乳腺后间隙神经阻滞麻醉应用于乳腺肿物切除术效果及对免疫功能的影响

梁跃新 ， 黄杰文

1. 梅州市人民医院麻醉二科( 梅州，514000)2. 梅州市人民医院乳腺外科( 梅州，514000)



乳腺后间隙神经阻滞麻醉应用于乳腺肿物切除术效果及对免疫功能的影响

梁跃新1， 黄杰文2

1. 梅州市人民医院麻醉二科( 梅州，514000)2. 梅州市人民医院乳腺外科( 梅州，514000)

目的 探讨乳腺肿物切除术中应用乳腺后间隙神经阻滞麻醉的临床价值。方法选取行乳腺肿物切除术82例， 随机分为观察组与对照组， 每组41例。对照组行喉罩吸入全身麻醉， 观察组行乳腺后间隙神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、 免疫功能相关指标及不良反应。结果观察组麻醉起效时间、 手术时间及术后恢复时间同对照组比较， 均明显较短， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前免疫功能指标无显著差异(P>0.05)， 观察组患者术后NK细胞、 CD3+及CD4+检测值均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者恶心、 呕吐、 头晕、 出汗等不良反应发生率分别为12.20%、 16.83%， 观察组明显较低(P<0.05)。结论乳腺后间隙神经阻滞应用于乳腺肿物切除术中， 麻醉效果显著， 且能减少对免疫功能影响， 降低不良反应发生率， 值得推广。

乳腺肿物； 乳腺后间隙神经阻滞； 免疫功能

乳腺肿物切除术是治疗乳腺疾病最为常用方法之一， 手术麻醉方法的选择至关重要。全麻具有较大局限性， 且会使患者免疫功能下降， 因此乳腺肿物切除术中多采用神经阻滞麻醉。本研究通过对比， 探讨了乳腺后间隙神经阻滞麻醉的临床应用价值， 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年4月行乳腺肿物切除术患者82例为研究对象， 通过随机数字表法分为观察组与对照组。观察组41例， 年龄19～62岁， 平均年龄(32.54±3.16)岁， 21例为单乳单发， 20例为单乳多发。观察组41例， 年龄18～61岁， 平均年龄(32.67±3.12)岁， 22例为单乳单发， 19例为单乳多发。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)， 存在可比性。纳入标准：符合乳疾病诊断标准者[1]； 年龄≥18岁； 无乳腺手术史者； 对本研究药物无过敏史； 手术指征明确； 对本研究知情且同意。排除标准：重要脏器严重功能不全； 存在手术禁忌证； 凝血功能障碍； 免疫系统疾病患者。

1.2方法

观察组在超声引导下行乳腺后间隙神经阻滞麻醉， 选择Terason2000彩色超声诊断仪， 采用高频直线探头， 频率设置为5～12 MHz， 通过超声探头对阻滞神经进行定位， 并在B超引导下穿刺给药。麻醉药物为生理盐水10 mL+2%盐酸利多卡因10 mL+盐酸肾上腺素1滴(1 mL：1 mg)。在胸肌与乳腺间进针， 选择5 mL注射器， 于穿刺点打一小皮丘， 作皮下浸润。选择长针头在B超引导下穿刺， 在进针同时少量注药， 进针速度尽量较慢， 防止穿刺时患者出现疼痛感， 若推药阻力瞬减， 结合B超确定针尖到达乳腺后间隙， 将5～10 mL麻醉药注入。

对照组行喉罩吸入全身麻醉， 采用丙泊酚2.5 mg/kg+芬太尼2μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导， 3 min后插入喉罩， 插入成功后， 呼吸比为1:2， RR为10次/min， 吸入2%～3%七氟醚维持麻醉。

1.3观察指标

观察麻醉效果， 手术全程无疼痛则判定为麻醉完全， 并记录麻醉起效时间、 手术时间及术后出恢复室所用时间。分别于手术前、 术后即刻抽取患者肘静脉血， 对NK(杀伤细胞)活性与T淋巴细胞亚群CD3+、 CD4+进行检测， NK细胞检测采用酶释放法， 参考值为27.5%～52.5%， CD3+、 CD4+采用免疫荧光法测定， CD3+参考值为(63.1±10.8)%， CD4+参考值为(42.8±9.5)%。同时观察两组患者术后不良反应发生情况。

1.4统计学方法

2　结果

2.1麻醉效果对比

所有患者均麻醉完全， 观察组麻醉起效时间、 手术时间及术后出恢复室所用时间同对照组比较， 均明显较短， 差异有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

表1　两组患者麻醉效果对比( ±s)

2.2手术前后免疫功能指标对比

两组患者术前免疫功能指标无显著差异(P>0.05)， 术后均有变化， 观察组患者术后NK细胞、 CD3+及CD4+检测值均显著高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 见表2。

2.3不良反应对比

两组患者不良反应的发生率分别为12.20%、 16.83%， 观察组明显较低， 差异有统计学意义(χ2=6.814，P<0.05)， 见表3。

表2　两组患者术后前后NK细胞、 CD3+及CD4+检测值对比

表3 　两组患者术后不良反应发生率对比[n(%)]

3　讨论

近年来， 由于诊断技术的不断发展， 乳腺癌、 乳腺囊肿等检出率呈现上升趋势， 乳腺肿物切除术成为乳腺外科常用治疗手段[2]。麻醉方式选择对手术效果及患者预后有重要影响， 传统全麻方式对全身器官及系统有较大影响， 禁忌症多， 术后易出现不良反应。相比于全身麻醉， 乳腺后间隙神经阻滞麻醉能使麻醉药物迅速作用于乳腺支配神经， 更快产生麻醉效果。有学者认为[3]， 乳腺后间隙神经阻滞麻醉位置确定， 注射点单一， 药物分布较快， 能明显减少药物剂量， 降低不良反应发生风险。另有研究发现[4]， 乳腺后间隙神经阻滞麻醉能对支配神经主干产生均匀阻滞效果， 在同等药物剂量情况下增加麻醉范围， 减少术中加药次数， 缩短手术时间。本研究中， 观察组麻醉起效时间、 手术时间及术后出恢复室所用时间明显较对照组短(P<0.05)， 结果同相关文献报道相符[5-6]。

研究表明[7]， 接受手术治疗患者免疫功能会受到不同程度损害， 而麻醉为主要影响因素， 麻醉药物能够对免疫细胞通道以及酶系统进行抑制， 从而使免疫细胞功能下降。T淋巴细胞在免疫应答中具有重要参与作用， 属核心免疫细胞， CD3+、 CD4+均为细胞免疫枢纽， 在免疫平衡中具有调节作用， 前者表示总T细胞， 后者代表T细胞辅助诱导亚群。研究指出[8]， CD3+、 CD4+能够有效反映机体免疫功能。NK细胞是机体重要免疫细胞， 在抗感染、 抗肿瘤中起关键作用， 可通过对IFN-γ、 穿孔素等细胞因子分泌予以刺激， 从而间接杀伤肿瘤细胞。NK细胞属大颗粒淋巴细胞， 其中含有嗜天青颗粒， 而NK细胞的杀伤活性同嗜天青颗粒成正相关性[9]。

本研究中， 两组患者术后免疫功能指标均有改变， 但观察组CD3+、 CD4+及NK细胞值均明显交对照组高(P<0.05)， 提示乳腺后间隙神经阻滞麻醉能减少对免疫细胞影响， 促进患者术后免疫功能恢复。全麻可对淋巴细胞DNA合成进行抑制， 从而使其分化与转化受阻， 导致T细胞CD3+减少， CD4+作用降低。另一方面， 全麻可导致机体出现应激反应， 引起能量消耗， 最终使免疫应答受抑[10]。神经阻滞麻醉能够对神经细胞膜上Na+通道进行选择性抑制， 阻止Na+内流， 从而降低动作电位， 对痛觉冲动产生、 传导产生阻断效果， 且该麻醉方法能降低对免疫细胞通道的抑制效果， 减轻免疫功能影响。

本研究显示， 观察组不良反应发生率同对照组比较， 明显较低(P<0.05)， 可能与观察组麻醉药作用范围较小有关， 进一步证实乳腺后间隙神经阻滞麻醉具有较高安全性。

综上所述， 乳腺肿物切除术中应用乳腺后间隙神经阻滞麻醉， 效果显著， 对患者免疫功能影响较小， 安全性高， 具有较高临床价值。但本研究样本量小， 且未对患者进行随访观察， 结果还需更多研究进一步证实。

[1] 智慧,肖晓云,杨海云,等.BI-RADS诊断标准与UE结合对乳腺肿物诊断价值的探讨[J].中国超声医学杂志,2011,27(4):310-312.

[2] 刘广寅,刘琳,佟易凡,等.乳腺肿块麦默通微创旋切术中乳腺后间隙麻醉法与传统局部麻醉法的比较[J].中华普通外科杂志,2011,26(12):1048-1049.

[3] 高建朝,王思思,贾彤,等.乳腺后间隙神经阻滞麻醉在乳腺肿物切除术中的疗效评价[J].南昌大学学报(医学版),2016,56(1):54-55,59.[4] 朱彩荣,马宏民,蔡媛璇,等.乳腺后间隙局部浸润麻醉在乳腺多发性肿物Mammotome系统旋切术中的临床研究[J].医学理论与实践,2012,25(5):513-514,516.

[5] 刘广寅,刘琳,张志勇,等.乳腺肿块微创旋切术中应用乳腺后间隙麻醉的效果[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2240-2241.

[6] 季蒙,陶军,王庆利,等.局部浸润麻醉和硬膜外麻醉对乳腺良性肿瘤切除患者免疫功能的影响[J].西部医学,2013,25(6):906-909.

[7] 沈建明.不同麻醉方式对乳腺癌患者围术期免疫功能的影响研究[J].安徽医药,2014,18(9):1694-1696.

[8] 刘家鹏,韩建阁.麻醉对肿瘤生长和免疫功能的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(3):252-255.

[9] 王有恒.不同麻醉方式对恶性肿瘤患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响分析[J].中国医药导刊,2011,13(11):1991-1992.

[10] 翟晓建,倪鸣,王征,等.喉罩置入全麻对乳腺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3268-3269.

The Effect of the Application of Nerve Block Anesthesia with Post-Mammary Gland in Breast Tumor Resection and Its Effect on the Immune Function

LIANG Yuexin1， HUANG Jiewen2

1.The Second Department of Anesthesia, Meizhou People's Hospital(Meizhou,514000)2. Department of Galactophore Surgery, Meizhou People's Hospital( Meizhou, 514000)

ObjectiveTo investigate the clinical value of the application of post interstitial nerve block anesthesia in breast tumor resection.Methods82 patients with breast tumor resection were selected as the research objects and randomly divided into the observation group and the control group and there were 41 cases in each group. Patients in the control group were treated with laryngeal mask inhalation anesthesia while patients in the observation group were treated with post interstitial nerve block anesthesia. The effects of anesthesia, indicators related to immune function and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group, onset time of anesthesia, operation time and time of postoperative recovery room in the observation group were significantly shorter and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in preoperative immune function indexes between the two groups (P>0.05). The detection values of NK cells, CD3+and CD4+in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The incidence of nausea, vomiting, dizziness, sweating and other adverse reactions in the two groups were respectively 12.20% and 16.83% and those in the observation group were significantly lower (P<0.05). ConclusionThe anesthetic effect of the application of post interstitial nerve block anesthesia in breast tumor resection was significant, and could reduce the impact on immune function and also could reduce the incidence of adverse reactions. This method is worth promoting.

breast neoplasm, post interstitial nerve block anesthesia, immune function

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.011

梁跃新，E-mail:jiangzhiduo@163.com

R737.9

A

1674-1242(2016)03-0159-04

2016-06-28)