温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效的超声监测

杨冬梅，林诗彬，梁振波，郭桂琴

(1.海口市中医院超声科　570000；2.海南医学院附属医院超声科，海口 570123；3.海口市中医院针灸科　570000)



温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效的超声监测

杨冬梅1，林诗彬2△，梁振波1，郭桂琴3

(1.海口市中医院超声科570000；2.海南医学院附属医院超声科，海口 570123；3.海口市中医院针灸科570000)

目的采用超声监测探讨温针灸治疗对膝关节骨性关节炎(KOA)关节腔积液、滑膜厚度及血液循环的疗效。方法对128例KOA患者进行温针灸治疗，在治疗前及治疗后2、4、8、12周分别进行超声检查，比较治疗前后关节腔积液、滑膜厚度及血流信号变化。结果128例KOA患者关节腔积液及滑膜厚度治疗后随疗程延长呈逐渐下降趋势，在治疗后4周患者积液厚度(10.3±3.2)mm及滑膜厚度(5.2±1.4)mm分别较治疗前(11.2±3.6)、(5.6±1.2)mm显著降低(P<0.05)。血流信号治疗后较治疗前显著改善，治疗2周后血流信号Ⅰ级(9.4%)较治疗前(0.0%)显著增多(P<0.01)，治疗后4周起血流信号为Ⅱ级者(35.9%)较治疗前(20.3%)显著增高(P<0.01)，Ⅲ级(31.3%)或Ⅳ级(10.9%)较治疗前(50.8%,28.9%)显著减少(P<0.01)。结论超声监测发现温针灸能够改善KOA患者膝关节血液循环，缓解关节腔积液及滑膜增厚。

膝关节骨性关节炎；温针灸；超声；疗效

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，不仅可引起疼痛，而且可引起功能障碍甚至残疾，严重影响患者生活质量[1-2]。KOA的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗创伤较大，非手术治疗主要包括理疗、药物、注射疗法和中医药治疗等。近年来研究发现，温针灸对KOA具有良好的疗效，并且安全性较高[3-6]。超声检查可判断关节腔积液、滑膜厚度及血流信号，在KOA的诊治中起着重要指导作用[7]。本研究旨在探讨温针灸治疗对KOA患者关节腔积液、滑膜厚度及血流信号的影响。

表1　治疗前后超声监测结果

a：P<0.05，b：P<0.01，与治疗前比较。

A：关节腔(髌上囊内)积液，滑囊明显增厚，滑囊血供较丰富(Ⅲ级)；B：治疗4周后，滑囊内积液减少，滑囊增厚较之前有所改善，滑囊仅见点状血流信号(Ⅱ级)；C：治疗8周后膝关节腔(髌上囊)积液明显减少，滑囊壁稍增厚；D：治疗12周髌上囊少量积液，基本恢复正常，滑囊壁光滑。

图1温针灸治疗KOA前后膝关节超声表现

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年12月海口市中医院采用温针灸治疗的KOA患者128例作为观察对象，所有患者KOA根据临床表现及X线检查诊断明确，诊断标准采用1995年美国风湿协会修订的KOA诊断标准[8]。所有患者均在近1个月内有反复膝关节疼痛，并符合以下4项中至少2项：(1)关节活动时有骨摩擦音；(2)晨僵小于30 min；(3)年龄大于或等于40岁；(4)膝关节检查有骨端肥大并有骨质增生。128例患者，男72例，女56例，年龄42～84岁，平均(63.6±18.4)岁。

1.2温针灸治疗方法采用0.35 mm×0.50 mm毫针直刺所取穴位，得气后将2 cm长艾灸套于针柄，点燃艾灸行温针灸治疗。取穴患侧血海、内膝眼、犊鼻、足三里、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞。每穴每次针灸2柱，每日1次，连续5 d为1个疗程，间隔2 d后进行下一疗程，根据治疗效果决定治疗疗程，最短12个疗程。

1.3超声监测方法及指标采用日本产ALOKA SSD-α10彩色超声仪，频率10～15 MHZ，分别于治疗前、治疗后2、4、8、12周进行超声检查。测量积液厚度、滑膜厚度及血流信号。其中，血流信号按Newman分级标准分4级[9]，Ⅰ级：无血流信号；Ⅱ级：血流信号呈暗红色到红色，滑膜轻度充血；Ⅲ级：血流信号由红色到橙色，滑膜中度充血；Ⅳ级：血流信号由橙色至黄色，滑膜高度充血。每个指标测量3次，取均值。

2　结　果

128例KOA患者积液及滑膜厚度治疗后随疗程延长呈逐渐下降趋势，在治疗后4周较治疗前显著降低(P<0.05)，治疗后8周较治疗前下降更加明显(P<0.01)。血流信号治疗后较治疗前显著改善，治疗后2周起血流信号Ⅰ级较治疗前显著增多(P<0.01)，治疗后4周起血流信号为Ⅱ级者较治疗前显著增高(P<0.01)，Ⅲ级或Ⅳ级较治疗前显著减少(P<0.01)，见表1、图1。

3　讨　论

KOA是由于膝关节长期姿势不良、负重过大导致膝关节软组织损伤，其发病机制目前仍不明确。中医认为KOA属于“痹症”，是由于人体气血不足、肝肾亏虚、筋脉痹阻、气血不畅、风寒湿邪积久而发，以正虚为本，邪实为标[10]。中医是治疗KOA的有效手段，能够有效缓解患者的疼痛，延缓病情进展，提高生活质量[11-13]。温针灸是借助艾灸的热力给人温热性刺激，起到经络腧穴、行气活血、袪湿逐寒、消肿散结等功效。目前，温针灸在KOA的治疗中功效显著，能够显著缓解症状，延缓病情进展，改善患者生活质量[4-6]。

本文通过对温针灸治疗前后KOA患者关节腔积液、滑膜厚度、血流信号进行了超声监测，结果表明温针灸能够有效减少KOA患者关节腔积液及滑膜厚度，并且在治疗4周后即可明显见效。同时，本文发现温针灸还能改善关节血液供应，缓解滑膜充血水肿。通过温针灸对穴位的温热刺激，疏通经络，提气活血，能够改善膝关节的血液循环，减少滑膜充血水肿，从而减轻滑膜厚度，有助于关节腔积液的吸收。滑膜积液的减少及厚度降低，有助于缓解膝关节的疼痛并且有助于关节活动，提高生活质量。

温针灸法操作简单，需5 cm以上毫针，直刺穴位得气后，针柄点燃2 cm艾灸。需要注意的是温针灸时要严防艾火烧伤皮肤，可预先于穴区置一圆形中心缺口的硬纸片，同时嘱患者不能活动针灸肢体。温针灸的取穴是决定治疗效果的关键，本组资料取穴血海、内膝眼、犊鼻、足三里、三阴交、肾俞、大肠俞、脾俞。血海是足太阴脾经之穴，可养血祛风，筋脉通畅，关节流利。足三里是常用的腧穴之一，属胃经合穴，针刺足三里起到补气益血、解痉止痛的功效。内膝眼、犊鼻、三阴交具有祛风寒、通经活络，疏风散寒，理气消肿，利关节止痛之效。肾俞、大肠俞、脾俞均属于足太阳膀胱经，针之具有健脾利湿、强筋壮骨之效。上述穴位配以温针灸，可起到消肿止痛、通络活血、温经散寒的功能[6,14]。

总之，温针灸能够改善KOA患者膝关节血液循环，缓解关节腔积液及滑膜增厚。温针灸治疗期间进行超声监测，可及时判断关节腔积液的量，测量滑膜厚度，并且判断膝关节血液供应，不但能够判断疗效，还对功能康复训练起到指导作用。

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杨冬梅(1980-)，主治医师，本科，主要从事肌骨神经超声诊断方面的研究。△

，E-mail:linshibin68@126.com。

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.041

R445.1

B

1671-8348(2016)27-3860-03

2016-03-08

2016-05-13)