预见性护理对亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的效果分析

于民芳，孟 燕，陈冬萍（中国人民解放军第九七医院，江苏 徐州 221000）

预见性护理对亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的效果分析

于民芳，孟 燕，陈冬萍
（中国人民解放军第九七医院，江苏 徐州 221000）

目的 分析预见性护理对亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的效果。方法 选择2012年1月～2015年1月我院收治的行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，各40例。对照组患者给予常规护理，实验组患者则给予预见性护理；对两组患者的并发症、焦虑状况以及护理工作的满意度进行分析。结果 实验组患者的并发症发生率、焦虑状况和护理满意度均显著优于对照组患者，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在亚低温治疗重型颅脑损伤患者期间，给予预见性护理能让并发症发生率降低，对患者的焦虑状况进行有效改善，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广和应用。

亚低温；重型颅脑损伤；并发症；预见性护理

32℃～35℃的低体温即为亚低温，由于亚低温能有效保护重型颅脑损伤患者的神经系统，能让患者的致残率和致死率降低，同时对设备和技术的要求也不高，因此在临床中得到了非常广泛的应用［1］。但是亚低温治疗重型颅脑损伤的并发症发生率较高，因此对临床治疗，特别是临床护理工作就提出了更高的要求［2］。我院在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗期间，给予预见性护理干预，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2015年1月我院收治的行亚低温治疗的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，各40例。所有患者中男54例，女26例；年龄28～54岁，平均年龄（36.6±8.7）岁，全部患者均给予亚低温治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因，病情严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理：遵医嘱输液、止血、降颅压、观察患者的生命体征、对患者的病情变化进行仔细观察等。实验组患者则给予预见性护理干预，具体的护理干预措施如下。

①预防心律失常

对患者进行持续心电监护，保持心率为60～100/min且肛温＞32℃，防止心室颤动。治疗时间3～7天，最长≤10天。针对发生微循环发生障碍的情况，应及时停止使用冬眠药物，并加强保暖，根据患者具体情况采用血管活性药物。

②预防低血压

治疗中严密监测患者血压情况，成人血压标准在120 mmHg左右，平均动脉压＞80 mmHg。患者忌突然坐起或剧烈翻动，否则易造成体位性低血压。复温速度适中，以免引起血管扩张、回心血量减少，进而发生低血压，以4 h升高1℃为标准。

③预防胃肠道并发症

对于考虑有消化道出血情况的患者应早期给予胃管留置，及时检测胃液颜色、PH值和性状，如存在黑便和呕吐则应定期给予潜血试验，早发现早对症治疗。治疗早期，给予患者肠内营养，降低消化道出血率。鼻饲时，饮食温度应控制在30～32℃或不高于当时的体温。患者出血期间应禁食，利用去甲肾上腺素联合冰盐水进行洗胃等，停止出血后方可鼻饲，食物以牛奶和米汤为主，以便对溃疡创面进行保护。

④电解质紊乱

严格监测患者血糖和电解质。如患者血糖＞8 mmol/L，则应及时给予对症处理；根据电解质的监测结果，合理调整电解质的补充量，正常情况为20～30滴/min的量补充注意速度适中；鼻饲时严格控制蛋白质含量，保持摄入量＜1g/（kg.d）。

⑤预防肺部感染

协助患者定时叩背、翻身，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的畅通。将患者头部抬高20～30°，以便造成误吸，患者在平卧时应该将头部偏向一边，鼻饲前吸净气道内的痰液，一次鼻饲不能太多，速度适中，并仔细观察患者有无呼吸困难、呛咳等。如痰液过浓不易吸出，则先雾化吸入将其稀释后再吸出。及时切开气管降低肺部感染率。另护理人员应每天对气管内套管进行2～4次消毒。正确操作吸痰，严格执行无菌操作。加强基础护理以及口腔护理，结合患者的痰培养结果和口腔PH值，选择合理的口腔护理液。加强病房环境管理，保持病房空气新鲜，按时消毒、通风，严格控制探视人数和次数。据实际情况给予患者易消化和高蛋白的食物，以便加强患者的抵抗力。

⑥预防压疮和冻伤

为加强患者皮肤护理，改善其血压循环，应及时帮助其更换体位，并给予局部按摩。治疗期间，护理人员用一层吸收性强的中单罩在冰毯上。如果利用冰袋降温，则应该在冰袋外套上布袋，且定时移动位置。利用气垫床，床单要保持清洁、平整和干燥。

⑦预防癫痫

在鼻饲前，对并发癫痫的患者应加大氧流量，将患者头部偏向一边，给予安定静脉注射，同时给予抗癫痫药物口服，从而来对癫痫症状进行有效控制。

1.3 观察指标

由HAMD焦虑评分量表评定患者焦虑状况，分轻度、中度、重度三级，统计患者临床并发症类型及发生率，统计护理满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的并发症发生率比较

两组患者的并发症发生率比较，实验组并发症各项发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的焦虑状况比较

两组患者的焦虑状况比较，实验组焦虑总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的焦虑状况比较 ［n（%）］

2.3 两组患者护理总满意度比较

实验组中，满意23例，一般满意15例，不满意2例，护理总满意度为95.0%；对照组中，满意17例，一般满意14例，不满意9例，护理总满意度为77.5%；实验组患者的护理满意度显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在现代医学技术快速发展的过程中，现代医学护理模式也在不断转变，预见性护理是一种为了适应外科手术技术发展的新型护理理念［5］。预见性护理是指护理人员在护理前和护理中，对患者或者手术期间可能发生的问题进行事先预测，对护理操作的重点进行确认，及时给予有效的预防干预措施，让患者的痛苦能有效减轻，让患者并发症发生率能有效降低，让临床护理操作由被动救治转变为主动抢救［6］。

重型颅脑损伤发病突然，颅内压在短时间内就能快速上升导致脑疝，临床治疗比较困难，而且患者预后状况不良，从而增加了患者的致残率和病死率。在重型颅脑损伤患者的临床护理操作中，给予预见性护理，结合患者的具体情况，对患者治疗期间可能发生的情况进行预料，给予科学合理的护理干预措施，从而来对患者的并发症进行预防，让患者更快康复，最终让患者的生活质量提高。护理人员在实施预见性护理干预措施中，不能被动地、单纯地执行医嘱，应该要具备高度的工作责任心、较高的专业知识素养、准确快速的分析、判断能力和敏锐的观察力，当患者出现并发症征象时，要及时告知临床医生，协助医生对潜在的并发症进行有效处理。

预见性护理通过对潜在的并发症进行及时处理，让并发症发生率降低，进而让临床工作效果提高。预见性护理能将被动的护理工作转变为主动，让临床工作效率提高，同时还能让护理人员的工作热情得到激发。预见性护理干预能让缓和的焦虑情绪得以患者，让患者能更加积极主动地配合临床治疗和护理工作，进而让患者的满意度和依从性提高，让患者更好康复。本研究中全部患者均给予亚低温治疗，对照组患者则在治疗期间给予常规护理，实验组患者则在治疗期间给予预见性护理，结果实验组患者的并发症发生率、焦虑状况、护理满意度均显著优于对照组患者，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在采用亚低温治疗重型颅脑损伤患者时，给予预见性护理干预能让患者的并发症发生率降低，改善患者的焦虑状况，让患者的护理满意度提高。

［1］ 陈伟丽，李嫦珍，刘淑萍，等.老年重型颅脑损伤患者术后并发症的观察及护理［J］.护士进修杂志，2011，26（8）：756-757.

［2］ 王秀葵.重型颅脑损伤并发症的预见性护理［J］.吉林医学，2013，34（26）：5468-5469.

［3］ 王瑞瑛，李红艳，朱怀娣，等.注意义务在重型颅脑损伤术后病人压疮预防中的应用［J］.护理研究，2013，27（15）：1514-1516.

［4］ 谭桂娣.62例重型颅脑损伤患者呼吸道的预见性护理［J］.现代医院，2011，11（6）：87-88.

［5］ 尚旭丽.预见性护理在重型颅脑损伤治疗中的作用［J］.浙江医学教育，2011，10（1）：37-39.

［6］ 周格丽.30例重型颅脑损伤病人术后呼吸道的预见性护理［J］.全科护理，2010，08（19）：1744-1745.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.197.02