鼻端SMAS组织的解剖研究及其在鼻尖整形术中的应用

敖健飞，宋春琼（北京市中关村医院整形美容外科 北京 100190）

·眼耳鼻美容·

鼻端SMAS组织的解剖研究及其在鼻尖整形术中的应用

敖健飞，宋春琼
（北京市中关村医院整形美容外科 北京 100190）

目的：分析鼻端SMAS组织的解剖学基础，并观察其在鼻尖整形术中的应用效果。方法：选择8例成年尸体头部标本，标本使用10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及股动脉联合灌注。肉眼解剖尸体，观察各个层次并拍照。模拟临床手术，将鼻端SMAS组织折叠置于鼻尖，观察效果。对使用鼻端SMAS组织进行鼻尖整形患者的临床资料，观察患者整形前后效果对比和术后感染发生率。对患者进行半年随访，观察患者半年内并发症及鼻尖形态。结果：鼻端SMAS组织包括大翼软骨、鼻侧软骨表面SMAS，解剖实验证实鼻端SMAS置于鼻尖可增加鼻尖厚度。临床实验显示术后鼻尖抬高，患者对整形效果均表示满意，术后无感染发生；术后6个月内鼻尖形态自然美观，未出现鼻尖发红、萎陷等不良反应。结论：鼻端SMAS组织用于鼻尖整形术的效果显著，术后鼻尖更加自然，鼻尖外漏发生率低，值得临床应用推广。

鼻端SMAS组织；解剖学；鼻尖整形；鼻背筋膜；临床应用

由于鼻子位置特殊，鼻型对容貌的影响极大，鼻部整容也是整形美容外科常见手术类型。随着整形美容技术的发展，鼻美容整形已经发展为一个独立的分支学科，并达到相当水平［1］。但是人们对容貌的要求更高，人们不仅追求容貌改善或好转，对个性容貌的追求越来越多，鼻部整形手术也朝着精细化方向发展。传统鼻尖整形手术容易引发各类严重并发症，如假体外露。有鉴于此，许多研究人员从鼻子以外部位切取组织用于填充，减少术后并发症，改善鼻尖形态［2-4］。因此，本文对鼻端SMAS组织的解剖学进行分析，并将其用于指导临床鼻尖整形手术，提高整形术后效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

1.1.1解剖资料：①仪器设备：外科手术器材、石蜡包埋和切片机、HE染色机、光学显微镜、照相机；②试剂：标本固体液；包埋石蜡；HE染色试剂盒；③实验对象：选择8例成年尸体头部标本，标本使用10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及股动脉联合灌注；尸体解剖均在解剖室实验室完成。

1.1.2临床实验资料：选取47例行单纯鼻尖整形术患者，男性3例，女性44例。年龄19～52岁，平均（28.6±10.3）岁。单纯鼻尖地平7例，伴鼻背低平16例，伴比鼻翼肥大24例。

1.2方法

1.2.1解剖方法：①肉眼解剖鼻端，使用颜料笔标记解剖范围：鼻根沿鼻两侧向下至鼻翼外侧，沿鼻背正中标记切口线，使用外科手术器械分层解剖鼻端组织，观察鼻端组织并拍照；4例以鼻正中线切口为界，鼻右侧单侧分层解剖；4例双侧解剖；②模拟临床鼻尖整形手术，将鼻端SMAS组织折叠置于鼻尖，观察效果；③取鼻端SMAS组织及鼻背筋膜，做石蜡包埋、切片、HE染色处理。

1.2.2鼻尖整形术：患者主要接受鼻尖整形美容为主，根据患者病症使用其它手术方法。手术操作如下：使用0.5%利多卡因+肾上腺素（1:20万）局部浸润麻醉，从鼻外入路进行手术，及鼻小柱侧边2mm厚度边界切开，并于最窄部位做V型切口，依次切开皮肤及皮下组织，沿SMAS表面分离，直至鼻侧软骨和鼻骨结合部位，两侧分离至鼻翼软骨外侧脚外4mm，充分游离皮瓣；使用手术钳夹住皮瓣，向上翻转，使鼻翼软骨及侧鼻软骨表面与SMAS组织完全分离，并充分暴露大翼软骨。经大翼软骨钝性分离鼻腔软组织。完全游离大翼软骨后，于穹窿出进行水平褥式缝合（5-0尼龙线），调整缝合线松紧度，使鼻尖向上抬高。折叠SMAS组织，使用V-Y推进缝合方式将SMAS组织缝合于鼻尖，确保鼻小柱无张力，并延长鼻小柱。根据患者的其它情况，对其它鼻部畸形问题进行校正。术后使用碘仿鼻管和热成型塑料固定鼻部，术后3d持续服用抗生素预防感染治疗，术后7d拆线。

2　结果

2.1解剖结果

2.1.1第一种解剖方法，如图1～4所示。

图1　切开鼻背皮肤，暴露皮下组织

图2　切开皮下组织，暴露SMAS组织

图3　鼻大翼软骨表面组织

图4　去除鼻大翼软骨表面组织后的鼻大翼软骨

2.1.2第二种解剖方法，如图5～10所示。

图5　切口设计

图6　切开皮肤显露皮下组织

图7　鼻尖方向分离皮下组织

图8　分离鼻背筋膜及鼻端SMAS组织

图9　鼻背筋膜及弊端SMAS组织

图10　鼻背筋膜复位

2.1.3临床手术模拟效果：见图11～12。

图11　鼻端SMAS组织置于鼻端

图12　 左侧位观察效果

2.1.4切片结果：鼻端SMAS组织切片染色处理后防御显微镜下观察，鼻端SMAS组织为肌肉组织，含少量疏松结缔组织。鼻背筋膜组织切片染色处理后放于显微镜下观察，鼻背筋膜组织主要为结缔组织，一侧为肌肉组织。

2.2临床研究结果：术后鼻尖抬高，患者对整形效果均表示满意，且术后无感染发生；对患者进行6个月随访观察，术后6个月内患者的鼻尖形态自然美观，未出现鼻尖发红、萎陷等不良反应。典型病例如图13～14。

3　讨论

3.1鼻端SMAS组织的解剖学特点：鼻部软组织的层次结构特点是近年来研究的重点内容之一，国外研究学者Mtiz和Peyronie深入解释了面部SMAS的存在及临床意义，进一步推动了鼻部SMAS的研究［5-7］。鼻端SMAS组织主要包括大翼软骨及部分鼻侧软骨表面的SMAS，切面组织显示鼻端SMAS主要为肌肉组织，符合SMAS层的结构特点。国外研究学者在解剖学基础上首次提出鼻部的软组织同样存在SMAS，国内某研究对尸体解剖研究发现，鼻部肌肉腱膜层属于完整的整体，分离难度大［8-9］。鼻部SMAS组织与面部SMAS的肌肉、腱膜组织的关系密切，也可将鼻部SMAS作为面部SMAS的组成部分。

SMAS组织并非完全一致，不同部位SMAS组织包含的肌肉及肌肉厚度存在显著差异，结构厚度也不同。鼻尖肌肉最薄，鼻根最厚。因而传统隆鼻手术将假体置于SMAS组织下虽然保证了鼻尖软组织的厚度，但是术后鼻尖局部压力大，出现假体外露的几率较高［10］。尸体解剖证明先分离SMAS表面，将皮肤及皮下组织作为一层，再切开鼻侧软骨表面SMAS层和游离鼻端SMAS组织，折叠放于鼻尖可增加鼻尖厚度，且手术可行［11］。

3.2鼻端SMAS组织在鼻尖整形手术中的应用效果：鼻整形术包括对亚单位的精细调整，使用鼻端SMAS组织填充具有以下优势。①切口采用V型开放性飞鸟状，术野更加宽阔、清晰，鼻端结构层次更加分明，方便手术操作［12］；②选择鼻翼或鼻侧软骨切除，可减少重新做切口，患者更容易接受；③SMAS组织放置于假体膝部，可削弱假体对鼻尖的压力，降低假体外露的发生率；④SMAS组织与皮肤容易生成新的血运，形成一体，SMAS组织不引起下滑问题［13-14］；⑤V-Y推进式缝合方式适用于鼻小柱短患者；⑥取材方便。鼻端SMAS属于自体组织，无需在其它部位做切口，手术操作范围更小，污染几率低，自体组织发生排异性反应更低；⑦SMAS组织的可塑形效果好。

图13A 病例1，术前侧位

图13B 术后6个月侧位

图14A 病例2，术前侧位

图14B 术后5个月侧位

本研究显示，使用鼻端SMAS组织用于单纯鼻尖整形术的效果显著，术后鼻尖抬高，患者对整形效果均表示满意，且术后无感染发生；对患者进行6个月随访观察，术后6个月内患者的鼻尖形态自然美观，未出现鼻尖发红、萎陷等不良反应。本研究也存在一定缺陷，游离SMAS层必然携带部分脂肪，脂肪的填充吸收比例不均，使用SMAS组织填充鼻尖是否会存在吸收问题，还需进一步观察。同时也为手术改进提供了方向，游离SMAS组织时，应尽量减少SMAS组织携带脂肪组织数量，以免术后鼻尖发生明显变化。将SMAS组织用于鼻尖整形术并非独立手术方法，该手术还需要其它手术配合，如大翼软骨缝合技术，才能使鼻端SMAS组织的作用更加完善，术后鼻尖外形才会更加丰满［15］。

综上所述，鼻端SMAS组织用于鼻尖整形术的效果显著，术后鼻尖更自然，鼻尖外漏发生率低，值的临床应用推广。

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编辑/张惠娟

Anatomy of nasal SMAS tissue and its application in nasal plastic surgery

AO Jian-fei，SONG Chun-qiong
（Department of Plastic Surgery，Zhongguancun Hospital，Chinese Academy of Sciences，Beijing 100190，China）

Objective Anatomical analysis of nasal MAS tissue， and to observe the effect of nasal plastic surgery. Methods 8 cases of adult cadaveric head specimens， specimens using 10% formaldehyde solution fxed，red latex via radial artery and femoral artery perfusion. Gross autopsy were observed at each level and photographed. Simulate the clinical surgery.nose SMAS tissue folding，placed on the tip of the nose，observe the effect.The use nasal SMAS tissue rhinoplasty patients clinical data and observation of plastic surgery patients before and after contrast effect and postoperative infection rate.For patients were followed up for half a year， and observation of patients in the frst half of complications and the tip of the nose shape. Results Nasal SMAS tissue including alar cartilage，nasal cartilage surface SMAS，anatomical experimental political nasal SMAS was placed on the tip of the nose can increase the thickness of the tip of the nose.Clinical trials showed postoperative nasal tip elevation， patients on the shaping effects expressed their satisfaction with and without postoperative infection； patients within 6 months after the operation the tip of the nose shape of natural beauty and the tip of the nose red does not appear， collapse and other adverse reactions. Conclusion Nasal SMAS tissue for signifcant effect of nasal plastic surgery， postoperative nasal tip more natural， tip leakage occurred rate is lower，the value of clinical application and promotion.

nasal SMAS tissue； anatomy； rhinoplasty； nasal dorsal fascia； clinical application

R622

A

1008-6455（2016）08-0022-03

2016-05-10

2016-08-02