健康养老服务产业研究

李可福

健康养老服务业包括健康服务和养老服务两大块。发展健康养老服务业必须消除认识误区，有些人把健康养老服务看成纯粹的公益事业，认为只有投入没有产出，因而视健康养老服务为负担。其实，健康养老服务作为现代服务业的一部分，具有公益和商业双重属性，即健康养老服务业既是造福民生的公益事业，又是蕴含无限商机、具有广阔市场前景、推动国民经济发展的战略性支柱产业。从产业类型来说，健康养老服务业是一种劳动密集型产业，可以吸纳大量的劳动力，有利于缓解我国当前的就业压力；从产业结构来说，健康养老服务业是一项辐射面广、产业链长的综合产业，涉及医疗服务、康复护理、老年健身、养老保险、健康食品、老年用品、休闲娱乐等众多产业，有利于扩大内需、刺激消费、促进经济增长和经济结构的转型升级，将成为我区新的经济增长点。

重庆市合川区委十三届八次全会提出，要加快建设重庆新型工业城市、旅游休闲胜地和幸福宜居家园。实现合川三大发展定位，特别是“幸福宜居家园”，需持续保障和改善民生。健康养老服务业作为民生保障的重要部分，更是切实解决人民群众的实际问题、保持家庭关系和睦稳定、促进老年群体健康幸福生活以及构建社会主义和谐社会的重要内容。按照区委党校调研课题安排，本组通过走访调查、查阅资料、专业咨询等方式，对全区健康养老服务业发展情况进行了调研，现报告如下。

一、健康养老服务产业的发展现状

随着我国老龄化进程的加快和人民生活水平的提高，养老服务产业逐渐成为经济发展新的增长点。养老服务业经历三十余年的改革发展，已经具备了良好的产业基础。

（一）养老服务产业潜力巨大

我区养老服务产业有着巨大的经济价值和市场潜力，消费群体庞大、涉及领域广泛。2015年底，我国65周岁以上人口达到1.38亿人，占总人口的10.1%，预计2020年将达到2.43亿人，2025年将突破3亿人。我区作为重庆人口大区，区情区况与全国形势基本吻合，人口老龄化现象较为严重。同时，我区养老产业发展滞后，现有各类注册登记的养老服务机构才刚刚起步，机构、社区等养老床位相当紧缺。我区老年群体不仅数量大、增长快，而且养老服务需求层次多样化、需求种类多元化，养老服务产业蕴藏着巨大的市场商机。

（二）养老服务产业政策利好

党中央、国务院对养老服务业发展高度重视，一系列文件的出台成为我国养老服务产业发展的重大政策利好。2011年，《中国老龄事业发展“十二五”规划》在其主要任务中明确提出发展老龄服务业；同年，《社会养老服务体系建设规划（2011―2015年）》出台，提出要全面提升社会养老服务能力。党的十八大以来，养老服务产业化全面进入实践层面，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）、《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）等一系列政策文件的出台，对“加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”作出了战略部署。与此同时，重庆也陆续推出各种扶持、鼓励养老服务产业发展的政策性文件，如2014年《重庆市人民政府关于加快推进养老服务业发展的意见》等，具有很强操作性的创新型实践探索。

（三）养老服务产业基础良好

社会化养老方式是养老服务产业化的主要阵地。居家养老依托家庭、利用社区资源提供养老服务。一般而言，社区内的基础设施能够满足老人的常规养老需求，同时，社区对老人而言也是一个情感共同体，能够给他们带来认同感和归属感，老年人甚至可以在社区参与中获得精神慰藉。机构养老为老年人提供赡养、护理、文娱等综合性服务，既包括“公办公营、公办民营和公建民营”三种模式的公办养老机构，又包括市场主体经营的民办养老机构，这些机构虽然也普遍面临着数量严重不足、质量参差不齐等问题和困境，但仍处于供不应求的状态，尤其是优质公办养老机构经常出现“一床难求”的局面。社会化养老方式逐渐被老年人及其家庭认可，为养老服务产业化发展提供了良好的基础。

（四）养老服务产业发展稳健

养老服务产业链可谓包罗万象，常见的关联方式包括业缘关系和地缘关系两种。以狭义的养老服务业为例，为老年人提供家政服务的业缘关系产业链可以包括家政服务人员培训机构、家政服务人员认证机构、家政服务中介机构、家政服务质量评估机构等，这是一种产业纵向间的关系。地缘产业链则是指在同一个社区内，为老年人提供保姆、保洁、配餐、护理、康复等服务项目时可以由多家家政服务机构联合提供，这是一种产业横向间的关系。我区养老服务产业涉及行业广，拓展能力强，参与主体逐渐增多，养老服务产业链初具规模。

二、健康养老服务产业的制约因素

（一）对健康养老产业重要性认识尚未统一

一是老年人及其子女传统的养老观念尚未改变，绝大部分老年人习惯于独居或空巢生活，他们的子女也不愿意老人进行社会化养老。二是社会上对“孝”的理解存在一定的误区，认为社会养老助老是子女不孝、不尽责的表现。三是一些职能部门和社区管理部门对开展社区养老助老服务的重要性与迫切性尚未引起足够的重视。城市社区养老服务没有形成良好的社会氛围，以至于社会、家庭、老人自身对社区养老并不十分清楚和了解，不利于养老工作的顺利开展。一定程度上导致了社会力量对此项工作的认知度不高，难以吸引社会资源投资养老工作，不利于社区养老服务的多元化、市场化。

（二）养老服务产业市场发展单一

相关资料显示，合川养老产业市场发展相对单一，集中体现为养老所、福利院等服务机构，只能简单的照顾老人起居，给老人进行简单的医疗自理。此外，例如老年用品、老年公寓、老年护理、老年疗养、老年文化、老年娱乐、老年家政护理等多种养老服务及配套服务业还处于起步阶段。虽然老龄人口的增加为老龄产品生产企业，给予了巨大发展潜力。但是，民营养老机构发展艰难也成为不争的事实。养老服务行业利微，且前期基础建设投入巨大，资金短缺是私立养老机构普遍存在的问题。

（三）养老服务医疗基础设施建设滞后

据调查，目前在医疗卫生机构住院人群中，有近三分之一的服务对象为老年人。其中，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的住院老年比例更高，达到或超过二分之一。同时，全区老年医疗资源严重不足。区内未设立专门老年医院，区级综合医院极少开设了老年病门诊或老年特色门诊。农村医疗条件较差，更缺少专业的老年医疗服务，老年医疗资源严重不足。老年患者人均住院费用远远超过非老年患者人均住院费用，医保、新农合主要是按病种制定报销，除五保老人外，并未针对老年群体特制报销比例。

（四）资金投入不足

近年来，虽然各地对社区老年事业的投入也在逐步增加，但由于老龄化加速，养老需求日益增长，各地涉老资金投入仍显不足，社区老年基础设施依然薄弱。社区居家养老的资金来源主要是财政拨款，政府是资金投入的唯一渠道，且用于社区居家养老的资金投入有限，而社区居家养老服务在很多环节都需要大量的资金，资金供给明显不足。另一方面，由于社会养老意识尚未形成气候，养老产业仍处于萌芽阶段，民间资金涉足不多，民办养老助老机构数量少，档次低。

（五）养老服务职业教育力量薄弱

所有家政服务项目中，特别是老年护理，极少人愿意从事失能老人护理工作，节假时段更加明显。养老服务专业教师大多缺乏职业教育所必须的行业工作经历和“双师”素质。高职院校目前采用的教材偏重于理论性和学科性，没有全国统一规划的高职层面养老服务教材。目前，我区还未建立社区对居家老人健康和养老需求信息库，社区互助养老中心和家庭式互助养老点建设相对滞后。依托社区服务网络，整合家政、物业、餐饮、物流等服务资源，让市场广泛参与服务老人的格局还未形成。

三、健康养老服务产业的对策思路

（一）强化政府的主导地位

政府应该认识到应对老龄化社会不仅仅是一个福利问题，也是国家可持续经济发展和长治久安的社会问题。政府需要在引导和发展现代养老服务业中起到主要作用。随着社会经济的发展，老龄化和少子化社会的形成，传统的居家养老和新兴的社区养老模式都有不足之处，而养老服务机构正在成为整个社会养老服务体系建设中重要“支撑”。面对老龄化社会日趋严峻的形势，各级政府和部门应该积极出台优惠政策，采用“政府补贴”、“公建民营”、“民办公助”、“政府采购”、“以奖代补”、“购买服务”等形式，加大对养老服务机构的扶持力度。加大政策落实力度，确保各项优惠政策落到实处。

（二）促进医养结合，助推养老产业健康发展

推动我区健康养老服务产业发展，结合我区健康养老产业发展的实际，通过建立多种协作机制，将医疗、养老、护理资源整合起来，实现资源共享，服务衔接，让老年人在养老过程中享受到持续性、无缝隙的“医—养—护”一体化服务。我区老年人群以农村人口为主，在推进医养结合过程中，主要是通过充分发挥社区卫生服务机构的作用，完善家庭责任医生制度，利用上门巡诊、健康管理等方式满足服务辐射范围内老年人群的基本健康养老需求。部分经济条件较好的老年人多元化的医养结合服务需求，则可通过养老服务市场中的各类主体来提供。推动医养结合，按照《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》等相关文件的精神，鼓励医院开设养老服务中心、养老机构内设医疗服务机构、“医”“养”机构契约合作等多种形式的医养结合，坚持保障广大老年人的基本健康养老服务需求得到满足，鼓励和合理引导民间资本进入健康养老服务产业。

（三）强化队伍建设，提升养老产业服务水平

我区养老护理服务人员多来自农村，文化程度低，大部分没有受过专门的培训，服务专业化水平低。健康养老产业的发展，需要一只拥有良好服务水平的护工人才队伍。教育、民政、卫计等相关部门应增加对养老护理人员的培训的支持力度，为养老护理员提供免费的专门培训。养老院等老年照料机构应加大对养老护理员的岗前培训和能力拓展。教育部门应更加重视和支持职业教育中养老护理人才的培养。对养老护理人员的培训、考核要制定具体标准，实现规范化。

（四）打造综合性养老社区，形成健康养老产业集群

我区在推动健康养老服务业发展过程中，结合我区建设生态宜居家园的发展定位，充分发挥好、利用好我区生态环境优势。通过加隆西海盐卤温泉健康养老社区等项目，打造综合性养老社区，推动一批养老地产项目建设，配套完善医疗护理、养生保健、文化娱乐的服务设施，形成综合性养老社区。引入更多的民营民间资本投资健康养老项目，形成产业集群。

（五）推动老年人医疗护理、文化娱乐等产业协调发展，优化健康养老产业布局

健康养老服务产业发展，不能局限于仅仅满足养老群体生活照料需求，而应进行横向业务拓展，纵向产业延伸，以满足老年人养老过程中的身体健康、日常照料为基础，逐步扩展老年人养生保健、文化娱乐、家政服务、临终关怀、殡葬服务等相关服务。未来健康养老服务产业的发展，要更加关注于覆盖“一个人全生命周期”的健康管理，从“治已病”转向“治未病”，从“养已老”到“养未老”，养老服务产品也不再仅限于为老年人提供可以方便疾病照护的住处，而是从“身、心、灵”各方面，全面改善养老人群的身体和心理健康状态。

作者单位：中共重庆市合川区委党校

责任编辑：宋英俊