不同包皮环切术治疗包皮过长的临床效果分析

黎秋生，温裕庆，李荣兴，钟　毅，张炜强，傅丽琴，林　宙（福建医科大学附属龙岩第一医院整形美容外科 福建 龙岩 364000）

不同包皮环切术治疗包皮过长的临床效果分析

黎秋生，温裕庆，李荣兴，钟毅，张炜强，傅丽琴，林宙
（福建医科大学附属龙岩第一医院整形美容外科 福建 龙岩 364000）

目的：对比商环包皮环切吻合术和传统手术治疗包皮过长的疗效分析。方法：回顾性分析我院 2014 年7月至 2016年2月采用两种不同方法行包皮环切术的临床资料 1400例。采用单双门诊分组，A组传统包皮环切术780例、B组商环包皮环切吻合术620例，并对其手术平均时间、出血量、水肿消退期时间、术后感染、术后伤口裂开、术后愈合时间、再次手术率进行临床观察比较。结果：商环包皮环切术手术时间及出血量要优于传统包皮环切术（P＜0.05），但商环包皮环切术水肿消退时间、术后愈合时间、术后伤口裂开及再次手术率明显差于传统手术（P＜0.05）；两种手术方式在术后感染并发症上相似无明显差异（P＞0.05）；结论：商环包皮环切吻合术虽然是传统手术的简化和改进，具有时间短、出血少优点，但传统手术仍然是我们临床医生掌握最好、操作最熟悉、手术并发症最少的一种手术。

包皮环切术；包皮过长；治疗；方法；临床效果

随着生活水平提高，网络的发达，国民健康意识越来越强，包皮环切术是一类非常常见的外科手术，男性生殖系统常见疾病包茎和包皮过长受到已受到患者的高度重视，注重身心健康、预防生殖道感染成为包茎和包皮过长手术率日趋增高的首要原因。不同的手术方式作为治疗包茎和包皮过长在临床上已经广泛的受到医生的关注，已有许多文献报道，包皮环切术可有效的预防生殖道尿道感染、性生活疾病，以及生殖系统肿瘤的发生，还可降低男性获得性HIV感染风险的作用［1-5］，所以无论是从男性还是性伴侣健康的角度考虑，包皮环切术应大力推广。随着技术的成熟，目前常用术式发展越来越多，笔者就本文回顾性分析我院我科门诊采用传统包皮环切术、商环包皮环切吻合术2种术式治疗包茎或包皮过长1400例患者来对比分析临床效果。

1　资料和方法

1.1临床资料：回顾性分析2014年7月-2016年2月间在笔者所在医院整形美容科门诊拟行包皮环切术的1 400例患者，年龄16.8±5.7（8～64）岁，其中包皮过长1000例，包茎400例，根据单双日门诊，分别采用传统包皮环切术（A组，n=780） 、和商环包皮环切吻合术（ B组，n=620） 进行治疗。2组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义（P＞0.05）（表1） 。

表1　2组患者术前一般情况比较 ［例（%）］

表2　两组患者手术时间、出血量、术后感染对比

表3　两组患者术后情况比较

1.2治疗方法：完善术前基本抽血检查如血常规及凝血四项检测，排除术前手术禁忌症如阴茎畸形、急性龟头包皮炎、阴茎系带过短等疾病，向受术者介绍各式手术方法及术后并发症，签署手术知情同意书，术前常规洗澡，备皮，消毒铺巾，1%盐酸利多卡因10ml行阴茎根部神经阻滞麻醉［6］。术后均无开具抗生素及镇痛药，只需换药对症处理，直至伤口创面愈合。

1.2.1传统包皮环切术：用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多，用剪刀剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。充分止血后可吸收线间断缝合内外板后加压包扎，术后第1天常规换药，直至创面换药愈合［7］。

1.2.2商环包皮环切吻合术：阴茎疲软状态下，软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，测量尺读数窗口显示型号即为所用商环型号。将内环套在阴茎头包皮外板上，血管钳钳夹包皮内外板结合缘，向下翻转套住内环，调整内外的位置平行与冠状沟8mm处。确认内外板平整、无错位后，扣上外环，尖刀切除多余的包皮，术后无需包扎。术毕。术后保持伤口干燥，外涂红霉素软膏或莫匹罗星软膏。留环12～15d后去环，创面换药至愈合。

1.3统计分析：运用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料单因素方差分析或两独立样本t检验，以均数±标准差（-x±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05 为差异有显著性，对其手术平均时间、出血量、水肿消退期时间、术后感染、术后伤口裂开、术后愈合时间、再次手术率、进行临床观察比较。

2　结果

2.1两组患者手术时间、出血量、术后感染对比：商环包皮环切术手术时间及出血量均要优于传统包皮环切术（P＜0.05），两种手术方式在术后感染并发症上相似无明显差异（P＞0.05）见表2。

2.2两组患者术后水肿消退时间、术后愈合时间、术后伤口裂开及再次手术率的比较：见表3。

3　讨论

包皮环切术是外科古老而常见的手术，已有大量文献报道相关内容，大量文献研究证据提示，男性包皮环切对促进两性生殖健康预防生殖道感染、性传播疾病带来重要预防，特别是近年来不同的应用创新的男性包皮环切术，而人们认识的一般的包皮过长是指包皮超过正常长度覆盖住尿道口且能够上翻，常常使得包皮分泌物聚集包皮下形成包皮污垢，导致尿道局部炎症发生，然而包皮环切的应用普及不仅可以显著降低艾滋病毒（HIV）和其他性传播疾病（STD） 的传播，并降低了几种类型的生殖器癌症和性病的发病率［8-13］，降低了HPV的易感性，减少了宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、头部和颈部癌、肛门癌的病因［14］。

随着各种手术技术的成熟，传统手术逐渐被商业化中的商环包皮环吻合术取代，在医生的眼里商环包皮环切术具有操作简便，安全，无需缝合，手术时间短，失血量少，疼痛轻，并发症发生率低，外观满意度高等优点，事实真的如此吗？商环包皮环切术的确是一种新型技术，操作简单、时间短，出血少，短期内给患者及医生带来极大方便，患者可以5min内下手术台，但是商环包皮环切术除上述优点外，仍然存在很多的不足，商环费用较高，一些欠发达的地区根本无法供应，最大的缺点是术后多余的包皮需经过较长时间的自然坏死、脱落、而后再愈合的漫长过程，脱落过程中存在多余的包皮腐烂，引起感染，愈合时间明显比传统手术时间长；并且坏死脱落过程中常常伤口外露，多有炎症反应，局部水肿、疼痛较多；更有发生套环脱落过程中撕裂出血的可能；而且带环过程中伴有下坠不适感和勃起后疼痛，对年轻成年患者，感染率高。

过去学者认为，传统包皮环切术比起商环包皮环切术存在着较多的手术缺点，如手术时间长、易出血或形成血肿、切口易感染、拆线困难、切缘不平整、术后不美观等缺点［15］，笔者认为对过去的传统手术方式认识不够深刻，随着各学科的发展及对传统手术的熟悉及改进，许多过去认为的缺点已不复存在，本文研究结果可明确表明，根据我院美容科的优势特点在此术式组的统计结果显示，传统手术术后水肿消退短，愈合时间、术后切口感染等并发症、再次手术的发生率明显优于商环包皮环切术组（P＜0.05）。

本次研究结果表明，商环包皮环切术组的手术时间、术中出血量分别为（5.35±1.35） min、（0.86±0.15 ） ml、传统手术组的手术时间、术中出血量分别为（32.24±8.35）min、（8.02±1.54）ml、组间相比差异显著。确实存在一定的优势，但是商环包皮环切术组的术后再手术率为0.81%，传统手术组的术后再手术率为0.13%，提示商环包皮环切术确实给患者及医务人员带来了快捷、方便，但并不一定就是最徍的手术方式。

与既往研究不同之处是，本次临床研究是在整形美容科进行手术，整形美容外科医生具有非常强的整形观念，对美的追求本是整形外科的一种追求，强大扎实的显微缝合技术，对细针、细线的掌握比泌尿外科医生更熟练，从而研究出来的结果跟泌尿外科医生的研究结果大有不同。

综上所述，我们的临床研究表明，传统包皮环切术、商环包皮环切吻合术这2种术式各有优缺点，笔者认为，传统术式依然是治疗包皮过长的经典术式，随着技术水平的提高，美学观点的转变，传统的包皮环切术仍然是较为安全、稳妥的手术方法。

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Clinical effect analysis of different circumcision surgery in the treatment of phimosis

LI Qiu-sheng，WEN Yu-qing，LI Rong-xing，ZHONG Yi，ZHANG Wei-qiang，FU li-qin，LIN Zhou
（Department of Aesthetic and Plastic Surgery，The First Affliate Hospital of Fujian Medical University， Longyan 364000，Fujian，China）

Objectives To explore and analyze the clinical effect of Shang ring circumcision and traditional circumcision surgery in the treatment of phimosis. Methods A retrospective analysis was conducted of all patients who received circumcision in Longyan County First Hospital from July 2014 through February 2016.Of all the 1400 patients.Adopt double outpatient service group，randomly divided into Shang ring group and traditional surgery group，seven hundred and eighty received traditional circumcision（traditional circumcision group， Group A）， six hundred and twenty received Shang ring group（Shang ring group，Group B）.Specifc data regarding average operation time， wound bleeding，edema subsidise time，infection，wound burst，healing time，etc and and reoperation rate were recorded and analysed. Results Shang Ring circumcision signifcantly reduced the operation time and intra-operative blood loss as compared with conventional circumcisions （P＜0.05）. But the edema subsidise time，postoperative healing time，wound burst and reoperation rate was worse than in the traditional circumcision group（P＜0.05）. As for the surgeons`postoperative complications infection traditional circumcision group showed similar effects to Shang Ring circumcision. Conclusions The Shang ring circumcision is simplifed and improvement of traditional surgery，with a short time， less bleeding，But traditional circumcision group is still our clinicians to master the best， the most familiar with operation，surgical complications of at least one operation.

Circumcision； phimosis；cure；methods； Clinical effect

R622

A

1008-6455（2016）08-0008-03

2016-05-02

2016-07-28

编辑/张惠娟

温裕庆 （1972-），男，副主任医师，福建武平人，主要研究方向整形医学美容；E-mail：wenyuqing9@163.com