不同麻醉药物对老年人全麻术中血流动力学影响的临床研究

宋琳苑，廖亿粦

梅州市中医医院田家炳医院 麻醉科(梅州，514000)梅州市人民医院 麻醉科(梅州，514000)



不同麻醉药物对老年人全麻术中血流动力学影响的临床研究

宋琳苑1，廖亿粦2

梅州市中医医院田家炳医院 麻醉科(梅州，514000)梅州市人民医院 麻醉科(梅州，514000)

目的目的分析研究不同麻醉药物对老年人全麻术中血流动力学影响的临床效果。方法选择50例接受心脏瓣膜置换手术的老年患者， 随机分为对照组和观察组。对照组选用芬太尼、 顺阿曲库胺和咪达唑仑组合麻醉药； 观察组选用舒芬太尼、 顺阿曲库胺和依托咪酯组合麻醉药。观察记录两组患者麻醉诱导前后、 纵劈胸骨时以及插管后心率(HR)、 平均动脉压(MAP)、 收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的变化。结果麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者HR、 MAP、 SBP、 DBP变化幅度大小均明显低于对照组(P<0.05)， 两组数据的差异具有统计学意义。结论老年患者在心脏不停搏的情况下进行心脏瓣膜置换手术， 采取顺阿曲库胺、 舒芬太尼以及依托咪酯对患者行麻醉诱导， 手术的过程中选用舒芬太尼来维持， 对手术中血流动力学的影响较小， 值得在临床上广泛应用。

麻醉药物； 老年人； 全麻术； 血流动力学

老龄化社会逐渐到来， 越来越多的心脏瓣膜病变老年患者通过心脏瓣膜置换手术来治疗[1]， 这种治疗的安全性也受到了越来越多人的重视[2]。为了进一步了解不同麻醉药物对老年人全麻术中血流动力学影响的临床， 选择50例接受心脏瓣膜置换手术老年患者， 分别采取不同的麻醉药物， 现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2014年8月本院50例接受心脏瓣膜置换手术的老年患者， 通过随机数表法分为对照组和观察组。其中， 观察组25例患者， 女性患者9例， 男性患者16例， 患者的年龄在74～83岁之间， 平均年龄为(78.2±3.4)岁； 对照组25例患者， 女性患者10例， 男性患者15例， 患者的年龄在73～85岁之间， 平均年龄为(77.9±3.3)岁。两组患者在性别、 年龄、 临床表现、 发病类型等基本资料没有显著的差异(P>0.05)， 有可比性。

1.2方法

两组患者在进行手术前的30 min进行肌肉注射吗啡0.2 mg/kg、 0.3 mg东茛菪碱； 进入手术室以后需要进行连续脉搏、 血氧饱和度以及心电图的监测。局部麻醉下进行桡动脉的穿刺测压， 诱导气管进行插管以后经过颈内的静脉穿刺防治S-W-G-S导管来监测心排血量。

对照组麻醉诱导选取的是0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑、 8～12 μg/kg的芬太尼、 0.2 mg/kg的顺阿曲库胺， 在患者进行手术的过程中静脉滴注芬太尼维持在15～20 μg/kg， 静脉泵入的丙泊酚为10～15 mL/h， 而且要吸入0.5～0.8 MAC的七氟烷。

观察组麻醉诱导选取的是0.15～0.2 mg/kg的依托咪酯、 1 μg/kg的舒芬太尼、 0.2 mg/kg的顺阿曲库胺， 在患者进行手术的过程中静脉滴注芬太尼维持在0.5～1 μg/kg， 其余的药物与对照组一致。

1.3观察指标

记录两组患者麻醉诱导前后、 纵劈胸骨时以及插管后心率(HR)和平均动脉压(MAP)、 收缩压(SBP)及舒张压(DBP)的变化。

1.4统计学分析

2　结果

2.1观察组和对照组术前及术中HR变化情况的对比

麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者HR变化幅度大小明显低于对照组， 因为P<0.05， 所以两组数据的差异具有统计学意义。

表1　两组术前及术中HR变化情况的对比(min-1)

2.2观察组和对照组术前及术中MAP变化情况的对比

麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者MAP变化幅度大小明显低于对照组， 因为P<0.05， 所以两组数据的差异具有统计学意义。

表2　两组术前及术中MAP变化情况的对比(mmHg)

2.3观察组和对照组术前及术中SBP变化情况的对比

麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者SBP变化幅度大小明显低于对照组， 因为P<0.05， 所以两组数据的差异具有统计学意义。

表3　两组术前及术中SBP变化情况的对比(mmHg)

2.4观察组和对照组术前及术中DBP变化情况的对比

麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者DBP变化幅度大小明显低于对照组， 因为P<0.05， 所以两组数据的差异具有统计学意义。

表4　两组术前及术中DBP变化情况的对比(mmHg)

3　讨论

老年人的全身状况相比而言较差， 心肺的代偿能力比较地下[3]， 而且血压的波动大、 动脉的弹性差， 围术期容易诱发肺部感染以及心脑血管意外等不良事故的发生[4]。随着医疗水平不断进步， 以往专家认为高龄的患者不合适进行手术来治疗冠心病的观念已经发生了转变。然而， 高龄患者在进行心脏瓣膜置换手术的危险因素是麻醉的诱导以及手术过程中的维持[5]， 围术期是尽量让血流动力学平稳， 这对于术后平稳康复以及减少并发症至关重要[6]。

通过我们此次的调查研究， 麻醉诱导后以及气管插管后相比于麻醉诱导前， 观察组中患者HR、 MAP、 SBP及DBP变化幅度大小明显低于对照组。这是由于对照组中的患者使用了咪达唑仑在镇静的同时能够让外周血管的阻力下降[7]， 加上芬太尼有拟迷走类神经兴奋的作用让心率有明显的下降， 所以对照组中两种药物的联合使用能够让外围的阻力下降， 降低心排血量[8]， 使诱导以后的血压有一个比较明显的降。而使用喉镜暴露声门气管内插管的时候， 会刺激神经末梢的感受器让儿茶酚胺类物质释放进入血液[9]， 这会让心率增快、 血压升高[10]。而对照组中的患者使用的依托咪酯， 既能够对大脑皮质有效抑制让其达到足够睡眠的深度[11]， 与此同时对于外周的小血管没有松弛的作用； 舒芬太尼虽然有弱迷走神经兴奋的作用[12]， 但是心率减慢的程度对心输出量没有影响， 而心率适度减慢反而对降低心肌耗氧有利[13]， 而且这种药物抑制应激反应的作用明显[14]， 因而观察组中的患者在麻醉诱导以后血压以及心率下降的幅度显著低于对照组； 使用喉镜暴露声门气管插管以后， 血压以及心率的上升幅度显著低于对照组。而当纵劈胸骨时[15]， 两组患者均已经吸入了七氟烷， 达到了足够麻醉深度， 再加之静脉泵入的丙泊酚等药物， 此时两组的平均动脉压、 心率变化不明显。

综上可知， 尽管老年人合并其他疾病较多、 循环功能低下， 但只要在手术前做好充足的准备， 围术期对心血管影响较小麻醉药物进行合理选择， 加强在手术过程中的检测以及循环管理， 老年人进行心脏瓣膜置换手术并不是禁忌。

[1] 韩胜斌,陈明清,董坚. 下肢深静脉血栓形成在不同自然病程中的血流动力学观察:附203例报告[J]. 中国普通外科杂志,2012,21(4):451-455.

[2] 李红霞,张艺浩,王希诚. 基于有限元模拟的支架扩张、血流动力学及支架疲劳分析[J]. 医用生物力学,2012,27(2):178-185.

[3] 凌云志,孙瑗,梁启胜,等. 右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J]. 上海医学,2012,35(2):96-100.

[4] 陆艺,朱也森,姜虹. 麻醉药物对未成熟神经系统的毒性作用[J]. 上海医学,2012,35(2):160-162.

[5] 钱敏,李民,郭向阳,马大青. 全身麻醉药物对发育期大脑影响的争鸣[J]. 中国药理学与毒理学杂志,2012,26(3):363-367.

[6] 陶文辉,张庆. 不同Narcotrend指数下老年患者全麻术中脑氧代谢的比较[J]. 临床麻醉学杂志,2015,31(11):1070-1072.

[7] 魏丽敏,陈晓光. 舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J]. 中国医科大学学报,2012,41(10):948-952.

[8] 熊含春,陈雄林. 不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响[J]. 中国老年学杂志,2012,32(21):4626-4628.

Clinical Study of Different Anesthetic Drugs' Hemodynamics of General Anesthesia for the Elderly

SONG Linyuan1, LIAO Yilin2

1．Anesthesiology Department, Meizhou City Chinese Medicine Hospital Tian Jiabing Hospital (Meizhou, 514000)2. Anesthesiology Department, Meizhou City People's Hospital (Meizhou, 514000)

ObjectiveTo analyze the clinical effects of different anesthetics older anesthesia hemodynamic influence.Methods50 patients whounderwent cardiac valve replacement surgeryin elderly patients with severe coronary artery disease, these patients were divided randomly into control group and observation group, for control group of patients, the choice of anesthetic fentanyl, cisatracurium and midazolam as a combination, for patients in the observation group, the choice of anesthetic drugs sufentanil, cisatracurium and etomidate as combination. Before and after induction of anesthesia, when the longitudinal sternotomy and after intubation (MAP), Two groups of patients's HR, MAP, SBP,DBP were recorded.ResultsAfter induction of anesthesia and after intubation, comparing before the induction of anesthesia, the patients' HR, MAP, SBP,DBP change size in observation group was significantly lower than that in control group (P<0.05). Data between the two groups wasstatistically significant.ConclusionHeart valve replacement surgery in elderly patients with cardiac arrest, take cisatracurium, sufentanil and etomidate for induction of anesthesia, take sufentanil to maintain during surgery, which has less hemodynamics impact during surgery, it is worth widel used in clinical.

narcotic drugs, elderly, general anesthesia, hemodynamics

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.03.005

宋琳苑，E-mail:huangrh211@163.com

R614.2

A

1674-1242(2016)03-0139-03

2016-07-13)