经桡动脉PCI术后并发症的循证护理分析

姬晓艳，朱文霞，史超

•论著•

经桡动脉PCI术后并发症的循证护理分析

姬晓艳1，朱文霞1，史超1

目的探讨经桡动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症的循证护理。方法随机在新疆医科大学第一附属医院选择206例患心肌梗死或需行PCI的患者，手术后采取不同的护理方法，分别为循证护理组（n=105）和常规护理组（n=101），对比指标有患者满意度、SF-36生存质量评分及术后并发症，包括出血、局部血肿、上肢静脉栓塞、心律失常等。结果循证护理组患者男性58例，女性47例，年龄35～69岁，平均（50.7±6.1）岁，常规护理组患者中有男性56例，女性45例，年龄34～68岁，平均（50.2±6.3）岁，两组患者在年龄、性别构成、心梗类型、梗死部位、合并疾病及服用药物方面比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。循证护理组患者的并发症发生率更低、满意度更高，分别为5.71%和97.14%，与常规护理组相比差异明显（P＜0.05）；常规护理组患者的生存质量评分明显低于循证护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经桡动脉PCI术后给予循证护理，可有效降低术后并发症，提高满意度。

经皮冠状动脉介入治疗；并发症；循证护理

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为治疗冠心病的重要方式，PCI技术也从经股动脉发展为经桡动脉操作，可将手术创伤进一步缩小，降低患者的痛苦，且操作简单，治疗效果更好［1］。在拥有良好的治疗效果同时，为降低PCI术后并发症的发生，寻找发生并发症的原因以及避免并发症的发生，制定相应的措施非常重要［2］。循证护理是发展迅速、效果明显的护理方法，是一种依据于实际情况、个体化护理的方法，通过发现问题、原因探讨、措施制定等流程判断制止并发症发生的策略，此种方法需要一定护理知识及专业经验［3］。本文分析206例经桡动脉PCI术后并发症发生情况，以及探讨循证护理对其的作用。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组于2013年6月～2015年6月在新疆医科大学第一附属医院随机选择206例因心肌梗死经桡动脉PCI手术的患者，选择方法采用抽签方式，所选患者需满足桡动脉搏动良好、Allen试验阳性（检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况）以及符合PCI适应证，排除造影剂过敏者、血管质量较差的患者［4］。患者共有急性心肌梗死132例，不稳定性心绞痛62例，胸痛待查3例，非ST段抬高性心肌梗死的高危患者9例，本研究选取患者共206例，男性114例，女性92例，年龄34～69岁，平均年龄（50.5± 6.2）岁。本研究通过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。根据护理方法的不同将患者分为循证护理组105例和常规护理组101例，循证护理组患者男性58例，女性47例，年龄35～69岁，平均年龄（50.7±6.1）岁，常规护理组患者中男性56例，女性45例，年龄34～68岁，平均年龄（50.2±6.3）岁。

1.2护理方法常规护理组患者采取常规护理工作，给予心电监护、各项指导、宣教工作等，根据患者出现的并发症采取相应措施。循证护理组患者则采取循证护理的方式降低并发症的发生率，具体措施如下：①准备工作：包括护理小组的组建和检索方法及策略的制定，护理小组的组员由医师和护理人员组成，在组长的带领教育下提升护理工作质量和能力［5］。②提出问题：确定PCI术后并发症循证护理问题，探讨出现并发症的原因，寻找降低并发症发生的方法。③检索证据：为寻找科学依据，制定正确、有效、科学的检索方法及策略，检索关键词有循证护理、心肌梗死、PCI术后、并发症等，检索数据库有万方医学、PubMed、知网等。④评价证据：检索出护理文章后经过专业人员进行分析后方可使用，在保证文献的科学性、严密性、有效性、可靠性的前提下，确定82例文献，根据文献及患者的个体化情况制定相应的护理措施［6］。⑤临床应用：a.一般护理：手术后迅速对术区进行观察并处理。通过对患者及家属的教育，避免患者及家属的不经意动作或行动导致的并发症，改善心理状态。根据患者个人情况，疏导情绪，在一定程度上满足患者要求，解答疑问，解除焦虑、紧张，提高信心，为患者讲解手术过程，提高其对手术的认识。并发症发生时帮助患者重拾信心，减少不良情绪，主动接受治疗，配合医护人员完成计划。手术后应尽量以流食或半流食为主。耐心向患者及家属讲解，按时、按量、按医嘱服药［7］。b. 拔管护理：在拔管前应严密观察，提前做好护理工作，心电监护观察生命体征，术后术侧上肢制动，观察术侧肢体血运状况，如有胸闷、心慌等症状时及时护理或医生报告，术后用药遵医嘱密切观察出血征象。拔管后的包扎以桡动脉搏动作为标准，既起到止血效果，又不影响末梢血运，术侧上肢制动。c. 症状护理：发生血管闭塞和皮下血肿的原因在于抗凝、抗血小板治疗不足以及患者情绪影响。因此，在术前、术中、术后应做好抗凝、抗血小板治疗，并严密监测凝血指标，监控心率等，防止出现心律失常等并发症。术后按压及加压包扎应注意适度，嘱咐患者及家属密切观察手术切口变化，有出血及时上报医生。⑥后效评价：结合文献及患者具体情况实施护理工作，分析评价患者生存质量评分、患者满意度及并发症发生情况，最后从中得出结论。

1.3观察指标对比两组患者的并发症发生率，包括出血、局部血肿、上肢静脉栓塞、心律失常，心律失常包括心室颤动、持续性室性心动过速、缓慢性心律失常、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、室上性心律失常。分析两组患者的SF-36生存质量评分，指标有情感职能、生命力、躯体疼痛、生理职能、心理健康、社会功能及总体健康等，每项指标满分均为100分，分数越高表明生存质量越好［8］。将患者对护理的满意情况分为很满意、满意、不满意，采用调查问卷的方式，满意度为很满意和满意总和与总人数的百分数。

1.4统计学方法结果采用SPSS 18.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组研究对象基线资料比较患者中共有急性心肌梗死132例，不稳定性心绞痛62例，胸痛待查3例，非ST段抬高性心肌梗死的高危患者9例，本研究选取的患者共206例，其中男性114例，女性92例，年龄在34～69岁，平均年龄（50.5±6.2）岁。两组患者性别、年龄、心肌梗死类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2两组研究对象生存质量比较循证护理组患者的各项指标分数，包括情感职能、生命力、生理职能、心理健康、社会功能、总体健康，明显高于常规护理组（P＜0.05），而躯体疼痛明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3两组患者满意度比较循证护理组患者满意率高达97.14%，明显高于对照组的78.50%（P＜0.05）（表3）。

2.4两组患者并发症比较循证护理组患者的并发症发生率为5.71%，明显低于常规护理组（P＜0.05）（表4）。

3　讨论

生活方式的变化导致多种疾病的发病率上升明显，尤其是心脏疾病，其危害性大、治疗困难、效果欠佳，严重影响患者及家属的生活质量，寻找正确、有效的方法势在必得。PCI已成为治疗心肌梗死、不稳定心绞痛等疾病的主要方法。桡动脉现已成为PCI手术的主要方式，选择桡动脉由于其血管较浅、压力较小，手术、护理方便，容易观察并发症，能及时给予控制措施。但采用桡动脉的手术入路仍会有一定并发症发生率，为控制并发症的发生应积极采取有效的护理措施，循证护理在其中显示出重要价值。

表1　两组研究对象基线资料比较

表2　两组患者生存质量评分比较（分）

表3　两组患者护理满意度比较

在本研究中，循证护理组患者的生存质量明显高于常规护理组，各项指标对比均高于常规护理组，表明PCI手术采用循证护理的方式对患者的生存质量有好处，降低患者痛苦，促进患者的各项职能的恢复。循证护理组患者对护理的满意度更高，并发症发生率更低，分别为97.14%和5.71%，与常规护理组患者的78.50%和16.82%对比可知，说明循证护理的应用可降低并发症的发生，且患者更容易接受，舒适度较高，能够使得患者满意。但本研究仍存在不足，如样本量少，对于研究中影响研究的结果的因素并没有考虑其中，需要更充足的患者、更周祥的信息系统。

综上所述，循证护理在预防经桡动脉PCI术后并发症发生中具有显著优势，可改善患者的生存质量，提高患者满意度，可向临床医生及护理人员推荐。

表4　两组患者并发症发生例数及总发生率比较

［1］ 徐爱娟，孔竹梅，赵小凤. 57例经桡动脉行冠状动脉介入诊疗患者的护理［J］. 医学理论与实践，2013，26（7）：933-4.

［2］ 刘莉. 经皮桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗的护理［J］. 黑龙江医药，2012，25（4）：635-9.

［3］ 万静，解霞. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗的临床护理［J］. 中华全科医学，2013，11（8）：1324-5.

［4］ 黄金莲. 循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响［J］. 海南医学，2013，24（4）：616-8.

［5］ 左雪飞. 循证护理对心肌梗死患者急诊PCI术后并发症的影响［J］. 中南医学科学杂志，2015，43（2）：237-8.

［6］ 徐卫平，戴丽群，叶彩霞. 探析循证护理降低经桡动脉PCI术后血管并发症的重要性［J］. 中国现代药物应用，2015，9（14）：231-3.

［7］ 韦月玲. 经桡动脉行PCI术后并发症观察及护理［J］. 临床医药文献杂志，2015，2（32）：6679-82.

［8］ 朱秀娴，林素清，陈淑红. 循证护理对冠心病病人经桡动脉介入诊疗术后舒适度的影响［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（12）：1841-3.

本文编辑：阮燕萍

Evidence-based nursing of complications after perradial percutaneous coronary intervention

JI Xiao-yan*， ZHU Wen-xia， SHI Chao.*First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumchi 830054， China.

SHI Chao， E-mail: 1209386932@qq.com

ObjectiveTo discuss the evidence-based nursing of complications after perradial percutaneous coronary intervention （PCI）.MethodsThe patients （n=206） with myocardial infarction （MI） or possibly undergone perradial PCI were randomly chosen from the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， and given evidence-based nursing （evidence-based group， n=105） and routine nursing （routine group， n=101） after PCI.Some indexes were compared in 2 groups including degree of satisfaction to nursing service， scores of 36-item Short Form Health Survey （SF-36）， and post-operation complications （bleeding， local hematoma， upper limb vein embolism and arrhythmia）.ResultsThe differences in age， sex constitution， MI types， MI locations， complications and drug taking had no statistical significance （all P＞0.05） between evidence-based group （n=105， male 58， female 47， aged from 35 to 69 and average age=50.7±6.1） and routine group （n=101， male 56， female 45， aged from 34 to 68 and average age=50.2±6.3）.The incidence of complications was lower （5.71%） and degree of satisfaction to nursing service was higher （97.14%） in evidence-based group compared with routine group （P<0.05）.The scores of SF-36 were significantly lower in routine group than those in evidence-based group （P<0.05）.ConclusionAfter perradial PCI， evidence-based nursing can reduce post-operation complications and improve the degree of satisfaction to nursing service in MI patients.

Percutaneous coronary intervention； Complications； Evidence-based nursing

R816.2

A

1674-4055（2016）08-0941-03

1830054乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院

史超，E-mail：1209386932@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.14