醒脑开窍针刺法配合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的疗效观察

张利斌， 何 芸

（1.山东省鱼台县中医院， 山东 鱼台 272300 2.陕西省安康市中心医院神经内科， 陕西 安康 725000）

醒脑开窍针刺法配合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的疗效观察

张利斌1， 何 芸2

（1.山东省鱼台县中医院， 山东 鱼台 272300 2.陕西省安康市中心医院神经内科， 陕西 安康 725000）

目的：对醒脑开窍针刺法联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞的疗效进行临床评价。方法：对我院近年来收治的80例进展性脑梗塞患者进行随机平行分组，按照随机数字表随机分为治疗组与对照组各40例，两组患者均给予常规西医治疗方案（包括低分子肝素钙治疗），治疗组在此基础上加用中医醒脑开窍针刺法治疗，对两组患者治疗前、后的神经功能、日常生活能力评分等指标进行比较。结果：治疗14d后，治疗组NIHSS评分、BI指数均较同期对照组改善明显（P＜0.05），且PT、APTT水平均较同期对照组明显升高（P＜0.05），具有统计学意义。结论：醒脑开窍针刺法联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞疗效理想，可显著促进神经功能恢复、提高生活能力，可能与其改善凝血功能机制有关。

进展性脑梗塞； 醒脑开窍针刺法； 低分子肝素钙； 中西医结合

本研究旨在探讨应用中西医结合法治疗PIS的临床有效性，观察中医醒脑开窍针刺法联合低分子肝素钙治疗PIS的优势，报告如下：

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①符合现代医学对“进展性脑梗塞”的临床诊断标准［1］，且经颅脑CT、MRI等检查手段确诊；②首次发生脑梗塞，且年龄40～75岁；③发病至就诊时间≤72h；④近期2周内未使用过抗凝剂、血小板抑制剂等药物治疗者；⑤意识清楚，可配合治疗；⑥对本研究内容无异议并配合签署知情同意书。

1.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能不全者；②外伤性脑梗死患者；③既往有脑卒中病史者；④意识障碍或精神系统疾病患者；⑤具有明确消化道出血或血液系统功能障碍患者；⑥其他类型脑卒中患者。

1.3 一般资料：选取我院自2010年2月至2014年3月收治的80例进展性脑梗塞患者作为研究对象，按照随机数字表随机分为治疗组与对照组各40例，均符合上述纳入及排除标准。治疗组40例患者中男23例、女17例；年龄42～73岁，平均（60.2±7.5）岁；病程3～63h，平均（15.4±6.2）h；基础疾病包括原发性高血压27例、糖尿病8例、COPD 5例；梗死部位包括前循环梗死33例、后循环梗死7例。对照组40例患者中男21例、女19例；年龄44～74岁，平均（61.3±6.8）岁；病程5～69h，平均（14.6±7.1）h；基础疾病包括原发性高血压25例、糖尿病6例、COPD 4例；梗死部位包括前循环梗死32例、后循环梗死8例。两组患者年龄、性别、病程、基础疾病及梗死部位等各方面比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法：两组患者均给予西医常规对症支持治疗（血糖调控、发热处理、合并症处理等）、改善脑血液循环、脑保护治疗、抗脑水肿及降低颅内压等。

1.4.1 对照组：采用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060190）腹壁皮下注射，6000U/次，1次/12h，连续治疗7d为1个疗程。

1.4.2 治疗组：在对照组治疗基础上加用中医醒脑开窍针刺法治疗，主穴为：双侧内关、水沟、患侧三阴交；辅穴为：患侧极泉、尺泽和委中；配穴为：高血压加人迎、合谷、太冲；吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言謇涩加金津、玉液放血，上廉泉；手指功能障碍加合谷透三间、八邪；基底动脉供血不足加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；小便失禁加关元、气海、中极；便秘加丰隆、天枢、水道、归来。上述穴位均采用平补平泻法，每日针刺1次，连续治疗7d为1个疗程。

1.5 观察指标：两组患者均于治疗前、治疗后第14d时采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活能力巴氏指数（BI）［2］评价神经功能缺损及日常生活能力情况，同时采用全自动生化分析仪对治疗前、后血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）指标进行测定。治疗后治疗组与对照组比较

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数变化比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI指数变化比较（±s，分）

a治疗前与治疗后比较；b治疗前治疗组与对照组比较；c

时间NIHSS评分治疗组 对照组BI指数治疗组 对照组治疗前18.24±3.1218.35±3.2634.21±2.8334.30±2.79治疗后9.34±2.6213.21±1.9856.65±4.6742.69±3.68 ta3.2053.100-3.754-2.982 Pa0.0310.0370.0250.045 tb1.1361.241 Pb0.7250.825 tc-3.1253.685 Pc0.0410.035

1.6 统计学方法：本研究数据均采用SPSS15.0软件包进行处理，NIHSS评分、BI指数及血凝功能指标等数据均采用（±s）表示，数据组间比较均采用独立样本t检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 NIHSS评分及BI指数变化比较：治疗前两组患者NIHSS评分及BI指数进行比较并无明显差异（P＞0.05），治疗后14d时上述指标进行再次比较，尽管两组患者NIHSS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05）、BI指数均较治疗前明显增高（P＜0.05），但同期组间比较治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

2.2 治疗前、后血凝功能指标变化比较：两组患者治疗前PLT、PT及APTT水平比较并无明显差异（P＞0. 05），治疗后PLT水平较治疗前无明显改变（P＞0.05），但PT、APTT水平均较治疗前明显升高（P＜0.05），同期组间比较治疗组较对照组升高更明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后血凝功能指标变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血凝功能指标变化比较（±s）

a治疗前与治疗后比较；b治疗前治疗组与对照组比较；c治疗后治疗组与对照组比较

时间PLT（109L-1）治疗组 对照组PT（s）治疗组 对照组APTT（s）治疗组 对照组治疗前216.5±15.3218.6±14.710.4±2.510.6±1.822.6±5.723.2±4.9治疗后213.5±13.8215.6±12.914.6±1.213.3±1.534.5±6.128.7±5.2 ta1.1591.235-3.260-2.987-3.695-3.120 Pa0.8260.7480.0350.0410.0290.042 tb1.2151.3051.447 Pb0.9330.8740.620 tc1.1042.6293.418 Pc0.8190.0410.035

3 讨 论

尽管目前尚无支持在PIS急性期使用抗凝药物的随机对照试验，但通常认为，早期（如24～48h内）的抗凝治疗可抑制血栓的继续延伸，减小梗死范围，维持半暗带的供血，从而降低梗死病灶脑神经细胞的损伤。一直以来，临床上都将PIS作为抗凝治疗的较佳适应症，而且小样本的观察确实有较好的效果［3］。传统的肝素抗凝治疗容易造成血小板降低和全身出血等相关不良反应，且在治疗期间需要对患者进行全程密切监测，且半衰期较短，限制了其在临床的应用。但低分子肝素抗凝具有半衰期长、抗凝血酶活性弱、抗栓效果强等特点，临床出血少，可产生较强的抗凝作用，且其作用时不干扰血管细胞功能，不会对血小板数量和机能产生不利影响，因此临床应用安全性高、比普通肝素更为有效。本研究两组患者均以低分子肝素钙作为主要抗凝治疗药物，其对凝血功能指标的影响表现为PT、APTT水平升高，而PLT水平无明显变化，表明其可有效延长凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间、发挥抗血栓作用，但对血小板计数及机能并无明显影响。

1972年我国中医学专家石学敏教授提出该病的病机为“窍闭神匿、神不导气”，并制定了“醒脑开窍”针刺法防治之。近40多年的临床实践证实了该方法具有疗效稳定、见效快速、安全性高等特点，在临床得到广泛应用。“醒脑开窍”针刺法主要强调守神、调神的重要性，认为“脑为神之府，调脑即为调神”，确立了“以脑统神、以神统针、以针调神”的学术思想，在针法治疗中则以醒脑开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络为辅。“醒脑开窍”针刺法的主穴为内关、水沟、三阴交，其中内关穴为心包经之络穴，对中风患者左右心输出量具有改善作用，同时还可增加脑血氧供应，具有宁心安神调血之效；水沟穴为历代医家推崇的醒脑急救之要穴，对该穴进行有效刺激可兴奋机体上行激活系统，从而活化脑细胞组织抑制状态，同时可特异性地增加颈动脉血流量，纠正血流动力学紊乱和改善脑组织循环，因此具有醒元神、调脏腑、开窍启闭之功效；三阴交具有调补三阴、调气血、益脑髓、安神志等功效，三者配合可起到调阴阳、醒脑神、理气血、通经脉之功，对于各类中风病患者无论昏迷与否均可适宜应用，从而起到恢复脑神功能、调节气血运行、加快肢体功能恢复的效果。

本研究结果证实，对PIS患者早期应用低分子肝素钙抗凝治疗的同时联合应用中医“醒脑开窍”针刺法，可有效降低治疗后14d时NIHSS评分、提高BI指数，提示中西医结合法更有利于PIS早期神经功能恢复，对提高近期日常生活能力、改善生活质量有明显价值；对两组患者治疗前、后凝血功能指标情况进行比较后发现，联用“醒脑开窍”针刺法治疗组可明显延长凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，但均属于正常范围，且对血小板计数并无明显影响，提示中西医结合法对PIS早期患者凝血功能有良性调节作用，这也可能成为该针刺法治疗PIS的重要作用机制之一。

［1］ 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379～381.

［2］ 王维治.神经病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2006.134～141.

［3］ 郑建新，柴艳萍，孙顺成.全量抗凝联合扩容治疗急性进展性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）：27～29.

The Efficacy of Xingnaokaiqiao Acupuncture Method Combined with Low Molecular Heparin Calcium in Treating Progressive Ischemic Stroke

ZHANG Libin
（The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yutai County，Shandong Yutai272300，China）

Objective：To evaluate the clinical efficacy of Xingnaokaiqiao acupuncture method with low molecular heparin calcium treating progressive ischemic stroke.Methods：80 patients with progressive ischemic stroke admitted in our hospital in recent years were selected as the research objects，according to the random parallel grouping randomly divided into treatment group and the control group（n=40），two groups of patients were given conventional western medicine treatment，including low molecular heparin calcium treat-ment），the treatment group on the basis of that combined with Xingnaokaiqiao acupuncture method of traditional Chinese medicine treatment，before and after treatment，the index such as nerve functions，daily life ability score of the patients were compared.Results：After 14 days treatment，the NIHSS score，BI index of the treatment group had significantly improved than the same period the control group（P＜0.05），and the level of PT，APTT of the control group were obviously higher than the same period（P＜0.05），the results had statistical significance.Conclusion：Xingnaokaiqiao acupuncture method combined therapy with low molecular heparin calcium progressive ischemic stroke curative effect is ideal.It can significantly promote the neural function recovery and improve the living ability，to improve the function of blood coagulation mechanism.

Progressive ischemic stroke； Xingnaokaiqiao acupuncture method； Low molecular heparin calcium； Combine traditional Chinese and western medicine

1006-6233（2016）09-1438-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.013

山东省卫生厅科研基金资助项目，（编号：2005HW116）

何 芸