PDCA循环在社区2型糖尿病患者胰岛素注射项目管理中的应用

李　菁　谭美娟　冯　毅　谢　锋　高日玲　何四美　王慧娟



PDCA循环在社区2型糖尿病患者胰岛素注射项目管理中的应用

李菁谭美娟冯毅谢锋高日玲何四美王慧娟

目的：探讨PDCA循环在社区2型糖尿病患者胰岛素注射项目管理中的应用效果。方法：选取2013年5月～2015年6月256例社区2型糖尿病患者(需胰岛素注射项目管理)作为研究对象，随机等分为试验组和对照组，对照组给予常规护理；试验组在对照组的基础上应用PDCA循环进行胰岛素注射项目管理干预，比较干预前后患者对于胰岛素注射项目管理技术的达标率及血糖变化。结果：试验组患者对于胰岛素注射项目管理技术的掌握率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PDCA循环在社区2型糖尿患者胰岛素注射项目管理应用效果显著，值得进一步推广应用。

PDCA循环；社区；2型糖尿病；胰岛素注射；项目管理

据调查显示[1]，我国糖尿患者胰岛素注射项目管理现状不容乐观。在胰岛素注射项目管理方面，糖尿病患者往往缺乏规范性、准确性与时效性，其原因主要包括注射方法错误、注射位置轮换不正确、反复使用注射针头以及对患者的健康教育不到位等[2-3]。为了有效地解决这些影响胰岛素治疗效果的因素，本研究将PDCA循环应用于社区2型糖尿患者胰岛素注射项目管理中，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年5月～2015年6月选取256例社区2型糖尿病患者作为研究对象，男144例，女112例。年龄40～80岁，平均年龄(56.22±5.06)岁。病程1～12年，平均(4.52±2.10)年。文化程度包括文盲48例，小学114例，中学84例，大学10例。纳入标准：(1)诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]。(2)至少已接受胰岛素笔式注射治疗3个月以上。(3)日常活动能力正常，且谨遵医嘱，治疗依从性较高。(4)经伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)认知障碍者。(2)精神异常者。(3)无法正常交流者。(4)合并其他严重疾病者。(5)不同意参与本次研究者。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规的护理方法，试验组在对照组基础上采用PDCA循环管理。PCDA循环管理作为一种程序化、标准化、科学的基本管理方式，它通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段实施管理，使工作质量在不断循环中得到提高[4],具体到本研究分为项目启动阶段、项目计划阶段、项目实施阶段、项目监控阶段和项目收尾阶段5个环节，具体内容如下：

1.2.1项目启动成立PDCA循环小组，由医院牵头、科室协助、社区支持的形式完成(由3～10名护士组成)，使全科护理人员积极参与配合，充分了解PDCA循环的应用意义，进而有效的调动护理人员的积极性，使其主动参与到护理中。

1.2.2项目计划阶段(P) 主要包括3个方面的内容，即评估社区2型糖尿患者胰岛素注射项目管理现状(每7 d对其患者的胰岛素注射项目管理情况进行调查评估)、制定干预患者胰岛素注射项目管理目标与方法(分析目前胰岛素注射项目管理存在的问题并提出应对方案或项目名称)、获得患者家属及医院及社区的支持。

1.2.3项目实施阶段(D) 将PDCA循环的具体干预措施制作成表或手册发放给小组成员，方便其阅读查询，培训后将护理落实到每一位患者，然后按照要求在社区2型糖尿病患者中实施胰岛素注射项目管理技术的健康宣教与行为干预，30 d后开始进行调查问卷。

1.2.4项目监控阶段(C) 由PDCA循环小组组长定期对其实施的具体效果进行抽查与评价，如胰岛素注射项目管理的准备工作有哪些、注射部位应如何规范检查、注射过程中特别要注意的要素是什么、胰岛素笔如何正常的存放等。并针对其调查结果及护理过程中发现的问题进行分析，而且还要组织小组成员开会讨论，对患者所缺乏的知识要加强干预，对自身护理工作中存在的不足要及时改进，并且做好相关记录。

1.2.5项目收尾阶段(A) 广泛征求患者及家属的意见，综合整理分析，明确干预工作中存在的问题或隐患，及时开会研讨并解决，对PDCA循环整个实施过程中的资料进行归纳存档，再将其归入下一个PDCA循环中，以此源源不断推动护理质量的改进。

1.3评价标准干预后1个月，分别比较两组患者对于胰岛素注射项目管理技术的达标率及血糖变化情况。其中“胰岛素注射项目管理技术的掌握率”评价采用问卷调查的方法进行，内容包括：(1)注射前准备工作。(2)注射前洗手。(3)核对胰岛素类型和注射剂量。(4)安装胰岛素笔芯，安装胰岛素注射笔针头。(5)充分混匀胰岛素。(6)轮换注射部位。(7)检查注射部位及消毒。(8)垂直进针。(9)针头停留 10 s 拔出。(10)注射完毕后针头丢弃在加盖的硬壳容器中。每项10分，由PDCA循环小组统一阅卷评分，评分≥80分为达标[5-6]。

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件分析。计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组胰岛素注射项目管理技术达标情况比较(表1)

表1　两组患者胰岛素注射项目管理技术达标情况比较(例)

2.2两组患者血糖变化情况比较(表2)

表2　两组患者血糖变化情况比较±s)

3　讨　论

在20世纪末，PDCA循环理论由大师戴明所提出[7]，故又称为“戴明环”，其含义为：P(Plan)-计划；D(Do)-执行；C(Check)-检查；A(Action)-处理。而PDCA循环作为临床护理学的一个重要分支，是一种将“计划管理理论”与“护理管理方法”及“循环改进模式”相结合的新兴学科，简单来说，PDCA循环就是对护理干预质量的结果进行总结管理，即成功的经验加以肯定并予以推广发扬，失败的教训加以总结分析，将其最终结果纳入下一个循环管理中，进而持续改进护理质量。

为解决社区2型糖尿患者胰岛素注射项目管理不容乐观的现状，本组患者多为当地社区中老年人，存在文化程度低，对疾病的认知度及胰岛素注射项目管理的掌握率低，本研究将PDCA循环应用于社区2型糖尿病患者胰岛素注射项目管理的干预工作中，通过对患者及其监护人进行反复教育、检查，评价、再教育等，取得了极为理想应用效果。结果显示，与对照组相比，试验组经PDCA循环干预后，其患者关于胰岛素注射项目管理达标明显高于对照组，两组差异比较有统计学意义(P<0.05)；试验组患者干预后的血糖控制情况明显优于对照组，差异比较有显著统计学意义(P<0.05)。这与相关文献结论一致[8-10]，进一步印证了本文观点。

由此可见，PDCA循环干预模式，具有目标确切、责任清晰、分工明确、效果显著的优点，将其应用于社区2型糖尿患者胰岛素注射项目管理中，能更高效地完成任务，获得事半功倍的效果，值得临床推广。

[1]熊真真,袁丽,叶子溦,等.PDCA 循环结合项目管理法在内分泌科持续护理质量改进中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1858-1860.

[2]戴莉敏,贡浩凌,方英,等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J].中华护理杂志,2012,47(10):882-885.

[3]许伍华.PDCA循环应用于2型糖尿病管理的效果分析[J].吉林医学,2013,34(31):6566-6567.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-449.

[5]吴红英.PDCA模式在糖尿病高危足患者健康教育中的应用[J].临床医学工程,2015,22(6):797-798.

[6]惠蓉,张艳,杨丹.提高糖尿病患者饮食健康教育知晓率[J].中国卫生质量管理,2015,22(2):80-83.

[7]黄薇,张越巍.糖尿病健康教育的实践与发展趋势[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(9):7-9.

[8]高雅杰,马骏.PDCA循环法在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理中的应用效果研究[J].时珍国医国药,2013,24(6):1493-1494.

[9]贲曙萍,熊德华,薛美玲.PDCA模式结合ABC管理方法在老年糖尿病病人健康教育中的应用[J].护理研究,2013,27(25):2773-2774.

[10]赖美铮,吴凤玲,彭穗娟,等.持续质量改进提高护士对糖尿病患者低血糖规范处理的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(19):2378-2381.

(本文编辑冯晓倩)

528414中山市广东省中山市东升医院内科

李菁:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.014

2016-03-05)