肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨

谭宝高， 覃斌 ， 莫韦勇， 黄富全

广西贵港市人民医院放射科 ( 贵港 ， 537100)



肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨

谭宝高， 覃斌 ， 莫韦勇， 黄富全

广西贵港市人民医院放射科 ( 贵港 ， 537100)

目的 分析和探讨肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效和安全性。方法选取80例肾动脉造影提示单侧或双侧肾动脉狭窄≥50%的患者， 随机分为对照组和治疗组各40例。对照组采用内科保守治疗， 治疗组在此基础上加植入肾动脉支架治疗。结果40例治疗组支架放置位置准确， 肾动脉血液循环良好， 无夹层残余和狭窄， 支架通畅率100%。血压治愈总有效率为95%； 对照组血压治愈总有效率为55%， 两组患者血压改善例数比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者肾功能治愈率75%， 对照组患者肾功能治愈率40%， 两组患者肾功能改善比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肾动脉支架置入术临床疗效肯定， 手术成功率高， 安全有效。

肾动脉梗阻； 肾动脉狭窄； 支架植入式

肾动脉狭窄引起流经肾脏的血流减少， 肾内缺血缺氧， 刺激球旁细胞分泌大量肾素， 使肾素-血管紧张素II系统被激活， 引起全身毛细血管收缩血压升高， 肾动脉长期狭窄， 肾内缺血严重， 肾小球硬化功能受损， 肾小管萎缩浓缩功能下降， 最终导致肾衰竭发生[1]。因此， 有效地去除肾动脉狭窄、 改善肾脏血流供应对提高患者的生活质量及预后具有重要的意义。研究表明， 经皮肾动脉支架置入治疗可获得理想的血运重建结果， 有助于控制顽固性高血压[2]。对我院收治的80例肾动脉造影提示单侧或双侧肾动脉狭窄≥50%的肾动脉狭窄患者， 分析和探讨肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效和安全性， 现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月至2016年5月， 我院收治的80例肾动脉造影提示单侧或双侧肾动脉狭窄≥50%的肾动脉狭窄患者， 80例患者均为顽固性肾血管性高血压， 其中治疗组男22例、 女18例， 年龄40～80岁， 平均64.5±2.3岁， 既往有高血压病史1～21年， 平均6.7±2.1年， 服用降压药物2～5种； 对照组男16例、 女24例， 年龄35～78岁， 平均63.4±2.4岁， 既往有高血压病史1～19年， 平均5.8±3.4年， 服用降压药物2～5种。入选标准：①肾动脉主干或主要分支直径狭窄≥50%； ②顽固性高血压， 未服降压药时 血压>180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2]或正规三联降压药治疗血压>140/90 mmHg。降压药主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor， ACEI)、 钙拮抗剂、 α受体阻滞剂、 利尿剂和β受体阻滞剂等。排除标准：①患侧肾脏明显萎缩或丧失功能； ②严重心功能不全(心脏射血分 数<30%)； ③造影剂过敏或有胆固醇栓塞史。所有入选患者均自愿签署手术知情同意书。两组患者一般资料均无明显差异P>0.05。

1.2方法

对照组患者采用内科保守治疗。

观察组在内科保守治疗基础上加用肾动脉支架植入术， 具体如下：

(1)术前准备检查患者心肝肾的功能状况及血常规、 凝血4项等生化检查； 术前2～3天口服阿司匹林、 硫酸氢氯吡格雷； 术前30 min口服硝苯地平， 防止术中发生血管痉挛。

(2) 手术方法所有患者经影像学检查均符合肾动脉血管管腔狭窄在50%以上， 并且患者确诊为肾动脉型高血压， 患者的手术适应症包括肾动脉夹层和肾动脉闭塞过多。主要的手术方式为对患者的股动脉进行穿刺， 随后放入动脉鞘。在行上述手术前应先使用猪尾导管对患者的肾动脉进行造影， 对双侧肾动脉造影后确认患侧肾动脉， 对肾动脉再次进行造影， 确诊无误后， 准备进行介入手术， 对患者使用肝素进行抗凝治疗， 肝素的使用还可减少术后血栓的形成。使用交换导丝对患者狭窄的肾动脉进行疏通， 交换导丝应到达患者的肾动脉远端， 导丝到达病变部位后将造影剂撤出， 随后对狭窄的肾动脉处进行扩张， 随后经导管追造影剂观察治疗效果， 上述操作后将导丝从患者的体内撤出， 并使用支架推送器将支架送至病变部位， 随后注入造影剂观察支架的放置位置， 对患者进行上述操作时应考虑到患者肾动脉的长度， 因此导丝的长度应与之相对应。

术后三天持续皮下注射低分子肝素， 每6 h一次， 双嘧啶胺醇25 mg， 一天三次， 肾动脉支架植入术后服用三个月至半年， 支架植入术6个月后长期服用双嘧啶胺醇25 mg， 一天一次。

1.3术后随访

术后3 d、 15 d、 30 d、 60 d、 90 d进行定期随访， 监测患者血压下降情况、 肾功能各项指标。

1.4观察指标

血压治愈：在不需要口服任何抗高血压治疗药物的情况下， 收缩压≤140 mmHg， 舒张压≤90 mmHg； 改善：患者收缩压≤140 mmHg， 舒张压≤90 mmHg， 或舒张压相比较术前至少下降15 mmHg， 并且口服抗高血压治疗药物剂量较术前减少或不变； 无效：患者血压改善程度达不到上述标准或无明显改善[3]。

功能改善：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)下降>16.7 μmol/L； 稳定：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)水平无变化； 恶化：患者血清肌酐(serum creatinine， Scr)>16.7 μmol/L。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理， 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理， 组间率对比采取X2检验计数资料采取率(%)表示， 对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1肾动脉支架植入术

40例治疗组患者支架位置安放准确， 肾动脉血供良好， 无夹层残余和狭窄。随访期间无支架发生再狭窄和支架移位情况， 支架通畅率100%.

2.2血压和肾功能情况

治疗组血压治愈29例， 总有效率为38例，治愈率95%， 对照组血压治愈17例， 总有效率为22例， 治愈率55%， 两组患者组间差异明显具有统计学意义，χ2=6.18，P<0.05； 观察组患者肾功能治愈30例， 治愈率75%， 对照组患者肾功能治愈16例， 治愈率40%， 两组患者肾功能改善情况差异明显，χ2=4.46，P<0.05。

表1　两组患者血压、 肾功能改善情况比较

2.2降压药物使用种类比较

治疗前两组患者应用降压药物(4.0±0.6)种， 治疗后对照组患者应用降压药物(4.4±0.7)种， 观察组组应用抗高血压药物(1.5±0.6)种， 组间差异明显，P<0.05。

3　讨论

肾动脉狭窄可引起血压升高， 长期高血压又进一步加重肾动脉发生硬化， 形成恶性循环， 逐渐发展为慢性肾功能不全甚至肾衰竭， 病死率极高[4]。目前临床上肾动脉狭窄为药物治疗、 经皮血管成形术、 外科血管成形术等， 研 究发现， 当肾动脉狭窄≥50%时， 由于肾脏灌注压降低， 肾素血管紧张素醛固酮系统活性增加， 进一步导致肾脏滤过和排泄功能下降， 肾功能不全 ， 单纯药物治疗降低血压有可能因为降低血压反而造成狭窄的肾动脉灌注压下降， 不利于患者肾功能的改善[5]。其中介入治疗由于创伤小、 并发症及病死率低等优势， 已成为治疗肾动脉狭窄的首选方法[6]。

在本研究中， 40例观治疗患者均成功置入肾动脉支架， 术后无一例患者发生肾功能衰竭、 死亡等严重并发症。与术前相比较， 两组患者术后血压1均得到改善， 治疗组血压治愈29例， 有9例得到改善， 总有效率为95%， 对照组血压治愈17例， 5例患者血压得到改善， 总有效率为55%， 治疗组患者血压改善情况明显高于对照组， 肾动脉支架植入术不但降低了血压， 同时减少了患者口服抗高血压药物的数量。治疗组患者肾功能治愈30例， 治愈率75%， 10例患者状况稳定， 对照组患者肾功能治愈16例， 治愈率40%， 17例患者肾功能恶化。

综上所述， 肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄效果肯定， 手术成功率高， 在控制收缩压、 舒张压的同时降低了患者口服抗高血压药物的种类， 改善患者肾功能， 是一种安全有效的治疗肾动脉狭窄的方法。

[1] Neves PD， Oliveira AA， Oliveira MC， et al. Research of multiarterial atherosclerotic disease in hypertensive patients with renal artery stenosis[J]. J Bras Nefrol，2012，34(3)：243-250.

[2] 孙勇，陈涵，蒋峻，等.经皮肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压病例随访及适应证选择探讨[J].中华急诊医学杂志，2013， 22(3)：298-301.

[3] Margey R， Hynes BG， Moran D， et al. Atherosclerotic renal artery stenosis and renal artery stenting：an evolving therapeutic option[J].Expert Rev Cardiovasc Ther， 2011， 9(10)：1347-1360.

[4] Stone PA， Campbell JE， Aburahma AF. Ten-year experience with renal artery in-stent stenosis[J].J Vasc Surg，2011， 53(4)：1026-1031.

[5] Eklf H， Bergqvist D， Hgg A，et al.Outcome after endovascular revascularization of atherosclerotic renal artery stenosis[J].Acta Radiol， 2009，50(3)：256-264.

[6] Foy A， Nd RN， Filippone EJ.Revascularization in renal artery stenosis[J].Cardiol Rev，2012，20(4)：189-193.

Exploration of the Efficacy and Safety Evaluation of Intraluminal Stenting in the Treatment of Renal Artery Stenosis

TAN Baogao，QIN Bin，MO Weiyong，HUANG Fuquan

Department of Radiology, Guigang People's Hospital,Guangxi Province(Guigang,537100)

ObjectiveTo analyze and explore the efficacy and safety of intraluminal stenting in the treatment of renal artery stenosis.MethodsSelect 80 cases of renal artery stenosis patients with unilateral or bilateral renal artery stenosis that is more than or equal to 50% in renal artery angiography,who were admitted to our hospital . Randomly divide them into 40 cases of the control group and 40 cases of treatment group.The control group was treated with internal medicine conservative treatment. Based on that,the treatment group was treated with the addition of intraluminal stent implantation.ResultsWithout dissection residual and stenosis,the stent placement was accurate in 40 patients of the observation group. Meanwhile, renal artery blood circulation was good .Furthermore,the stent patency rate was 100%. The total effective rate of blood pressure in observation group was 95%, while the total effective rate of the control group was 55%. The difference of blood pressure of patients in two groups was statistically significant (P<0.05).The cure rate of renal function in the observation group was 75%, while the cure rate of renal function in the control group was 40%. The difference of the improvement of renal function between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of intraluminal stenting is affirmative. Furthermore, the success rate of operation is high. The most important, it's safe and effective.

renal artery obstruction, renal artery stenosis, stent placement

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.010

谭宝高，E-mail:qiuyan86253@163.com

R543.5

A

1674-1242(2016)03-0156-03

2016-07-13)