老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

杨贵林，樊丽春（.土右旗中蒙医院；内蒙古 包头 04000；.土右旗医院，内蒙古 包头 04000）

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析

杨贵林1，樊丽春2
（1.土右旗中蒙医院；内蒙古 包头 014000；2.土右旗医院，内蒙古 包头 014000）

目的 探讨老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的疗效。方法 选取我院2014年4月～2015年4月收治的老年重症心力衰竭患者120例作为研究对象，随机将其分为两对照组与研究组，各60例。对照组给予常规心力衰竭对症治疗；观察组在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。比较两组患者的疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，左心射血分数（LVEF）、脑尿钠肽（BNP）和NYHA心力衰竭分级三项观察指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，疗效良好，值得推广。

老年重症心力衰竭；急诊内科治疗；疗效

心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其致病因素主要为各种心血管疾病，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎等［1］。患者的临床表现主要有疲乏、呼吸困难、运动耐力减低、喘息，等等。老年人因身体机能退行性变化，所以容易患上此症，并且还容易进展为重症患者［2］。老年重症心力衰竭患者的死亡率极高，因而一旦发现患者有急性呼吸衰竭等症状，则应立即进行抢救。本次研究对老年重症心力衰竭患者的临床治疗做了探讨，分析了两种内科治疗方式的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月～2015年4月收治的老年重症心力衰竭患者120例作为研究对象，随机将其分为两对照组与研究组，各60例。对照组男28例，女32例；年龄62～88岁，平均年龄（71.63±5.82）岁；原发病：冠心病18例，肺心病15例，扩张型心肌病12例，高血压15例。观察组男30例，女30例；年龄6～86岁，平均年龄（72.34±6.29）岁；原发病：冠心病20例，肺心病13例，扩张型心肌病13例，高血压14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规心力衰竭对症治疗：静脉注射利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或是ARB类降压药、β受体阻滞剂；口服醛固酮拮抗剂；持续静脉泵入乌拉地尔、硝酸甘油。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上加用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗：①酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），口服，初始剂量6.25 mg/次，2～3次/d；此后可根据患者的临床情况每周一次增加6.25～12.5 mg，2～3次/d。每日最大剂量不能超过300～400 mg。②厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709），口服，2片/次，1次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级变化情况。

1.4 疗效判定标准

显效：症状及体征均明显改善，心功能分级改善2级，左室射血分数明显改善。有效：症状、体征及左室射血分数有所改善，心功能改善1级。无效：症状、体征没有改善或者加重，左室射血分数及心功能没有变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较情况 ［n（%）］

2.2 两组患者两组患者治疗后的LVEF、BNP、NYHA比较

治疗后，观察组患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的LVEF、BNP、NYHA比较（±s）

表2 两组患者治疗后的LVEF、BNP、NYHA比较（±s）

组别　n　LVEF（%）　BNP（pg/mL）　NYHA（级）观察组　60　39.50±4.48　265.61±87.37　2.01±0.33对照组　60　34.50±3.71　453.66±110.53　2.85±0.34 t 6.6583　10.3387　13.7324 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

3 讨 论

心力衰竭是老年人的常见病和多发病，具有发病急、病情凶险的特点［3］。重症心力衰竭患者在心力衰竭患者当中占据很大的比例，其心衰多呈进行性恶化，预后差，病死率高。为提高重症心力衰竭患者的生存率，改善患者的生活质量，本次研究展开了专项探讨，分析了重症心力衰竭患者的急诊内科治疗方法与疗效。结果表明，在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪的患者其治疗总有效率明显高于单纯采用常规心力衰竭对症治疗的患者，并且左心射血分数、脑尿钠肽、NYHA心力衰竭分级三项指标明显更优。这就提示，常规对症治疗虽然能够改善症状，但是疗效并不理想；而在常规对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪，则疗效能够得到明显的提高。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，能够选择性作用于心脏，减慢心率、减少心输出量，同时还有降压的效果［4］。厄贝沙坦氢氯噻嗪则是厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂，被广泛地应用于原发性高血压的临床治疗［5］。本次研究中，美托洛尔与厄贝沙坦和氢氯噻嗪联用辅助治疗重症心力衰竭取得了良好的疗效，患者的心功能得到明显的改善，说明这种治疗方案可靠、可行。

综上所述，在常规心力衰竭对症治疗的基础上加用美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭，疗效良好，值得推广。

［1］ 廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，21（09）：87-88.

［2］ 张永平.急诊内科中西医结合治疗老年重症心力衰竭的疗效探讨［J］.中国医学创新，2013，18（30）：31-32.

［3］ 侯健民，黄国孟.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用［J］.吉林医学，2012，46（27）：5874-5875.

［4］ 王玉华.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究［J］.中国卫生标准管理，2014，15（12）：90-91.

［5］ 梁 兵.老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后分析［J］.医学理论与实践，2014，38（21）：2803-2804.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.13.063.02