舒芬太尼用于冠心病手术的疗效观察

曹会广（灵寿县中西医结合医院，河北 石家庄 050000）

舒芬太尼用于冠心病手术的疗效观察

曹会广
（灵寿县中西医结合医院，河北 石家庄 050000）

目的 观察舒芬太尼用于冠心病手术的疗效。方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例为研究对象，按照随机抽取的方式分为研究组46例与对照组45例。所有患者术前12 h禁食，术前半小时肌肉注射东莨菪碱、吗啡、苯巴比妥钠、阿托品，开放静脉通路、吸氧，常规检测生命体征。研究组、对照组患者分别给予舒芬太尼、芬太尼进行麻醉诱导。比较观察两组不同时刻血流动力学指数、麻醉用药情况。结果 诱导后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究组诱导后、气管插管后1 min、气管插管后5 min、气管插管后10 min HR、MAP均低于对照组，CVP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组诱导浓度低于对照组，麻醉总量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手术，对患者血流动力学影响较小，在保证相同麻醉效果的前提下，麻醉诱导浓度较低，用药量较少，更值得临床推广。

冠心病；手术；舒芬太尼；麻醉

心血管手术的应激性较高，多具有创伤性［1］，有效的麻醉诱导对于手术的顺利进行、患者术后的止痛效果有重要意义。舒芬太尼、芬太尼均是临床上应用较广的麻醉诱导常用药［2］，本次研究旨在通过对比这两种药物用于冠心病手术的疗效，寻找一种安全有效的、更适用于心血管手术的用药方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例为研究对象。所有患者均经超声心动图等影像学检查确诊，为慢性心脏瓣膜病变，主诉心绞痛，部分患者伴有因心瓣膜病变引起的心功能障碍，部分患者有心肌梗死病史。排除出血性疾病及凝血指标异常患者、重要脏器功能障碍患者、合并严重室性心律失常患者。其中男51例，女40例；年龄30～65岁，平均年龄（52.4±2.1）岁；ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。按照随机抽取的方式分为研究组46例与对照组45例。两组患者的性别、年龄、ASA分级、影像学检查、病史病情等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术前12 h禁食，术前半小时肌肉注射东莨菪碱0.3 mg、吗啡10 mg，然后肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，开放静脉通路、吸氧，桡动脉置管行血管监测，常规检测V导联、心电图、SaO2。研究组、对照组患者分别给予舒芬太尼、芬太尼进行麻醉诱导。

研究组舒芬太尼1～4 ug/kg、维库溴铵0.8～1 mg/kg、咪达唑仑0.03～0.10 mg/kg静脉推注，舒芬太尼总剂量应≤1.5 mg；咪达唑仑总剂量应≤0.1 mg/kg，瓣膜置换组在心肺转流期间，将咪达唑仑分2次于心肺转流机内注入。

对照组芬太尼10～40 ug/kg、维库溴铵0.8～10 mg/kg、咪达唑仑0.03～0.1 mg/kg静脉瑞珠，芬太尼总剂量应≤15 mg；咪达唑仑用法同研究组。

1.3 观察指标

比较观察两组不同时刻血流动力学指数、麻醉用药情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时刻血流动力学指数

诱导后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究组诱导后、气管插管后1min、气管插管后5 min、气管插管后10 min HR、MAP均低于对照组，CVP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时刻血流动力学指数比较（±s）

表1 两组不同时刻血流动力学指数比较（±s）

注：与诱导前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

组别　时刻　HR（次/min）MAP（mmHg）CVP（mmHg）研究组（n=46）诱导前　69±5　106±9　4.7±1.3诱导后　58±3*#　74±5*#　6.9±1.5*#气管插管后1 min　61±4#　80±7#　8.1±1.7#后5 min　59±5#　81±6#　8.2±1.6#后10 min　56±4#　79±5#　7.9±1.4#对照组（n=45）诱导前　69±6　105±10　4.7±1.2诱导后　62±5*　83±6*　6.5±1.4*气管插管后1 min　65±7　84±5　7.4±1.3后5 min　61±4　82±4　7.6±1.5后10 min　59±5　83±6　7.5±1.7

2.2 麻醉用药情况

两组患者的苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组诱导浓度低于对照组，麻醉总量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉用药情况比较（±s）

表2 两组麻醉用药情况比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　n　诱导浓度（ug/kg）苏醒时间（h）拔管时间（h）麻醉总量（ug）研究组　46　2.4±0.6　4.5±1.0　14.6±1.6　155.4±4.7*对照组　45　2.7±0.8　4.6±1.3　14.7±1.9　203.1±5.6

3 讨 论

冠心病手术中选取的麻醉诱导药物应尽量符合镇痛效果好、对心肌保护性良好、对心血管系统抑制作用小等优点［3］。芬太尼为阿片受体激动剂，为传统心血管手术麻醉的主要用药，需应用大剂量镇痛，对呼吸系统有较明显的抑制作用［4］。舒芬太尼与芬太尼同属阿片受体激动剂，为其新型衍生物，具有更强的脂溶性、镇痛效果［5］，麻醉诱导后对血液动力学影响较小，受体心血管状态更为稳定。

本次研究结果证实，与芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手术，对患者血流动力学影响较小，在保证相同麻醉效果的前提下，麻醉诱导浓度较低，用药量较少，更值得临床推广。

［1］ 张 红，刘金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多种临床研究［J］.中国医学创新，2013，10（13）：56-58.

［2］ 宾 勇，秦美丽，李 微，等.舒芬太尼与芬太尼用于小儿心脏手麻醉效果比较［J］.社区医学杂志，2010，8（15）：14-15.

［3］ 高东艳，陈 丽，张建文，等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响［J］.中国药物与临床，2009，9（2）：146-147.

［4］ 蔡志勇.舒芬太尼用于心血管手术的麻醉效果［J］.临床合理用药，2015，8（1）：102-103.

［5］ 杨 伟.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（31）：381-382.

本文编辑：刘帅帅

R541.4

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ISSN.2095-6681.2016.13.014.02