上肢功率计运动锻炼对妊娠期糖尿病产妇血糖控制的影响

许　钊　骆白云　聂去燕



上肢功率计运动锻炼对妊娠期糖尿病产妇血糖控制的影响

许钊骆白云聂去燕

目的：探讨上肢功率计运动锻炼对妊娠期糖尿病产后产妇康复的作用。方法：选择我院收治的2015年1月～2016年1月该妊娠期糖尿病产妇80例作为研究对象,将其随机等分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组实施上肢功率计运动锻炼。将两组研究对象的康复效果进行对比。结果：两组干预后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、体重质量指数均显著低于干预前，但观察组显著低于对照组(P<0.05)；两组干预后生活质量评分均显著高于干预前，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对妊娠期糖尿病产后产妇实施个体化运动锻炼，可有效促进其尽快康复，具有积极临床意义。

妊娠期糖尿病；上肢功率计；产妇；运动锻炼；康复效果

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠糖尿病(GDM)，是产科常见的妊娠合并症之一[1]。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道1%～14%，我国GDM发生率1%～5%，近年来有明显增高趋势。妊娠期糖尿病对不良妊娠结局已得到公认，可导致自然流产、早产、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多[2]，巨大儿出生率的机率增加，手术产和产伤机会增多[3]，对母婴健康危害大大增加，为社会和家庭、群体健康保健等带来沉重的经济、医疗负担。我院对该类患者实施上肢功率计运动锻炼，对于促进其产后康复具有积极意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月～2016年1月我院收治的住院分娩并自愿参加研究的80名妊娠期糖尿病(GDM)产后妇女为研究对象。年龄25～34岁，平均(28.5±2.6)岁。所有研究对象均为产后1d，符合2010年国际妊娠与糖尿病研究组织制定的GDM诊断标准，经GDM诊断两步法检测、血糖值异常确诊为GDM。排除妊娠期合并其它疾病或同时患有内外科疾病产妇。随机将患者等分成观察组和对照组，两组产妇年龄、产次、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组只做一般常规护理，根据《妇产科学》《妇产科护理学》给予常规GDM护理，如出院指导、健康教育、膳食指导、运动指导、电话、家庭随访辅助指导等，具体内容如下：(1)健康教育[4]。将宣教内容制作成宣教手册，含饮食方案、锻炼运动方法、食物热量计算、母乳喂养相关知识等(如哺乳可以增加15%～25%的能量消耗，有利于降低产后血糖等)、妊娠糖尿病的危害、处理原则、注意事项和血糖监测的重要性等，以及日后发生糖尿病、MS及心血管疾病的风险等，分发给研究对象。(2)膳食指导[5]。根据患者的意愿、能力及需求、体重指数、体力劳动强度、饮食习惯等个人情况，制定个性化的营养食谱。非母乳喂养产妇热量摄入为1046 KJ/(kg·d)；母乳喂养者所需热量稍高，为113.0～125.5 KJ/(kg·d)，研究认为膳食纤维可提高胰岛素敏感性。根据体重调整膳食方案，多吃富含纤维的食物，包括豆类、谷物、水果、蔬菜、全麦面包、低脂奶等。(3)运动方案。教会研究对象计算常见运动方式消耗的热量，运动干预每天保持适量运动，如每天餐后0.5～1 h进行中等量活动，如散步、登楼梯等，持续30 min，指导其在运动时可以按照消耗的热量补充相应热量的食物。

观察组则在对照组基础上实施上肢功率计运动锻炼，具体内容包括采用MOTO medviva 2上肢功率计，2次/日，早餐和午餐后1 h进行，每次20 min。锻炼时达到靶心率维持10 min，靶心率计算公式为(220-年龄)×70%。锻炼全程由专职康复师指导，专职护士同时监测胎心及宫缩，确保锻炼安全有效。

1.3观察指标将两组研究对象产后体重指数变化、干预前后血糖控制水平进行对比。同时，应用生活质量测定量表对两组产妇干预前后的生活质量进行评估，总分为100分，分值越高表示生活质量越高，反之则越低[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组干预前后血糖水平及体重指数变化情况比较(表1)

表1　两组干预前后血糖控制水平情况比较±s)

注：两组干预前后血糖水平情况比较：组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组干预前后体重指数变化及生活质量评分比较(表2)

表2　两组干预前后体重指数变化及生活质量评分情况比较±s)

注：两组干预前后体重指数变化及生活质量评分情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

2010年美国糖尿病学会更新并颁布了2010版糖尿病诊断与治疗指南，对妊娠期糖尿病的诊断标准及治疗、饮食等作了新的规定，使临床诊治更加清晰明了。世界卫生组织提出：教育是糖尿病综合治疗措施之一，糖尿病教育是卫生保障中不可缺少的一个重要环节[7]。国际糖尿病联盟提出“对每个糖尿病患者进行教育，使每个糖尿病患者都成为自我保健的医师”，GDM是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征及心血管疾病的危险因素。对患过GDM的妇女进行疾病的教育与认知是非常必须的手段。既往针对妊娠期糖尿病产妇研究中普遍认为分娩结束、胎儿娩出后，妊娠期糖尿病就在短期内消失，而忽略了对GDM妇女产后的管理，即使意识到其危害，也往往偏向于关注对新生儿的近期与远期影响。近年来，国内外可见关于产后护理干预对妊娠期糖尿病妇女的影响的研究报道，逐步体现了产科护理对GDM的重视[8]。

运动可作为医学营养治疗的辅助治疗来改善GDM孕妇血糖控制，然而运动的最佳强度和频率尚无定论。运动可通过改善2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素信号通路蛋白激酶磷酸化和蛋白表达，增加对葡萄糖的吸收与利用[6]。还可通过增加胰岛素分泌，增强肝脏和骨骼肌细胞膜的胰岛素受体结合力，改善糖尿病大鼠的糖代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗[7]。上肢功率计运动对糖尿病妊娠患者是一种安全有效的锻炼方式，对符合质量标准的随机对照研究进行Meta分析显示，上肢功率计运动训练可改善妊娠糖尿病孕妇3餐后2 h血糖，减少胰岛素使用量。我们对无医学或产科禁忌的GDM孕妇采用MOTO medviva 2实施上肢功率计运动锻炼，2次/日，早餐和午餐后1 h进行，20 min/次，锻炼时达到靶心率维持10 min[8]。

针对妊娠期糖尿病产后产妇进行管理分3阶段进行：(1)第一阶段。产后早期(产后1～3 d)，积极开展GDM疾病知识教育、进行血糖筛查、提供针对性膳食指导、予以体重监控、根据实际情况制定针对性的运动方案。(2)第二阶段。产后中期(产后4～42 d)，积极实施GDM疾病强化教育、根据患者的体重变化情况调整膳食方案、积极实施针对性运动方式指导、积极予以电话随访。(3)第三阶段。产后晚期(产后6-12周)，实施75 g OGTT筛查、根据患者的体重变化情况进一步调整膳食方案，对其运动方式进行指导，计算出患者的体质量指数(BMI)变化情况，检测其胆固醇及脂蛋白浓度，避孕方式指导等。本研究中，针对妊娠期糖尿病产妇实施个体化营养和锻炼，干预后，其空腹血糖值以及餐后2 h血糖值、体重质量指数均显著低于同期常规护理的对照组，其干预后体生活质量评分均显著高于同期常规护理对照组。这一结果证实了针对妊娠期糖尿病产妇实施个体化营养和锻炼的科学性和有效性，值得推广应用。

[1]杲桂荣,于珊.个体化的营养与锻炼对妊娠期糖尿病产妇产后康复的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(31):68-69.

[2]刘建玲,孙奎奎.妊娠期糖尿病孕期营养指导对于产妇预后的影响[J].内蒙古中医药,2014,1(15):122.

[3]陈丽萍.综合营养干预对妊娠期糖尿病产妇糖脂代谢水平影响的临床研究[J].中国医药科学,2015,5(14):69-71.

[4]丁蓉,邬俏璇,曾倩,等.产后管理干预在妊娠期糖尿病妇女中的应用[J].护理研究,2015,29(14):1709-1712.

[5]陈芸,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J].护理学报,2013,20(23):45-49.

[6]张丹.个体化营养和锻炼对促进妊娠期糖尿病产妇产后康复的意义[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(21):25-26.

[7]黄巍,张爱进,邵娜.护理干预对妊娠期糖尿病产妇的影响效果分析[J].中国实用医药,2013,8(4):226-227.

[8]张丹丹,高琴,白帆,等.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J].中国计划生育学杂志,2015,23(6):376-379.

(本文编辑肖向莉)

517000河源市广东河源市妇幼保健院

许钊：女，本科，主管护师

河源市科学技术局2015年科研项目(2015-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.029

2016-02-06)