品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗术患者中应用研究

周瑞芝

（四川省内江市第一人民医院泌尿外科， 四川 内江 641000）

临床护理

品管圈活动在经尿道膀胱肿瘤电切术治疗术患者中应用研究

周瑞芝

（四川省内江市第一人民医院泌尿外科， 四川 内江 641000）

目的：探讨品管圈（QCC）活动在经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）中的临床应用价值。方法：QCC开展前85例患者作为对照组，QCC开展后116例患者作为实验组，比较两组患者术后一般情况、负性情绪及生活质量。结果：实验组患者尿管拔除时间及肉眼血尿持续时间短于对照组，膀胱痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院时，两组患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者SAS与SDS评分均下降，但是实验组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时，两组患者生活质量综合评定问卷（GQOLI）评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月时，两组患者GQOLI评分均上升，但是实验组上升幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：QCC活动可以有效改善TURBT患者术后心里状况，减轻负性情绪，提高生活质量，促进术后康复。

品管圈活动； 护理干预； 膀胱肿瘤； 经尿道膀胱肿瘤切除术

膀胱肿瘤的治疗方式主要有单纯经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），或联合膀胱灌注治疗。本研究将其应用于膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术的患者中，效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经过医院医学伦理学委员会批准，2014年5月至2016年1月，选取行TURBT的膀胱癌患者201例，QCC开展前85例作为对照组，其中男58例、女27例，年龄24～86岁，平均（52.61±16.42）岁。QCC开展后116例作为实验组，其中男71例、女45例，年龄26～83岁，平均（52.48±16.17）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组予以常规护理措施，实验组在常规护理干预的基础上开展品管圈活动。品管圈活动内容：①成立品管圈小组。圈名为膀胱癌圈，圈长为护士长，组员6名（副主任护师1名、主管护师2名、责任护士2名和主治医师1名），以护士长为同心圆核心，实施具体的圈活动。②现状调查。回顾分析膀胱癌患者TURBT围术期存在的护理问题。③品管圈活动主题。根据患者特点，确定活动主题为：个体化及舒适化膀胱癌围术教育和出院后指导，促进患者康复。④原因分析。根据目前存在的护理问题，查阅文献，寻找原因，制定相应的护理对策。⑤组织实施。术前护理干预时间提前至患者入院后第2d，开始至术前1d，圈员与治疗组医师交流，查阅病历，了解患者的病情和基本信息，向患者介绍手术相关信息如手术流程等，术前准备及术后恢复注意事项。进入手术室后，相关人员与患者沟通交流等缓解患者对陌生环境的恐惧、紧张、孤独等心理。手术结束，患者全麻苏醒后告知手术成功，安慰和鼓励患者，疏导不良情绪。当患者返回至病房后，观察患者生命体征变化，了解尿管及膀胱冲洗是否通畅、尿色、膀胱痉挛情况及饮食和术后康复锻炼等并及时报告给管床医生，处理患者在治疗过程中的医疗、护理问题，积极干预手术后的尿管堵塞、出血、膀胱痉挛等问题，加强心理干预，疏导负性情绪，指导家属积极鼓励患者，增强患者自信心等，协助患者树立积极、乐观的人生态度。

1.3 评价指标：①手术一般情况：尿管拔除时间、肉眼血尿持续时间和膀胱痉挛发生率。②负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，每个量表均包括20个条目，每个条目按症状出现频度分4个等级，正向评分题依次评分1～4分，反向评分题依次评分4～1分，各个条目得分相加再经过公式换算成标准分，分值越高表示焦虑或抑郁越严重［1］。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）进行评价，包括躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态3个维度64个问题，评分范围为0～100分，分值越高说明患者总体生活质量越高。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用自身配对t检验，计数资料用率描述，组间比较采用χ2比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后尿管拔除、肉眼血尿及膀胱痉挛情况比较：实验组患者尿管拔除时间及肉眼血尿持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。膀胱痉挛发生率（62.93%）低于对照组（78. 82%），差异有统计学意义（χ2=5.432，P＜0.05）。

表1 两组患者术后尿管拔除及肉眼血尿情况比较

表2 两组患者SAS及SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者SAS及SDS评分比较（分，±s）

组别例数SAS入院时 出院时 差值SDS入院时 出院时 差值实验组11656.06±4.8340.13±6.2316.10±3.1956.12±3.8541.36±4.1514.98±3.22对照组8557.23±5.1246.13±5.1911.16±3.3756.38±4.1546.16±3.6510.25±3.46 t 0.8924.3015.8361.4294.1205.246 P 0.3220.0210.0170.2650.0340.021

2.2 两组患者护理前后负性情绪比较：入院时，两组患者SAS与SDS评分比较，两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者SAS与SDS评分均下降，但实验组下降幅度较对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较：出院时，两组患者GQOLI评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月时，两组患者GQOLI评分均上升，但是实验组上升幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者患者GQOLI评分比较（分）

3 讨 论

近年来QCC活动在护理中的应用，不仅提高了护理人员的专业素质，也是一种较为灵活护理管理形式，它通过小圈团体的集思广益，按照一定的程序解决患者面临的护理问题，主要是圈长与圈员的通力合作，以提高护理质量［2］，符合当前提倡的优质护理理念，也非常适合目前医疗模式的转变。癌症患者易产生焦虑、抑郁等，抑制机体免疫功能和影响身心康复。随着医学模式的改变，癌症患者不仅要关心其疾病治疗，还要关心其心理状况，护理在临床中的地位日益突出。本研究对TURBT患者实施QCC活动，结果显示患者尿管拔除时间及肉眼血尿持续时间短于对照组，膀胱痉挛发生率低于对照组；进一步分析，发现患者出院时负性情绪发生率明显低于对照组，如出院时实验组SAS与SDS评分下降幅度大于对照组；对患者进行随访3个月，实验组患者GQOLI评分上升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，可能为：①QCC活动可以充分调动护士的积极性，从而发挥主观能动性，切实解决患者治疗过程中存在的护理问题。②QCC活动尊重以人为本，围绕活动主题，对患者采取个性化护理干预措施，还可调动家庭成员积极参与，协助患者摆脱负性情绪困扰等［3］。③QCC活动充分发挥集体的力量，圈员改变护理理念，变被动为主动，动员患者积极参与康复锻炼，家属参与康复管理和监督；在治疗过程中运用快速康复外科理念，形成一个整体护理干预体系，促进了患者的术后康复。

［1］ 蔡玲，何芳芳.综合护理干预对老年带状疱疹后遗神经痛患者负面情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（15）：98～99.

［2］ 周蓓.品管圈在降低ICU中心静脉置管非计划性拔管中的应用［J］.中华全科医学，2015，13（9）：1537～1540.

［3］ 邱利飞，李浩，吴驰云，等.品管圈活动在甲状腺外科手术管理中的应用效果与体会［J］.2015，21（5）：783～785.

Clinical Application of Quality Control Circle Activities in Patients with Transurethral Resection for Bladder Tumor

ZHOU Ruizhi
（The First People's Hospital of Neijiang，Sichuan Neijiang641000，China）

Objective：To investigate the clinical values of quality control circle（QCC）activities in patients with transurethral resection for bladder tumor（TURBT）.Methods：Totally 85 patients treated before QCC were taken as control group，while 116 patients treated after QCC were taken as trial group，and the general conditions，negative emotions and qualities of life after the surgery were compared between the patients of the two groups.Results：The time of urinary extubation and disappearance of macroscopic hematuria of the patients in trial group were significantly shorter than those in control group（P＜0.05），and the incidence of cystospasm were significantly lower than the control group（P＜0.05）.On admission，the patients of the two groups had insignificantly different scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale （SDS）（P＞0.05）；on discharge，the patients of both groups had significantly lower scores of SAS and SDS than those on admission，but the patients of the trial group had significantly greater decreasing extents（P＜0. 05）.On discharge，the patients of the two groups had insignificantly different scores of Generic Quality of Life Inventory（GQOLI）（P＞0.05）；at 3 months after discharge，the patients of both groups had significantly increased GQOLI scores，but the trial group had significantly greater increasing extent（P＜0.05）.Conclusion：QCC activities can effectively improve the postoperative psychologic status，lighten the negative emotions，elevate the quality of life，and promote the postoperative rehabilitation in TURBT patients.

Quality control circle activity； Nursing intervention； Bladder cancer； Transurethral resection of bladder tumor

1006-6233（2016）09-1558-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.067

四川省内江市科技支撑计划项目，（编号：2014-016）