美托洛尔联合莫雷西嗪治疗心律失常的临床疗效研究

王巧云

•论著•

美托洛尔联合莫雷西嗪治疗心律失常的临床疗效研究

王巧云1

目的探讨美托洛尔联合莫雷西嗪治疗冠心病心律失常患者的临床疗效。方法选择湖北省当阳市长坂坡医院心内科于2014年1月～2015年1月收治的冠心病心律失常患者共55例，通过随机分为观察组和对照组，观察组25例，对照组30例。对照组采取莫雷西嗪控制心率，观察组采用美托洛尔联合莫雷西嗪治疗，比较两组患者治疗前后N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、超声心动图指标，心功能分级和心电图进行疗效比较。结果观察组患者治疗后血浆中NT-proBNP的水平（450.6±100.5）pg/ml明显低于对照组（652.5±120.5）pg/ml，组间比较具有统计学意义，P＜0.05。观察组患者心率（HR）、左室舒张期内压（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及E峰A峰流速比值（E/A）水平明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论莫雷西嗪联合美托洛尔能够显著改善冠心病心律失常患者的心脏功能，改善生活质量，提高其存活率，有积极的推广意义。

莫雷西嗪；美托洛尔；床旁超声心动检查；心律失常

心律失常是临床上常见的心血管疾病，严重者可致心脏血流动力学改变，导致脏器供血不足，引起相关并发症［1］。研究显示，心律失常能引起心功能改变，导致患者心脏舒缩功能障碍，如左室射血分数（LVEF）降低，组织供血不足，应长期规律治疗，若患者未重视或长期控制效果不佳可直接导致较高的死亡率［2］。目前，针对左室射血分数正常的心力衰竭疾病的药物主要是LVEF下降的心力衰竭为主，美托洛尔和莫雷西嗪在治疗中均取得了良好的临床疗效，但两者联用尚无定论。本研究采用前瞻性研究，选取我院因冠心病心律失常治疗的患者，探讨美托洛尔联合莫雷西嗪治疗的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择当阳市长坂坡医院心内科于2014年1月～2015年1月收治的冠心病心律失常患者共55例，随机分为观察组和对照组2组，观察组25例，其中男性12例，女性13例，年龄为45～70岁，平均（62.5±4.0）岁；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄为55～71岁，平均（64.0±4.0）岁。本研究中两组患者在性别、年龄等构成比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经超声诊断心脏舒张功能障碍；②合并脑钠肽水平不稳定；③经心电图诊断为冠心病和心律失常。排除标准：①合并对美托洛尔和莫雷西嗪药物过敏史、使用禁忌症；②合并严重脑血管疾病、肝肾功能严重不全者。

1.2治疗方法对照组给予单独莫雷西嗪控制心律，前两周的剂量为5 mg/日，两周后增加药量至20 mg/日 口服。在治疗中心律失常若无法有效控制，可继续增加剂量到患者最大耐受量，在增加剂量中需监测血压不低于100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；观察组患者药物服用方法在对照组莫雷西嗪服用方案的基础上，联合美托洛尔，初始剂量为25 mg 2/日，两周后剂量加倍，根据临床效果逐渐增至最大剂量。

1.3观察指标①检测两组患者治疗前后血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平（采用电化学发光免疫法测定），血浆NT-proBNP水平＜300 pg/ml为正常，300～900 pg/ml为中度，＞900 pg/ml为严重。②采用超声心动图评价两组患者治疗前后的心率（HR）、左室舒张期内压（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及E峰A峰流速比值（E/ A）。疗效评价：显效：患者心功能分级明显改善，心电图明显改善；好转：患者心功能分级有所改善，症状有所缓解；无效：症状无明显变化甚至加重。总有效率=显效率+好转率。

1.4统计学方法采取统计学软件SPSS19.0分析，两组在性别比、治疗有效率比较采用χ2检验；计量资料采取（±s）表示，两组患者年龄、NT-proBNP、超声心动图数值对比采用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性和统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后NT-proBNP结果比较治疗前观察组NT-proBNP值为（750.5±120.5）pg/ml，对照组为（780.0±150.0）pg/ml，两组比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血浆NT-proBNP含量为（450.6±100.5）pg/ml，对照组为（652.5±120.5）pg/ml，两组患者均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组NT-proBNP含量比较，观察组显著低于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）（表1）。

表1　两组患者治疗前后NT-proBNP水平的比较（±s）

表1　两组患者治疗前后NT-proBNP水平的比较（±s）

组别　n　治疗前　治疗后观察组　25　750.5±120.5　450.6±100.5对照组　30　780.0±150.0　652.5±120.5 t值　-　0.114　16.021 P值　-　＞0.05　＜0.05

2.2治疗后两组超声心动图各项指标比较治疗后观察组患者HR为73.21±3.5（次/min），显著低于对照组82.02±5.76（次/min），差异具有统计学意义（t=-4.12，P＜0.05）；观察组治疗后的LVDd为45.78±3.00 mm，显著低于对照组52.14 ±5.48 mm，差异具有统计学意义（t=-3.22，P＜0.05）；且观察组LVEF为62.86±5.57%，显著高于对照组55.87±4.82，差异具有统计学意义（t=3，P＜0.05）。观察组E/Ea水平明显高于对照组（P＜0.05）。两组比较LAD和LVPWD的值差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗效果对比观察组显效14例，好转10例，总有效率96%，高于对照组的76.67%，组间比较具有差异（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

HFNEF的高危因素包括高龄、肥胖、女性等，当HFNEF发病时，患者常伴心功能不全和心肌缺血，合并心房颤动的发生［3-5］，严重影响预后。目前血清NT-proBNP水平已成为临床应用广泛和客观的评价标志物。血清NT-proBNP水平升高可直接反映患者心脏收缩功能，在对心脏壁张力评价的同时，还间接反映心肌缺血情况［6，7］。目前关于HFNEF，主要应用ACEI类药及β受体阻滞剂，在抑制血管紧张素Ⅱ收缩血管的同时，调节机体内分泌功能，减少儿茶酚胺释放，改善心脏舒张功能；降低体内液体容量，改善心功能，增加心脏单位时间排出量［8］。美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可降低心率，延长心脏舒张时间，充盈左心室，增加舒张终末期容量，改善心肌缺血缺氧现象［9，10］。莫雷西嗪与美托洛尔联用，能有效降低NT-proBNP水平，缓解症状，改善心脏舒张功能，提高疗效［11，12］。本研究显示，两组患者血清NT-proBNP水平治疗后仍升高，说明高龄、高血压等是影响血清NT-proBNP水平的主要因素。此外，血清NT-proBNP水平和患者左心房内径、左心室内径均与LEVF具有一定的密切关联性［13］。慢性心衰患者血清NT-proBNP水平明显升高，这表明心衰可能是高血压患者血清NT-proBNP水平升高的并发症之一［14］。目前对其作用机制尚不明确，有待进一步探究［15］。

表2　两组患者治疗后心功能相关指标比较（±s）

表2　两组患者治疗后心功能相关指标比较（±s）

注：HR：心率；LVDd：左室舒张期内压；LVEF：左室射血分数；LAD：左房内径；LVPWD：左室后壁厚度；E/A：E峰A峰流速比值

组别　HR（次·min-1）　LVDd（mm）　LVEF（%）　LAD（mm）　LVPWD（mm）　E/Ea观察组（n=25）　73.21±3.55　45.78±3.00　62.86±5.57　37.8±8.4　10.46±0.90　8.38±2.22对照组（n=30）　82.02±5.76　52.14±5.48　55.87±4.82　35.1±7.2　10.24±0.97　10.81±2.68 t值　-4.12　-3.22　3.00　2.4753　1.5349　-2.21 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05

表3　两组患者治疗效果对比情况（n，%）

综上所述，治疗冠心病合并心律失常的患者，联合使用美托洛尔和莫雷西嗪可显著改善患者心脏舒张功能，提高生活质量，疗效高于单用莫雷西嗪，为临床提供联合用药治疗方案。

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本文编辑：孙竹

Clinical effect of metoprolol combined with moricizine on treatment of arrhythmia

WANG Qiao-yun.Changbanpo hospital of Dangyang， Dangyang， Hubei， 444100， China.

Objective To evaluated the clinical effect of metoprolol combined moricizine on treatment of arrhythmia in coronary heart disease patients. Methods A total of 55 coronary heart disease patients with arrhythmia were selected from the department of Cardiology of Changbanpo Hospital from January 2014 to January 2015， which were randomly divided into the observation group and control group base on the therapeutic regimen. There were 25 patients in observation group and 30 patients in control group. The control group were only treated by moricizine，and the observation were treat with metoprolol combined moricizine. We have compared NT-pro BNP and echocardiography indexes before and after treatment between two groups， and evaluated the efficacy of treatment via cardiac function classification and electrocardiogram （ECG）. Results The patients in observation group with plasma NT-proBNP levels of （450.6±100.5） pg/ml ，which was significantly lower than that with the control group （450.6± 100.5） pg/ml after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. HR， LVDd， LVEF and E/A levels of observation group were superior than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of moricizine combined with metoprolol is a good way to against arrhythmia in coronary heart disease patients， can significantly improve the diastolic function in patients with heart， and improve the quality of life and survival rate of patients. It has positive popularization significance.

Moricizine； Metoprolol； Bedside echocardiography； Arrhythmia

•论著•

R541.7

A

1674-4055（2016）08-0999-02

1444100当阳，当阳市长坂坡医院

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.34