640层VCT 4D-DSA对肝癌门静脉病变的诊断

李波，王凯，王金珠，姜涛，葛欣然，齐宏伟，王勇

黑龙江省大庆市人民医院CT室，黑龙江大庆　163317

640层VCT 4D-DSA对肝癌门静脉病变的诊断

李波，王凯，王金珠，姜涛，葛欣然，齐宏伟，王勇

黑龙江省大庆市人民医院CT室，黑龙江大庆163317

目的探讨640层容积CT 4D-DSA技术评价肝癌门静脉病变异及的应用价值。方法回顾分析2012年5月—2015年5月该院确诊的80例肝癌患者640层容积CT 4D-DSA技术检查影像资料。将获得的所有容积数据导入后处理工作站，选择肝门静脉显示最佳的图像分析肝癌门静脉病变。选择80名患者三期肝脏增强扫描后所受辐射剂量进行对比。结果共有80例图像质量符合标准，存在门静脉双重供血动脉4例，80例患者中门静脉病变的36例，单纯肝动脉-门静脉瘘6例（占16.6%），单纯门静脉癌栓7例（占19.4%），肝动脉-门静脉瘘合并门静脉癌栓18例（占50%），门静脉闭塞5例（占13.8%），门静脉癌栓阻塞合并门静脉海绵样变3（占8.3%）。两种检查序列辐射剂量的有效剂量ED分别为10.539 mSv、23.159 mSv，对比结果，差异具有统计学意义P＜0.05。结论640层容积CT的低辐射剂量、高清晰模仿DSA图像能应用与肝癌门静脉病变的诊断，并有助于治疗方案和预后的评价。

640层容积CT；4D-DSA；肝门静脉；肝癌

肝癌是目前常见的恶性疾病之一，门静脉占正常肝脏全部血供的75%～80%，门静脉病变对肝癌治疗方案有着极其重要的影响，故术前对病变是否存在门静脉供血以及门静脉是否存在癌栓的的判定［1-3］，直接决定患者的愈后。因此对该院2012年5月—2015年5月确诊的80例肝癌患者进行640层容积CT 4DDSA技术检查来明确门静脉病变情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

确诊的80例肝癌患者，其中男41例，女39例，年龄40～72岁，平均年龄（58.5±5.9）岁。既往有肝炎史57例，AFP高于正常值49例。

1.2检查方法

检查设备：（TOSHIBA）Aquilion ONE 640 CT机；双筒高压注射器。扫描参数：管电压100 kV，管电流100 mA，层厚0.5 mm，层距0.25 mm，球管旋转时间0.5 s/次，采用全肝16 cm容积扫描。注射造影剂后，延迟10 s后屏气开始采集数据，12～30 s行动脉期扫描，每扫描一次间隔2 s，曝光10次；患者换气呼吸2 s后，37～53 s行门静脉期扫描，每扫描一次间隔4 s，共采集53 s、16个容积数据，将对比剂碘海醇共80 mL（350 mg I/mL），以7 mL/s的流速经肘前静脉留置的18号套管针高压注射器注入，再以7 mL/s速率注射生理盐水30 mL。

1.3数据处理

为了减少呼吸伪影，对图像质量符合要求者按照时间顺序将容积数据重组，然后进行呼吸运动位置校正，再将所有容积数据导入4D-DSA后处理软件，去骨后生成门静脉显示最佳的容积图像，方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对4D-DSA序列及常规CT扫描的辐射剂量均匀，性试验的方差序列，两种检查序列辐射剂量的有效剂量ED分别为10.539 mSv、23.159 mSv，如果方差齐，采用两独立样本分析，方差不齐，秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.14D-DSA扫描模式和肝脏三期增强扫描辐射剂量对比

两种扫描方式对比结果见表1。

表1　4D-DSA技术辐射剂量与肝脏三期增强扫描辐射剂量

2.2门静脉病变

门静脉病变所占比例见表2，图2A-B。

表2　门静脉病变

图2A　肝动脉-门静脉瘘形成伴门静脉癌栓形成

图2B　门静脉闭塞伴门静脉海绵样变

2.3肝癌动门静脉双重供血

门静脉期强化方式为填充式强化，门静脉期CT值高于肿块四周的肝实质，并且肿块强化为不均匀加强，见图3。

图3　存在肝动脉和门静脉双重供血的肝癌

3　讨论

以往门静脉成像必须固定时间点（门静脉50S）重复扫描，成像效果不理想的因素有：对比剂浓度、总量及注射速率等［5］，本研究的多点动态观察（10～53 s间隔扫描）有利于清楚显示病灶由动脉至静脉的血流全过程［6］，为明确动静脉瘘范围，静脉栓子位置、程度及门静脉周围侧支形成状态提供客观依据。

因个体心功能存在较大差异而不利于捕捉各期成像最佳时间点，在显示细小血管和辐射剂量方面还存在着诸多缺点［7］。640层容积CT（所获得图像类似DSA血管造影）多点动态扫描避免常规螺旋CT增强扫描固定时间点的各种缺点，真实再现了血管解剖、走行及形态学变化和病变血供［8-9］。无需专门对动脉期（常规25 s）及门静脉期（常规45 s）达峰时间、延迟时间进行计算［10］，门静脉有无癌栓、闭塞及侧支循环形成（海绵样变性）都可以清晰显示。尽管是连续曝光，但是每例辐射有效剂量（10.539 mSv）仍明显低于肝脏三期增强扫描辐射剂量（23.159 mSv）。

总之，640层CT4D-DSA技术有利于清楚显示静脉栓子位置、程度，动静脉瘘位置及门静脉周围侧枝形成状态提供客观依据，并有助于术前治疗计划设定及预后判定。

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VCT 640 Layer 4 d-DSA in the Diagnosis of Liver Portal Vein Disease

LI Bo，WANG Kai，WANG Jin-zhu，JIANG Tao，GE Xin-ran，QI Hong-wei，WANG Yong
Daqing City People's Hospital of CT Chamber，Daqing，Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163317 China

Objective To explore the application value of 640 slice volume 4D-DSA CT technique in the evaluation of hepatic portal vein disease variation Methods A retrospective analysis of 80 cases of hepatocellular carcinoma in our hospital from May 2012 to May 2015 was diagnosed by 640 slice volume 4D-DSA CT technique.Male 41 cases，female 39 cases，age 40～72 years old，average age（58.5±5.9）years old.All the volume data were imported into the post processing station，and the data were processed according to the time order.Selection of hepatic portal vein to display the best image analysis of hepatic portal vein lesion.The radiation doses were compared between 80 patients with stage three liver enhancement scan.Results A total of 80 patients with image quality conforms to the standard，there portal double blood supply artery in 4 cases.Including 36 patients with portal vein diseases，simple hepatic artery portal vein fistula in 6 cases（16.6%），simple tumor thrombi in the portal vein 7 cases（19.4%），hepatic artery portal vein fistula complicated with portal vein tumor thrombus in 18 cases（50%）and portal vein occlusion in 5 cases（13.8%），portal vein tumor thrombus occlusion with portal vein cavernous transformation of 3 cases（8.3%）.The effective dose of radiation dose of the two kinds of test sequences was 10.539 mSv and 23.159 mSv，compared to the sets of results，showing the difference with statistical significanceP＜0.05.Conclusion The low radiation dose of 640 slice volume CT，high definition DSA image can be used in the diagnosis of hepatic portal vein disease，and it is helpful to the treatment planand prognosis

640 slice volume 4D-DSA；CT；hepatic portal vein；Liver cancer

R445.3

A

2096-1782（2016）09－0099-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.99

2016-06-15）

［课题项目］黑龙江省卫生计生委科研课题，课题编号：2014-407.

李波（1977.4-），女，黑龙江宾人，硕士生，副主任医师，研究方向：CT诊断。