星状神经节阻滞治疗顽固性植物神经功能紊乱的临床观察*

张宏金,徐　敏

(江苏省连云港市第二人民医院:1.麻醉科;2.神经康复科　222023)



·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.035

星状神经节阻滞治疗顽固性植物神经功能紊乱的临床观察*

张宏金1,徐敏2

(江苏省连云港市第二人民医院:1.麻醉科;2.神经康复科222023)

目的研究星状神经节阻滞治疗植物神经功能紊乱的长期临床疗效。方法对8例植物神经功能紊乱患者进行星状神经节阻滞治疗，评价患者在治疗前(T0)、治疗后3 d(T1)、治疗结束(T2)、治疗后1个月(T3)、治疗后3个月(T4)及治疗后1年(T5)时植物神经功能紊乱症状评分。结果星状神经节阻滞治疗后的植物神经功能紊乱症状评分明显好于治疗前，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。在T1时，7例患者都出现不同程度的症状改善；在T2时，所有患者都出现不同程度的症状改善，其中1例患者治疗结束后症状消失；在T3和T4时，有3例患者症状消失，4例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前；在T5时，有2例患者症状消失，5例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前。结论星状神经节阻滞是治疗顽固性植物神经功能紊乱的一种有效的治疗方法，可长期改善植物神经功能紊乱的症状。

星状神经节；精神病；阻滞；植物神经功能紊乱

植物神经功能紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症候群，居各种神经官能症的首位。由于大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，患者往往伴有头痛、头昏、紧张、麻木、失眠及记忆力减退等大脑功能紊乱以及循环、消化、内分泌代谢、生殖系统等功能失调的症状。植物神经功能紊乱目前主要是药物治疗，对于一些顽固性的植物神经功能紊乱的病例临床上尚缺少有效的治疗方法[1-3]。研究报道星状神经节阻滞用于治疗植物神经功能紊乱，但其研究缺少长期疗效的随访[4-5]。本研究报道星状神经节阻滞治疗8例顽固性的植物神经功能紊乱并随访其治疗后1年的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料根据中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)[6]诊断标准选取2012～2014年8例顽固的植物神经功能紊乱患者作为研究对象。就诊症状为睡眠不佳、多梦、头晕、胸闷、气短、发汗、胃肠易激惹等。经心电、超声心动图、心肌酶谱、经皮冠脉成型、甲状腺功能检查、血常规、CT及X线检查等排除器质性的疾病。临床诊断植物性神经功能紊乱8例，具体症状见表1，这些患者均经过多科治疗至少半年以上无明显改善或放弃治疗。

表1　植物神经功能紊乱患者一般情况表

1.2星状神经节阻滞入手术室后常规监测心电、脉氧及血压，开放静脉通道。行右侧星状神经节阻滞，采用前侧入路穿刺法(气管旁接近法)：患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第六颈椎横突)处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第六颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第六颈椎横突的前外侧，退针少许(0.2～0.4 mm)，回吸无血即可注入1%利多卡因10 mL。

1.3评价指标观察治疗前(T0)、治疗后3 d(T1)、治疗结束(T2)、治疗结束后1个月(T3)、3个月(T4)及1年(T5)进行植物神经功能紊乱症状的评分。植物神经功能紊乱症状的评分根据植物神经功能症状分为4级：0～3级。0级：无症状；1级：轻度，症状对工作生活无明显影响；2级：中度，症状对工作生活有一定影响，但仍能坚持；3级：重度，症状对工作生活有明显影响，不能坚持工作和学习，给患者带来极大的痛苦。观察治疗的并发症。

1.4统计学处理采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

接受星状神经节阻滞治疗后植物神经功能紊乱症状评分明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。其中在接受治疗后3 d，7例患者都出现不同程度的改善，1例患者无明显改善；1例患者治疗结束后症状消失，7例患者治疗结束后症状明显改善；出院后1个月及出院后3个月，有3例患者症状消失，4例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前；出院后1年随访，有2例患者症状消失，5例患者症状明显改善，有1例患者症状恢复到治疗前，见表2、3。星状神经节阻滞治疗植物神经功能紊乱症状的改善与年龄、性别及病史无明显关系。

表2　治疗前后植物神经功能紊乱改善情况的比较(n)

a：P<0.05,与T0比较。

表3　患者个体治疗前后及长期随访的结果的比较

3　讨　论

本研究选取的8例患者经过星状神经节阻滞治疗后3 d症状开始缓解；治疗结束后，效果明显，有效率100%。仅1例患者治疗结束1个月后症状恢复到以前，但7例的患者治疗结束1年后，仍取得较好的疗效。

植物神经系统主要功能在于维持机体活动，保持内环境的稳定与平衡，保持正常的精神状态、内分泌及器官之间的平衡协调。植物神经功能紊乱其特点是自觉症状明显，而无与此相一致的器质性病变。由于植物神经过度紧张或反应性降低，使末梢血管舒缩功能失调，并进一步形成恶性循环，导致出现多种临床症状。星状神经节阻滞可以阻滞头、面、颈、上肢及上胸部的交感神经，一方面通过抑制交感神经节前和节后纤维，使其支配区域内的血管运动、腺体分泌、肌紧张、支气管收缩等受到抑制，从而改变局部的血液循环及组织器官的灌注，改善器官的代谢状态[7]；另一方面，通过调理下丘脑，调整机体植物神经系统、内分泌和免疫系统，维护内环境的稳定。这两方面的作用都能改善植物神经的功能紊乱，从而达到较好的疗效[8]。

由于所观察的病例较少，不能进一步分析治疗效果与其他影响因素之间的相关关系。总之，星状神经节阻滞是治疗顽固性的植物神经功能紊乱的一种有效的治疗方法，长期随访有效。

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江苏省连云港市重点人才资助课题(ZC095)。作者简介：张宏金(1973-)，副主任医师，在读博士，主要从事慢性疼痛诊疗的研究。

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1671-8348(2016)27-3847-03

2016-02-18

2016-04-16)