医护一体化正性暗示在PCI患者围手术期中的应用

徐秋娥



医护一体化正性暗示在PCI患者围手术期中的应用

徐秋娥

目的：探讨医护一体化正性暗示在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围手术期的应用及效果。方法:选取100例择期PCI患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规围手术期护理，观察组给予医护一体化正性暗示。比较两组患者焦虑自评量表(SAS)评分、术中血压及心率波动、手术成功率及术后并发症发生率。结果：观察组SAS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组术中心率波动及血压波动均明显小于对照组(P<0.05)。观察组和对照组手术成功，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：对PCI患者围手术期实施医护一体化正性暗示，可显著缓解患者焦虑情绪，减少术中应激反应，降低术后并发症发生率。

经皮冠状动脉介入治疗；医护一体化；正性暗示

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗缺血性心脏病的可靠手段，可有效解除梗死相关血管狭窄，使急性缺血心肌充分再灌注[1]。PCI患者在围手术期大多会存在恐惧、焦虑等负性情绪，不利于治疗的开展[2]。因此，减轻PCI患者心理负担十分重要[3]。正性暗示是指通过有目的、间接沟通使他人心理产生正面的、积极反馈的一种心理疏导方法[4]。正性暗示已被广泛应用于临床护理，但其在PCI围手术期的应用研究鲜见报道。本研究对PCI围手术期患者实施医护一体化正性暗示，在缓解焦虑和减轻应激反应方面取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年8月～2015年8月于我科住院的择期PCI患者共100例为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组中男27例，女23例；年龄48～73岁，平均(56.5±7.4)岁；介入治疗部位：左前降支(LAD)10例，左回旋支(LCX)18例，右冠状动脉(RCA)22例；文化程度：小学7例，初中18例，高中及以上25例。观察组中男29例，女21例；年龄42～75岁，平均(55.2±6.9)岁；介入治疗部位：LAD 11例，LCX 16例，RCA 23例；文化程度：小学5例，初中21例，高中及以上24例。纳入标准：(1)首次行PCI者。(2)具有一定文化程度，能配合并完成量表调查。(3)经影像学检查确诊并具备PCI治疗指征。排除标准：(1)既往PCI史者。(2)精神病、意识障碍或无法进行口头及书面交流者。(3)合并肝肾功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及严重高血压者。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规围手术期护理，即术前准备、术中监护、术后护理等，但并不给予任何正性暗示。

1.2.2观察组在对照组护理的每个环节中均给予医护一体化正性暗示，并设计一些医护之间的正性暗示性对话，具体如下：(1)术前。首先向患者介绍PCI手术的大致流程、操作时长、操作设备等，使其紧张情绪得到缓解，告知患者我科已开展PCI多年，医护人员均为具有丰富PCI经验的优秀工作者，如：“我科室开展PCI已10年，每年收治患者几百例，成功率在区内同级医院中名列前茅”“我科医护人员平均PCI操作台次超过上百例，并有多名成员荣获市级、省级或国家级PCI相关操作比赛荣誉”,并在医护间开展一些暗示性对话，如护士说：“主任，今天又是跟您配合啊，您可是我们科室做PCI最有经验的医师了”，手术医师答“是啊，这类手术我做了很多例，而且我的手术基本都是与你配合，咱俩也算是PCI的老搭档了”“跟你合作多次，你都已经熟悉我的操作习惯了，操作起来很顺手”。(2)术中。护士一边配合手术操作，一边用温和的语言安慰鼓励患者，同时与医师进行言语交谈，如护士问医师“患者条件怎么样？”“手术是否存在困难？”，医师回答“该患者身体条件良好，而且诊断明确，又没有什么其他合并症，手术难度不大，预计1 h左右就可完成”“该类病例近期上做得很多，总结了很多经验，十分受用”等。(3)术后。护士对医师说“主任，看您这胸有成竹的样子，看来手术进行得很顺利啊”，医师答：“是啊，这类手术虽然我已经做得很多了，操作步骤也很熟悉，但由于每个患者病情不同，所以术前我都仔细研究过，并制定了各种预案，所以进行得比较顺利”“的确很顺利，熟能生巧嘛”“患者体况比较良好，术后恢复会比较乐观”。但医护人员进行正性暗示干预需要坚持以下原则:(1)对话让患者听到，对话过程要自然，患者从中能够感到心理抚慰。(2)医护之间进行对话，而不是医护和患者之间进行对话。(3)特别强调筛选正性暗示患者时需严格把握病情，用于适当人群，谈话内容不能刻意淡化病情严重程度，不能说出十分确定的事情，例如:“手术绝对安全”，“麻醉一点也不疼”，若暗示的语言与实际病情严重不符，将可能会产生医患纠纷。

1.3观察指标(1)焦虑情况[5]。分别于术前1 d，入室后及术后3 d，采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状态，量表共包括20个项目，总评分越高则代表焦虑程度越严重。(2)术中指标。常规术中监护，并统计患者术中心率波动及血压波动。(3)手术成功率[6]。手术成功标准为支架置入后残余狭窄<10%，犯罪血管形态正常，前向血流为心肌梗塞溶栓试验(TIMI)III级，且无明显夹层。(4)并发症发生率。统计患者住院期间急性血管闭塞、心率失常、周围血管并发症及血管迷走神经反射等不良反应。

1.4统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者SAS评分比较(表1)

表1　两组患者SAS评分比较(分，

注：两组患者术前1 d、入室、术后SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者术中心率及血压波动情况比较(表2)

表2　两组术中心率及血压波动情况比较±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.3两组患者手术成功率比较(表3)

表3　两组患者手术成功率比较(例)

2.4两组患者并发症发生情况比较(表4)

表4　两组患者并发症发生情况比较(例)

注：观察组心率失常2例,周围血管并发症1例,血管迷走神经反射1例;对照组急性血管闭塞1例，心率失常5例，周围血管并发症4例，血管迷走神经反射3例

3　讨　论

本研究结果显示，干预后各时点观察组患者SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示医护一体化正性暗示可有效缓解PCI患者围手术期焦虑。焦虑是PCI患者围手术期主要的心理反应。一方面，PCI作为具有高风险性的应激源，本身就可导致患者产生强烈的心理刺激，进而出现恐惧、焦虑等情绪；另一方面，由于PCI术后患者无法立即返回病房与家属见面，继而出现不同程度的分离性焦虑心理[7]。严重的焦虑可诱发机体一系列应激反应，如疼痛阀值降低、心率加快、血压增高，神经递质分泌增多等，而上述变化对于心血管系统是极为不利的，可能会影响PCI术进行，甚至导致严重并发症[8-9]。因此，对患者进行适宜的心理疏导，减轻其焦虑情绪是十分必要的。目前的临床心理疏导多采用直接的语言安抚，但患者对于该类主动给予的安抚性语言往往产生一定的排斥和免疫，认为医护人员所说的安抚语言是有目的，并带有一定哄骗性质的[10]。因此，仅用直接性语言安抚的心理疏导效果并不理想。以医护人员之间交谈为依托的正性暗示，有别于传统的直接性语言安抚，其言语之间并不直接表明目的或意图，而是借用更为委婉、隐蔽的语言形式，利用话外之意巧妙地将手术信息、治疗目的、医疗技术等情况传达给患者[11]。而这种非刻意性的话语，往往更易被患者接受并取得其信任，从而使患者在心理上获得满足感和安全感，从而有效缓解焦虑情绪[12]。

本研究结果显示，观察组患者术中血压及心率波动均显著小于对照组(P<0.05)，提示医护一体化正性暗示可有效缓解PCI患者术中应激。研究证实，心理应激所致的交感神经兴奋性增高，可导致血液中儿茶酚胺浓度增高，是诱发心率加快和血压升高的主要因素[13]。心率及血压的异常波动可引发血流动力学改变，进而增加手术操作风险。采用医护一体化正性暗示可通过缓解PCI患者焦虑情绪，减少心理应激所致的生命指征波动，并形成病理-生理-生理的良性循环[14]。本研究还发现，采用医护一体化正性暗示可有效降低PCI患者术后并发症发生率，其效果优于常规围手术期护理(P<0.05)。分析其原因，可能与医护一体化正性暗示降低PCI患者围手术期焦虑有关，负性情绪的缓解有助于减轻机体应激反应，从而提高手术耐受性；此外，患者情绪、生命指征的稳定，有利于提高其手术配合度，这对于提高手术治疗效果，降低术后并发症发生也是十分有利的[15]。

综上所述，对PCI患者围手术期实施医护一体化正性暗示，可显著缓解患者焦虑情绪，减少术中应激反应，降低术后并发症发生率。

[1]Mohr FW, Morice MC, Kappetein AP,et al.Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial[J].lancet, 2013, 381(9867): 629-638.

[2]王建辉,常文红,韩静.音乐干预对冠心病患者PCI治疗围术期焦虑的影响[J].护理研究:2012,26(2):520-521.

[3]荆丽敏,金海英,严莲珍,等.心理干预对冠心病介入治疗围手术期焦虑抑郁情绪障碍的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(6):537-539.

[4]刘萍,黄敏贞,辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志,2011,46(5):482-484.

[5]Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al.Standardization of the Greek version of Zung’s Self-rating Anxiety Scale(SAS)][J].Psychiatrike Psychiatriki,2011,23(3):212-220.

[6]肖华,李志粱,陈爱华,等.经皮桡动脉入路直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗死[J].第二军医大学学报,2007,28(2):175-178.

[7]邸捷,王银萍,季文,等.PCI术患者术前焦虑状态及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2012,18(34):4139-4143.

[8]张焱,刘伟.早期护理干预对急诊经皮冠状动脉介入术患者焦虑状态及主动脉内球囊反搏泵治疗并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(28):3484-3487.

[9]程梅,张芳.结构性心理干预对心导管介入术患者焦虑的影响[J].护理研究，2013(11):3776-3777.

[10]李佳,乔利,徐龙,等.正性心理暗示对患者PICC送管困难的预防作用[J].护理学杂志,2015,30(2):50-51.

[11]张建.手术室正性暗示语言及细节护理对患者的影响[J].护理实践与研究,2014,11(2):87-88.

[12]许斌,侯琳,宋玲,等.手术室医护合作实施“正性暗示语言”对患者术前恐惧及术中心率血压的影响[J].护理学报,2013，20(8):5-8.

[13]王锦达,孙志军,陈韵岱,等.小剂量咪唑安定和芬太尼在患者经皮冠状动脉介入术中镇静疗效[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(2):134-135.

[14]张娟.术前视频宣教对PCI患者焦虑情绪及手术耐受性的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):90-91.

[15]姚云,常丽,朱相华,等.心理干预对冠心病PCI术后病人生命质量的影响[J].护理研究,2013,27(2):135-137.

(本文编辑冯晓倩)

The application of positive hint of medical integration in PCI patients in perioperative period

XU Qiu-e

(Meizhou People's Hospital,Meizhou514031)

Objective：To explore the application and effects of medical integration in percutaneous coronary intervention(PCI) patients in perioperative period. Methods:Selected 100 elective PCI patients and randomly divided them into observation group and control group. Gave routine perioperative nursing to the control group and gave positive hint of medical integration to the observation group. Compared self-rating anxiety scores (SAS), blood pressure and heart rate fluctuation in operation, operation success rates and postoperative complication incidence rates of patients in the two groups. Results:The SAS scores of the observation group were obviously lower than those of the control group (P<0.05).The heart rate fluctuation and blood pressure fluctuation in operation were obviously smaller than those of the control group (P<0.05). The operations in the observation group and the control group all succeeded, and the comparison difference in the group was of no statistical significance (P>0.05). The postoperative complication incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Giving positive hint of medical integration to PCI patients can significantly improve relieve patient's anxiety, reduce stress reaction in operation and reduce postoperative complication incidence rate.

Percutaneous coronary intervention;Medical integration;Positive hint

514031梅州市梅州市人民医院心血管内二科

徐秋娥:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.013

2015-10-09)