1， 迟 洁1， 闫福堂1

（1.陕西省人民医院检验科， 陕西 西安 710068 2.陕西省人民医院CT室， 陕西 西安 710068）

目的：研究病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子的变化状态。方法：将2014 年3月至2016年4月期间本院收治的102例病毒性心肌炎患者选为观察组，102名同龄健康人则选为对照组，将对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的心肌损伤相关指标及细胞因子血清表达情况进行比较。结果：观察组的心肌损伤相关指标及细胞因子血清表达水平均高于对照组，观察组中轻度、中度及重度患者的血清结果也存在明显差异，P均＜0.05。结论：病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子呈现高表达状态，且病毒性心肌炎严重程度对血清表达水平也有较大的影响。

病毒性心肌炎； 心肌损伤相关指标； 细胞因子

本文对病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子的变化状态进行观察研究，探讨病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子血清表达水平，为临床诊断和防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将2014年3月至2016年4月期间本院收治的102例病毒性心肌炎患者选为观察组，102例同龄健康人则选为对照组。对照组的102名健康人员中，男性58例（56.86%），女性44例（43.14%），年龄17～42岁，平均年龄（30.7±5.8）岁。观察组的102例病毒性心肌炎患者中，男性57例（55.88%），女性45例（44.12%），年龄17～41岁，平均年龄（30.5±6.0）岁，病程3.0～22.0d，平均病程（6.2±1.5）d，严重程度：轻度患者52例，中度患者35例，重度患者15例。两组人员的男女所占比例与平均年龄方面经统计学检验显示，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 标本：采集对照组和观察组的外周静脉血5. 0mL，采集后立即送检，血液标本离心后进行检测，离心时间为5min，离心速度为3000r/min，检测指标为：心肌酶谱（CK、CK-MB及LDH）及心肌损伤标志物（cTnI、cTnT及BNP），细胞因子（IL-6、TNF-α及IFN -γ）。

1.2.2 试剂及仪器：心肌酶谱（CK、CK-MB及LDH）：仪器Roche Modular D.P试剂为Roche试剂。心肌损伤标志物（cTnI、cTnT及BNP），cTnT为Roche试剂，仪器Roche Cobas 601。cTnI及BNP检测仪器：Beckman Coulter DXI800，试剂Beckman Coulter AccuTni+3。细胞因子：IL-6、TNF-αs检测仪器：西门子IMMULITE1000，试剂西门子原装试剂，IFN-γ采用ELISA法进行检测。检测后将对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的心肌损伤相关指标及细胞因子血清表达情况进行比较。

1.3 统计学分析：数据检验方面采用软件SAS6.0，计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验、单因素方差分析及SNK检验，计数资料以构成比描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的心肌酶谱比较：观察组的心肌酶谱指标血清表达水平均高于对照组（t=5.698，6.143，5.972，P＜0.05），观察组中轻度、中度及重度患者的CK（F=6.023，P＜0. 05）、CK-MB（F=6.453，P＜0.05）、LDH（F=6.187，P＜0. 05）差异均有统计学意义，且轻、中、重度患者两两比较，血清CK、CK-MB、LDH差异均有统计学意义，见表1。

表1 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的心肌酶谱比较

2.2 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的其他心肌损伤指标比较：观察组的其他心肌损伤指标血清表达水平均高于对照组（t=6.453，5.858，5，6. 273，P＜0.05），观察组中轻度、中度及重度患者的血清cTnI（F=6.510，P＜0.05）、cTnT（F=6.405，P＜0.05）及BNP（F=5.974，P＜0.05）也存在明显差异，且轻、中、重度患者两两比较，血清TnI、cTnT及BNP差异均有统计学意义，见表2。

表2 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的其他心肌损伤指标比较

2.3 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的细胞因子比较：观察组的细胞因子血清表达水平均高于对照组（t=5.887，6.463，5.917，P＜0.05），观察组中轻度、中度及重度患者的血清IL-6（F=6.223，P＜ 0.05）、TNF-α（F=5.851，P＜0.05）及IFN-γ（F=6.367，P＜0.05）也存在明显差异，且轻、中、重度患者两两比较，血清IL-6、TNF-α及IFN-γ差异均有统计学意义，见表3。

表3 对照组和观察组、观察组中轻度、中度及重度患者的细胞因子比较

3 讨 论

病毒性心肌炎作为临床中并不少见的一类心肌炎性疾病，其对患者造成的危害较大，严重者甚至可导致患者的心力衰竭、心源性休克甚至猝死［1］，因此对于病毒性心肌炎的临床重视程度一直较高。而临床中与病毒性心肌炎相关的研究较为多见，其中不乏血液相关指标的变化研究，而心肌损伤作为本病患者表现极为突出的方面［2，3］，对与此方面相关的血液指标在临床也可见，但是研究差异的存在也提示我们应进一步加强对其的相关研究。临床心肌损伤相关的指标较多，其中心肌酶谱中的CK、CK-MB、LDH及其他相关指标中的cTnI、cTnT、BNP均是对心肌损伤具有极高反应价值的指标，因此认为对病毒性心肌炎患者进行上述血清指标的变化研究十分必要。另外，此类患者作为感染性疾病，机体的炎性应激状态呈现明显异常的状态，因此对此方面指标的变化研究十分必要，而IL-6、TNF -α及IFN-γ作为炎性应激的重要反应指标，对其在病毒性心肌炎患者中的变化研究意义也较高。

本文中对病毒性心肌炎患者心肌损伤相关指标及细胞因子的变化状态进行研究，并与健康同龄人员进行比较，结果显示，病毒性心肌炎患者的心肌损伤相关指标及细胞因子血清表达水平均明显高于健康人员，说明其对于此类患者的检测意义较高，同时轻度、中度及重度患者的血清表达水平也存在明显差异，越为严重的患者其表达水平越高。分析原因，我们认为与病毒性心肌炎造成心肌局部的炎性病变，对心肌造成一定的损伤，心肌损伤相关指标即在此过程中呈现出一定程度的波动，而机体感染状态的存在，导致其炎性表达状态明显，因此炎性因子在血液中的表达明显升高，且疾病程度越为严重者，其受损程度越为严重，机体炎性应激程度也越高，因此第表达水平也即越高。

［1］ 杨鑫.左卡尼汀注射液联合大剂量维生素C治疗小儿急性重症心肌炎的疗效观察［J］.河北医学，2013，19（9）：1387～1388.

［2］ 李友邕，周碧燕，覃李线，等.病毒性心肌炎患儿血清中TNF-α、hs-CRP、cTnI检测的临床意义［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1368～1369.

［3］ 赵义发，徐中林.检测hs-CRP、CK-MB、cTnI及IL-35指标对病毒性心肌炎患者诊断价值［J］.海南医学院学报，2015，21（6）：748～750.

Study on Changes of Myocardial Injury Related Indexes and Cytokines of Patients with Viral Myocarditis

YUAN Jun， et al
（The People's Hospital of Shanxi，Shanxi Xi'an710068，China）

Objective：To study the change state of myocardial injury related indexes and cytokines of patients with viral myocarditis.Methods：102 patients with viral myocarditis admitted in our hospital from March 2014 to April 2016 were selected as the observation group，102 healthy person of the same ages were selected as the control group，then the serum expression situation of myocardial injury related indexes and cytokines of control group and observation group，observation group with mild，moderate and severe disease were compared.Results：The serum expression levels of myocardial injury related indexes and cytokines of observation group were all higher than those in control group，the serum results of observation group with mild，moderate and severe disease all had obvious differences，all P＜0.05.Conclusion：The myocardial injury related indexes and cytokines of patients with viral myocarditis show higher expression state，and the influence of severity degree of viral myocarditis for the serum expression levels are great.

Viral myocarditis； Myocardial injury related indexes； Cytokines

1006-6233（2016）09-1421-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.006

陕西省社发攻关基金，（编号：2013k12-03-05）