皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌176例回顾性分析

段鳕芸，钟桂书（西南医科大学附属第一医院皮肤科 四川 泸州 646000）

皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌176例回顾性分析

段鳕芸，钟桂书
（西南医科大学附属第一医院皮肤科 四川 泸州 646000）

目的：分析并总结皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌的临床特点，旨在为提高其临床诊疗水平提供参考依据。方法：回顾性分析笔者科室2011年1月-2015年12月经病理确诊的176例皮肤鳞状细胞癌和皮肤基底细胞癌患者的临床及病理资料。结果：55例皮肤鳞状细胞癌患者中，男30例，女25例，平均年龄（70.58±14.24）岁，≥60岁者占85.5%，肿瘤个数为1个者52例（94.54%），发病位于光暴露部位的肿瘤个数为48个（87.3%）；121例皮肤基底细胞癌患者中，男37例，女84例，平均（63.44±12.83）岁，≥60岁者占66.1%，肿瘤个数为1个者104例（86.0%），发病位于光暴露部位的肿瘤个数为110个（90.9%）。两者临床诊断与病理诊断符合率较低，临床上不能依靠临床诊断。结论：皮肤BCC和SCC在川南及其毗邻地区较为少见，好发于中老年人，发病部位多为面颈部等曝光部位，支持日光照射是其主要致病原因的观点。

皮肤恶性肿瘤；基底细胞癌；鳞状细胞癌；回顾性分析；性别分布；年龄分布；部位分布

皮肤基底细胞癌 （ basal cell carcinoma， BCC）和鳞状细胞癌 （ squamous cell carcinoma SCC ） 是人类最常见的皮肤非恶性黑色素瘤（non-melanoma skin cancer，NMSC）。其中，皮肤基底细胞癌（BCC）约占皮肤癌总数的75%，并且以3%～8%的速度逐年增长［1］。皮肤恶性肿瘤发生率的另一个特点是存在人种差异，高加索白种人的发病率远高于黄种人［2］。BCC和SCC病因复杂，其中以暴露于紫外线，特别是UVB辐射为主［3］。此外，与癌基因突变、致癌剂、病毒感染、外伤、免疫缺陷也有密切关系。其他危险因素还包括肤质类型I和II型（白皙的皮肤，金色或红色的头发和浅色的眼睛）、砷的摄入、瘢痕和遗传性疾病，如：基底细胞癌综合征（Gorlin-Goltz综合征）和着色性干皮病［4-5］。本研究对西南医科大学附属第一医院皮肤科近5年经活检病理诊断确诊的共176例皮肤BCC与SCC进行回顾性统计分析。目的在于总结两者的发病特点，为进一步提高临床工作中皮肤恶性肿瘤的诊疗提供依据。

1　材料和方法

1.1病例来源：病例资料来自西南医科大学附属第一医院皮肤科2011年1月-2015年12月经活检病理诊断确诊的皮肤BCC患者121例和皮肤SCC患者55例。

1.2统计学分析：采用SPSS20.0软件用于统计描述与分析，定量资料采用（均数±标准差）表示，定性资料采用频数及百分比表示，定量资料的组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析，定性资料的组间比较采用卡方检验，临床诊断的诊断价值评判采用ROC曲线下面积进行描述，检验水准α=0.05，P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1性别、年龄分布：121例皮肤BCC患者中，男37例，女84例，最小年龄34岁，最大年龄89岁，平均年龄（63.44±12.83）岁，男性平均年龄（61.27±13.80）岁，女性平均年龄（64.39±12.35）岁，老年组（≥60岁）占66.1%；55例SCC患者中，男32例，女23例，最小年龄42岁，最大年龄93岁，平均年龄（70.58±14.24）岁，男性平均年龄（65.59±16.10）岁，女性平均年龄（77.52±6.76）岁，老年组（≥60岁）占85.5%。与皮肤BCC相比，皮肤SCC患者中老年组（年龄≥60岁）所占比例为85.5%，较BCC组中的66.1%高，χ2=7.039，P＜0.05，差异具有统计学意义。2.2 肿瘤个数的分布：121例皮肤BCC患者中，每例患者肿瘤的个数为1～3个，其中肿瘤个数1个的患者有104例，占86.0%；55例皮肤SCC患者中，肿瘤个数为1～2个，其中肿瘤个数1个的患者有52例，占94.5%。具体每例患者肿瘤个数分布见表1。

表1　176例皮肤BCC和SCC患者肿瘤个数分布 ［例（%）］

2.3发病部位的分布：按发病部位分为：头面颈部、上肢、躯干、下肢；按是否属于易被紫外线辐射分为：曝光部位与非曝光部位。发病部位位于曝光部位（包括头面颈部及上肢）的肿瘤个数有116例（占95.9%），所有发病部位中发病率最高为头面颈部（87.6%），其次分别为上肢（8.3%）、躯干（0.8%）、下肢（3.3%）。55例皮肤SCC患者中，发病部位位于曝光部位的肿瘤个数有48例，占肿瘤个数的87.3%，所有发病部位中最高为头面颈部（74.6%），其次分别为上肢（12.7%）、躯干（9.1%）、下肢（3.6%）。BCC与SCC曝光部位所占肿瘤比例均较非曝光部位高，χ2=4.397，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体发病情况见表2。

表2　176例皮肤BCC和SCC患者发病部位分布 ［例（%）］

2.4临床诊断价值的比较：卡方检验用于比较临床诊断与病理诊断的差异，分析结果显示：病理诊断结果与临床诊断结果之间差异具有统计学意义（χ2=74.478，P＜0.05）。ROC曲线用于描述临床诊断BCC和SCC的诊断价值，如图1A所示，ROC曲线下面积为0.369（S＜0.5）；如图1B所示，ROC曲线下面积为0.245（S＜0.5），从而说明临床上BCC及SCC的临床诊断及病理诊断符合率较低，临床诊断不可靠，进一步说明病理诊断仍然是这两种皮肤肿瘤诊断的金标准。具体见表3、图1。

表3　病理诊断结果与临床诊断结果的比较 ［例（%）］

图1　 BCC和SCC的ROC曲线图

3　讨论

皮肤基底细胞癌与鳞状细胞癌多隐匿发病，临床症状通常较轻或无症状，进展缓慢，加之临床类型及皮损的多样性，皮损颜色较浅和缺乏特征性，临床工作中极易被误诊。如：因头、面部皮损易被误诊为脂溢性角化病（SK）、光线性角化病（AK）、色素痣、角化棘皮性瘤或恶性黑素细胞瘤等。虽然初期很少发生转移，却可以通过破坏皮肤及周围组织导致毁容从而影响患者日常生活，晚期也可能发生侵袭转移，对人类的健康构成了一定的危害。因此，提早对其进行诊断及治疗很有必要。

本次回顾笔者科室近5年内确诊的皮肤BCC及SCC，经统计学分析，总结特点如下：①BCC和SCC 这两种皮肤恶性肿瘤均为老年人多发。老年组（≥60岁）分别占总数的66.1%和85.5%，且SCC老年组患者较多，这与国内外文献报道一致［6-7］；②BCC女性患者较多，SCC男性患者较多，这与相关报道相符合［8］；③两种肿瘤多发于头面部等曝光部位。研究发现，90.9%的BCC及87.3%的SCC发生头面部等曝光部位，这与国内、外文献报道一致［6，9，15］，研究显示，亚洲白种人和黄种人好发于头、面、颈和手背等暴露部位（52.15 %～70.15%）［10］。也印证了紫外线在皮肤恶性肿瘤的发生过程中是公认的最危险的致癌因素［11］，并且能诱发肿瘤转移［12］；④5年内皮肤BCC发病例数较SCC高，与文献报道基本一致［7，13］。这也进一步说明皮肤基底细胞癌是最常见皮肤非恶性黑色素瘤，研究发现，基底细胞癌在世界范围内发病率每年增加10%。美国每年新发病例超过100万例［4］；⑤两者多为单发肿瘤。121例皮肤BCC中，肿瘤数1个者有104例，占86%；55例皮肤SCC中肿瘤数1个者有52例，占94.5%。这与国内文献报道一致［5］；⑥临床与病理诊断符合率总体较低。有学者［14］研究表示：临床医生对基底细胞癌临床诊断与病理诊断符合率只有83.0%。从而进一步提示了医生对这两种疾病的认知及诊断水平有待提高，应以病理诊断作为金标准，加强手术标本送检率，力求对患者进行早诊断、早治疗。随着对皮肤BCC及SCC研究的深入及科技的发展，相信在不远的将来，能够对肿瘤组织进行早期、直接、高效、无创性地鉴别与诊断。目前，基因靶向治疗等一些新技术的逐渐进步与成熟，也让人们看到了将来从源头上彻底攻克人类皮肤恶性肿瘤的希望。

［1］艾东方，冯世军，马敬. P53、MDM2在基底细胞癌中的表达及意义［J］.中国美容医学，2012，21（6）：939-941.

［2］李航.皮肤外科系列讲座（四）-皮肤肿瘤的皮肤外科治疗［J］.中国美容医学，2008，17（11）：1678-1680.

［3］Lauren E， Wiznia BA， Kerry M， et al. Advanced，Neglected Basal Cell Carcinoma ［J］.Southern Med J， 2014，107（4）：242-254.

［4］Carola Berking， Axel Hauschild， Oliver Kölbl， Gerson Mast，et al.Basal Cell Carcinoma—Treatments for the Commonest Skin Cancer ［J］.Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int，2014，111：389-395.

［5］刘梅，朱红，尹新江，等.皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌856例回顾性分析 ［J］.中国医科大学学报，2013，42（12）：1099-1101.

［6］董慧婷，张永红，杨蕾，等.皮肤鳞状细胞癌300例临床及病理回顾分析 ［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）：275-277.

［7］Revenga Arranz F， Paricio Rubio JF， Mar Vazquez Salvado M， et al.Descriptive epidemiology of basal cell carcinoma in Soria（northeastern Spain） 1998-2000：a hospital-based survey［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004.18（2）：137-141.

［8］黄远深，李航，涂平，等.632例皮肤恶性肿瘤及癌前病变临床分析［J］.中华皮肤科杂志，2010，43（7）：452-454.

［9］李鹏飞，杨阳，张楠，等.面部490例皮肤恶性肿瘤临床分析［J］.中国美容医学，2012，21（11）：1999-2000.

［10］Freedberg IM， Elsen AZ， Wolff K， et al. Dermatology in Gcncral Medicine［M］. 5thed. New York： Mc Graw-Hill，1999：840-855.

［11］Kim RH， Armstrong Aw. Nonmelanoma skin cancer［J］.Dermatol Clin，2012，30（1）：125-139.

［12］Roozeboom MH， Arits AH， Nelemans PJ. Kelleners-Smeets NW：Overall treatment success after treatment of primary superfcial basal cell carcinoma： a systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials［J］. Br J Dermatol， 2012，167：733-756.

［13］郑博文，邹勇莉，何黎，等.皮肤恶性肿瘤568例回顾性分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（12）：808-810.

［14］Aimilios Lallas， Giuseppe Argenziano ，Enrico Zendri，et al.Update on non-melanoma skin cancer and the value of dermoscopy in its diagnosis and treatment monitoring［J］. Expert Rev Anticancer Ther，2013，13（5）：541-558.

［15］颉玉胜，陈燕，彭学标，等.光动力疗法联合手术治疗面部皮肤肿瘤的临床观察［J］.中国美容医学，2011，20（9）：1417-1419.

编辑/李阳利

Clinical characters of skin basal cell carcinoma and skin squamous cell carcinoma: a retrospective analysis of 176 cases

DUAN Xue-yun，ZHONG Gui-shu
（Derpartment of Dermatology，Luzhou Medical College Hospital， Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective To analyze and summarize the clinical characteristics of skin squamous cell carcinoma （SCC） and basal cell carcinoma （BCC），Aims to provide reference for improving their clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data come from 176 patients with SCC or BCC， who were diagnosed by histopathologic examination in our department of dermatology between January 2011 and December 2015， were collected and analyzed. Results Of the 55 patients with SCC，30 cases were male，25 were female； The mean age was（70.58±14.24）years， 85.5% of them were more than 60 years old， 94.54%（52 patients） of them had only one tumor， about 87.3% Occur in the light exposure sites. of the 121 patients with BCC， there were 37 male and 84 female； the mean age was（63.44±12.83）years， 66.1% of them were more than 60 years old，86.0%（104 patients） of them had only one tumor， about 90.9% （110 patients）Occur in the light exposure sites. The coincidence rate of the clinical diagnosis and pathological diagnosis is low. Conclusion The skin BCC and SCC in sichuan and its adjacent areas is relatively rare， they are more likely occurs in the elderly， high risk for the face and neck and other exposed parts， and it more support sunlight is the main causes.

skin neoplasms； basal cell carcinoma； squamous cell carcinoma； gender distribution； age distribution； location distribution

R739.5

B

1008-6455（2016）08-0064-03

2016-05-30

2016-07-03