品管圈活动在降低护士锐器伤发生率与未报告率中的应用

薛丽秦

（江苏省如皋市中医院感染管理科，江苏 如皋 226500）

品管圈活动在降低护士锐器伤发生率与未报告率中的应用

薛丽秦

（江苏省如皋市中医院感染管理科，江苏 如皋 226500）

目的 探讨品管圈活动在降低护士锐器伤发生率与未报告率中的应用效果。方法 我科于2014年1月～2月开展品管圈活动，调查品管圈活动开展前后护士锐器伤发生情况，并对比活动开展前后护士锐器伤发生率与非报告率。结果 开展品管圈活动后，护士锐器伤发生率与非报告率均明显低于活动开展前（均P＜0.05）。结论 通过开展品管圈活动，能够提高护士对锐器伤的自我防护意识，降低锐器伤非报告率，有效控制护士锐器伤发生率，提升护理管控质量。

品管圈；锐器伤发生率、非报告率；护士；应用效果

医疗锐器伤是医护人员在医疗卫生工作中常见意外伤害，也是导致医护人员发生血源性感染的主要职业危险因素，护士更是临床上接触锐器的主要群体。据相关调查数据显示，护士发生锐器伤几率极高，有医院年发生率曾高达91%［1］。可见，护士发生锐器伤是护理管理不容忽视的主要问题。

品管圈活动是指由相同、相近及互补工作场所的医务人员自发组成一个活动团队，通过一定品管方法解决工作场所出现的问题［2］。我科于2014年1月～2月开展了以“降低护士锐器伤发生率与未报告率”为主题的品管圈活动，取得了比较满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2月开展品管圈活动期间全院160名护士作为研究对象，女158名，男2名；学历：本科121名，专科34名，中专5名；年龄23～55岁，平均（37.5±6.3）岁；工作时间1～35年，平均（12.5±4.7）年。

1.2 方法

1.2.1 实施方法（1）组圈：由我院感染管理科成员、护理部主任以及各科护士长共17名圈员，圈名定为“关爱圈”，体现出对护士职业防护的关爱和对患者的关爱。其中正主任护师1名，副主任护师4名，主管护师12名。另外设置辅导员1名，由护理部主任承担；圈长1名，由感染管理科科长担任；书记员1名，由感染管理科科员担任，负责品管圈活动记录和督查；其他14名圈员，参与每一项活动实施。每两周举办1次活动，时间为0.5～2 h。（2）选定主题：通过会议讨论，全体圈员进行集思广益，总结我院护士锐器伤感染管理工作中存在及需要解决的问题；圈成员每人须提出1～2个活动主题，按照重要性、迫切性、圈能力及上级政策等指标，评定1分、3分、5分，根据得分高低排序，将排列第一的主题定为活动主题，本研究最终主题定为“降低护士锐器伤发生率与非报告率”。将护士锐器伤发生率、未报告率作为主要衡量指标。发生率计算公式为：锐器伤发生人数占据护理人员总数的比例；未报告率计算公式为：护士锐器伤未报告人数占据护士实际发生锐器伤人数的比例。（3）现状把握：2014年1～3月运用我科 “护士锐器伤环节调查统计表”，对160名护士锐器伤发生情况进行调查，主要包括锐器损伤发生次数、报告情况、未报告原因等。共发放调查表160份，有效回收160份。调查结果显示，1～3月共发生锐器伤35人次（21.88%），其中，27人次未报告，未报告率77.14%。未报告原因主要包括无报告意识、报告流程繁琐、没时间报告及不需要用药处理等。（4）设定目标：未报告原因中无报告意识、认为没必要报告以及因为报告流程过于繁琐等原因占据的比例达到81.48%（22/27）。依据“80/20”法则，对本圈进行改善以减少以上原因导致的低报告率为主。圈能力由投票得出，“降低护士锐器伤非报告率”圈能力值为70%。根据品管圈方法给出的公式对目标值进行计算，计算公式为：现况值-现况值×改善重点×圈能力=目标值。从第二季度开始实施品管圈活动相关培训和考核。（5）护士发生锐器伤及未报告原因分析：组织全体圈员针对护士认为报告流程过于繁琐及发生锐器伤的原因讨论，从人员、物品、方法、环境等方面深入分析，导致未报告的原因主要包括：①报告流程繁杂，涉及到感染管理科、检验科、护理部等多个部门；②报告时间较长，护士日常工作任务繁多，对于一些不需要采取药物处理的锐器伤，不愿意花时间报告或者无时间报告；③取药、检验过程中较困难，无专人负责。导致发生锐器伤原因主要有①年轻护士缺乏锐器伤风险防护意识，对新护士缺少职业安全知识培训与考核；②操作不规范，培训未落实到位。

1.2.2 拟定对策（1）优化报告流程：调查结果显示多数护士认为报告流程繁琐，为此，需要制定一个简便、具体的报告流程。具体如下：①实施专人一单负责制：“一单”指用一张报告单完成整个锐器伤处理过程。我院设计了“医护人员锐器伤报告单”，代替以往繁琐的处方单和检验单，大大简化了处理流程；实行电话直报，报告人只需对管理科直接报告工号，不需要实地签字；“专人负责”是指在正常上班时间实施电话直报，护士长负责填写报告单；非正常上班时间由护士长负责电话报告，安排当值护士填写报告单；②报告单、检验单以及取药单由护士长送至医院感染管理科登记，由感染管理科负责人审批；③药房收到领药通知后，做好药品准备，以供受伤护士需求。（2）加强对护士的培训：①制定各科“医护人员锐器伤应知应会手册”，并发放到每个护士手中，内容主要包括常见的锐器伤原因、危害以及处理流程等方面，定期开展锐器伤应知应会知识培训与教育，并定期考核；②加强职业安全培训，尤其是对入职时间较短的护士，养成良好的自我防范意识；在每周例会进行考核，考核结果与绩效挂钩；③由各科护士长组织一线护士进行“防范职业暴露”主题业务学习。（3）制度保证：①制定“医护人员锐器伤应急处置流程”；同时要求锐器伤频率高的科室制定防范要点；②制定锐器伤报告奖励制度，对主动报告人员予以一定的鼓励，同时，规定锐器伤发生后半小时的报告与处理时间。（4）对策实施：将关爱圈对策，对胜任圈员分配；明确责任，制定具体实施计划，实施前首先组织圈员召开会议，对可能出现问题提前讨论，做到心中有数，保证整个过程方法实施的准确性［3］。

1.3 观察指标

调查品管圈活动实施前（2014年第一季度）、后（2014年第2、3、4季度）的护士锐器伤发生率与未报告率情况。

2 结 果

2.1 本品管圈实施前、后护士锐器伤发生率与未报告率比较

实施品管圈活动后，第二、三、四季度护士锐器伤发生率均明显低于第一季度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 品管圈实施前、后护士锐器伤发生率与未报告率比较 ［n（%）］

2.2 本品管圈护士锐器伤发生率与未报告率目标达成结果

根据目标值计算公式，则本品管圈以改善护士锐器伤发生率的目标值为：21.88%-21.88%×100%×70%=6.56%，以提高报告意识、简化报告流程为重点改善未报告率目标值为：77.14%-77.14%×81.48%×70%=33.14%。由表1可知，经本圈努力，第四季度已达成发生率目标（6.25%＜6.56%）；而未报告率从第二季度起就已达成目标（17.37%＜33.14%），第四季度实现了0未报告率。

3 讨 论

美国职业安全与卫生研究所系统报告认为，全球每年有约40万医务人员发生医疗锐器伤，发生率高，报告率低［4］。报告率低的原因主要因多数医院感染报告制度和管理组织不够完善等，甚至存在不知道报告组何部门、对相关危害认识不足、上报后不能妥善处理以及上报流程繁琐等情况［5］。

本研究为我科于2014年1月～12月实施的品管圈活动，主题为“降低锐器伤发生率与未报告率”。活动中通过对护士加强职业防护培训，提高了护士职业防护意识活动，并重新编制“医护人员锐器伤应急处置流程”，简化了报告程序，完善了应急处置程序，改善了医护人员锐器伤报告繁冗情况。结果显示本圈实施后的第二、三、四季度护士锐器伤发生率明显低于第一季度，差异有统计学意义（P＜0.05），第四季度较顺利地达成了发生率目标，表明通过品管圈活动，护士的锐器伤风险防范安全意识得到了有效的提高；且护士锐器伤未报告率从第二季度起就大幅降低到了目标以下，且到第四季度护士锐器伤未报告率降至0，这是由于广大护士的报告意识的提高和对品管工作重视的结果；经统计，第二、三、四季度护士锐器伤未报告率与第一季度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。活动结果提示通过品管圈活动，可使锐器伤发生率逐渐降低，且大幅降低锐器伤未报告率，直至为0，有效降低了护士职业风险；同时在品管圈活动实施中，既加强了圈员之间的联系和合作，还加强了圈员同各个部门联系，进而大大提高了团体凝聚力与合作力，提高了全体成员各项工作能力和护士综合素质水平。

综上所述，通过开展品管圈活动，能够提高护士的锐器伤风险防范安全意识，降低护士锐器伤发生率，确保操作安全，提升护理感控质量。

［1］ 徐丽华，纪玉红，罗 莉.某院临床护士锐器伤发生现状调查与对策［J］.现代医院卫生，2014，30（22）：3507-3508.

［2］ 张雪华，吴细凤，谢黎明.护士锐器伤的防护新进展［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20（4）：61-62.

［3］ 孙平秀，李建宁.临床护士锐器伤调查及风险预防控制［J］.护理实践与研究，2012，9（11）：151-152.

［4］ 杜佩玉，孙兰珍，李晓琴，等.开展品管圈活动提高感染科护士锐器伤报告率［J］.护理学杂志，2015，30（7）：80-82.

［5］ 刘小苏，张君芳，左晓莉.开展品管圈活动提高首次眼药水应用及时率［J］.护理学杂志，2013，28（18）：66-68.

本文编辑：白 璐

R197.323

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ISSN.2096-2479.2016.07.120.02