综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响探讨

常岩岩，宋艳红，陈美云（.郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000；.郑州市儿童医院神经外科，河南 郑州 450000）

综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响探讨

常岩岩1，宋艳红2，陈美云1
（1.郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000；2.郑州市儿童医院神经外科，河南 郑州 450000）

目的 探讨综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响。方法 选取2012年4月～2014年2月我院收治的采用微创术治疗高血压脑出血的患者90例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各45例。对照组术后采用常规护理，观察组则进行综合护理干预。评价两组患者神经功能缺损情况、日常生活活动能力。结果 经对比研究，观察组神经功能缺损情况、日常生活活动能力评分分别为（4.52±3.31）、（85.62±29.91）高于对照组的（7.02±5.96）、（67.13±37.27），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的术后恢复更有利，值得临床推广应用。

高血压；脑出血；微创穿刺；综合护理

高血压性脑出血源于脑血管中血压迅速升高造成血管破裂出血的脑部疾病［1］。颅内微创清除术在治疗此类患者临床效果得到普遍认可，由于综合护理干预治疗方法可以有效增加高血压脑出血患者的生存几率，并提高患者的生命质量。此次研究重点探讨综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年2月我院收治的采用微创术治疗高血压脑出血的患者90例作为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各45例。所有患者中男43例，女47例，年龄37～72岁，平均年龄55.5岁；从发病到手术时间为7 h～8天，平均发病时间为6 h。所有患者均急性期经过头颅CT的检查确诊，高血压病史明确；通过多次公式的计算，得出25～115 mL的出血量，平均在（189.00±25.00）mL之间。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均进行术前常规准备，按照CT片测量确定穿刺位置，使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，与生化酶血肿液化技术相结合，在无菌的操作条件下配合医生在定位处经过头颅钻孔，将硅胶管（直径0.3 cm、长35 cm）经过钻孔放在血肿腔中对血肿处理，包括冲洗、融碎、液化、引流等，末端与无菌的引流瓶相连，通过软通道来进行颅内血肿引流治疗。术后对照组进行常规性护理，观察组则进行综合护理干预。术前妥当准备，细心观察病情变化。令将要进行穿刺手术的患者即刻禁食，并做好血型、头皮准备工作［2］。详细告知病人家属病情、手术目的、可能会出现的一些并发症及术前、术后注意事项，来赢得病人家属的理解和配合。病人的恐惧不仅源于死亡威胁，还源于一些病人内心难以诉说的情绪。从患者和家属的性别、年龄、文化层次及接受能力入手，采用不同方式进行开导，尽量消除恐惧并减缓内心情绪，使患者拥有稳定心态，更好的配合治疗与护理。术后脑水肿高峰期为1周，所以需要将床头抬高15～30º。促使静脉回流顺利。清醒后血压高于100 mmHg的患者，仍然需要抬高头部。对于颅内压低的患者则需平卧或头位略低，偏向健康侧，以防其他并发症。对于颅骨大片缺损或者为减压去除骨瓣的患者应被告知避免颅骨一侧压迫受损，以免发生皮瓣骨瓣缺血性坏死症状。如果病人头部感到不适可以向护士示意做适当调整，防止患者头部和耳部发生压疮。由于术后有3%～10%的概率发生气管插管脱落事件，与患者的情绪存在着直接关系。所以要告知患者和家属为防止此类现象的发生，要约束病人的手脚，希望得到其谅解。由于术后的脑出血患者要长时间卧床修养，这时需要家属协助患者下肢进行主动和被动的运动，以防肺栓塞和静脉血栓的形成。被服应按要求使用和更换保持干燥清洁，以防术后感染，不能随便使用个人物品，避免交叉感染。叮嘱患者不能用力打喷嚏、咳嗽，避免造成颅内感染，保持排便通畅，并做好感冒的预防。对于脑室引流者应被告知需束缚双手，避免由于自身原因抓脱引流管，在更换床位时引流管脱落，要及时报告医务人员，等待医务人员的处理，不要自己随便乱动。合理控制摄入的钠盐，摄取量4.5 g/h；多吃水果和蔬菜；避免辛辣食物［3］。同时配合适当的运动，例如散步、游泳、太极等；并定期跟踪观察。

1.3 观察指标

患者的感染和死亡情况有两种指标分别为神经功能缺损进行评分、通过日常生活活动能力进行量表。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组神经功能缺损评分、日常生活活动能力量表进行比较，观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后评分比较（±s）

组别　神经功能缺损评分　日常生活活动能力量表治疗前　治疗后　治疗前　治疗后干预组（n=45）　11.00±8.51　4.52±3.31　49.81±25.4685.62±29.91对照组（n=45）　10.64±7.93　7.02±5.96　51.44±34.7367.13±37.27

3 讨 论

高血压最危险的因素是脑出血，降低颅内压和控制血压是高血压性脑出血早期的治疗方法。血肿较大时需要用手术进行治疗，可以促进病情的恢复、解除脑部受压［4］。手术治疗可以消除水肿、改善脑循环，促进病情早日康复。微创手术定位准确，适用于出血量不大的血肿清除。脑出血的治疗要迅速、及时在短时间内清除血肿，效果更佳［5］。合理的饮食，乐观的心情能够很好的改善脑出血患者病情的康复，术前充分的准备，治疗方案的完善，术后严密细致的观察，起到了辅助治疗的重要作用。综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者有重要的意义。

［1］ 范 红，刘 旭，郑仲乾，等.微创术治疗高血压脑出血综合护理干预效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1681-1682.

［2］ 吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析［J］.实用临床医药杂志，2014，18（20）：8-11.

［3］ 陈瑞芳.护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响［J］.中国医药导报，2011，08（5）：88-89.

［4］ 童福梅.多指标评价微创术治疗高血压脑出血综合护理干预的效果［J］.中国基层医药，2013，20（8）：1250-1251.

［5］ 张志红.微创术治疗高血压脑出血的综合护理干预效果分析［J］.中国医药指南，2015，14（8）：250-251.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.117.02