鸡尾酒疗法对老年全膝关节置换术后镇痛的影响

2016-10-26 01:29李金洁王云芸潘振祥李仁淑
中国老年学杂志 2016年15期
关键词:鸡尾酒硬膜外置换术

李金洁 王云芸 赵 英 潘振祥 李仁淑

(延边大学临床医学院,吉林 延吉 133000)



鸡尾酒疗法对老年全膝关节置换术后镇痛的影响

李金洁王云芸1赵英2潘振祥3李仁淑

(延边大学临床医学院,吉林延吉133000)

目的探究鸡尾酒疗法对老年患者全膝关节置换术的镇痛效果及安全性。方法2014年1月至2015年6月在该院行单侧全膝关节置换术的老年患者60例分为实验组和对照组各30例,男女比例1∶1。实验组患者膝关节置换完成缝合前在关节腔周围组织注射镇痛药物,对照组不进行相关处理。记录两组患者在术后4、8、12、24、48 h各时间点静止及运动视觉模拟疼痛评分(VAS),术后首次下床时间及静脉自控镇痛(PCIA)首次按压与术毕时间差,PCIA按压次数,患者镇痛满意度及不良反应发生情况。结果实验组患者术后8、12、24 h时间点静息及运动VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);实验组患者PCIA首次自控追加药物时间显著晚于对照组,术后镇痛泵按压次数显著低于对照组,镇痛满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论关节周围注射镇痛药物与PCIA联合应用于老年患者全膝关节置换术后镇痛可显著降低患者术后静息和运动VAS疼痛评分,降低术后阿片类镇痛药物的用量,有利于患者术后早期功能康复训练和功能重建,是一种安全有效的治疗方法。

鸡尾酒疗法;全膝关节置换术;术后疼痛

全膝关节置换术是老年患者膝关节骨性关节炎理想的治疗方法,但术后往往疼痛剧烈,影响术后早期功能康复训练,不利于膝关节功能重建。既往有研究发现关节腔及关节周围组织注射镇痛药物(又称为鸡尾酒疗法)对全膝及全髋关节置换术等术后早期镇痛具有良好作用,副反应少,但目前鸡尾酒疗法尚无统一标准〔1~3〕,其在老年人群的安全性也缺乏相关大样本研究。本研究拟探究鸡尾酒疗法对老年患者全膝关节置换术的镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年6月在本院行单侧全膝关节置换术的老年患者60例,年龄60~75岁,其中男30例,女30例,体重50~70 kg,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,患者及家属自愿接受镇痛方案并签署知情同意书,患者无精神障碍,无严重高血压、心肺功能障碍、凝血功能异常及麻醉药物过敏史。随机数表法将患者随机分成实验组和对照组,每组30例,男∶女均1∶1。所有患者均采用腰硬联合麻醉,实验组患者膝关节置换完成缝合前在关节腔周围组织注射镇痛药物,对照组术中不进行相关处理,两组患者术毕均给予地佐辛辅舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。两组患者性别、年龄、身高、体重及手术时间等一般情况无统计学意义。

1.2麻醉方法患者入手术室后,监测心电图(ECG)、无创血压(NBP)、动脉氧饱和度(SpO2),麻醉前行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉方法采用腰硬联合麻醉,选择L3~L4腰椎间隙穿刺,蛛网膜下腔给予进口1%罗哌卡因20 mg,留置硬膜外导管,必要时可在硬膜外腔给予0.75%罗哌卡因强化镇痛。所有患者手术均由同一组骨科医师完成,手术切口及入路相同,关节假体选择同一厂家。实验组全膝关节置换完成缝合前,由同一术者在膝关节腔周围组织注射镇痛药物60 ml,镇痛药物配方为150 mg罗哌卡因+肾上腺素0.25 mg+甲泼尼龙40 mg,用生理盐水稀释至60 ml,对照组不注射镇痛药物。所有患者术毕拔除硬膜外导管,给予PCIA。PCIA配置方法为100 ug舒芬太尼+10 mg地佐辛+0.6 mg雷莫司琼+生理盐水总量至100 ml,给药方案为持续剂量1.5 ml/h,锁时15 min,自控剂量为1 ml。

1.3观察指标两组患者在术后4、8、12、24、48 h各时间点静止及运动视觉模拟疼痛(VAS)评分。术后首次下床时间及PCIA首次按压与术毕时间差,PCIA按压次数及患者镇痛满意度。 观察和统计不良反应的发生情况。

2 结 果

实验组术后首次下床时间和PCIA首次自控追加药物时间与对照组比较差异显著,术后镇痛泵按压次数显著低于对照组,镇痛满意度显著高于对照组(P<0.01)。实验组患者术后8、12、24 h各时间点静息及运动VAS疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。实验组不良反应发生率与对照组比较无统计学意义(P>0.05),其中实验组发生术后恶心呕吐5例(16.7%),皮肤瘙痒2例(6.7%);对照组分别为3例(10.0%)、1例(3.3%)。

表1 两组术后首次下床、PCIA使用情况和镇痛满意度比±s,n=30)

表2 两组患者术后各时间点静息及运动镇痛VAS评分±s,n=30,分)

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是老年患者常见疾病之一,严重影响老年人的生活质量。全膝关节置换术可损伤膝关节组织,产生局部炎症反应,促使炎症介质释放,引起外周痛觉感受器超敏化,术中止血带释放后也会引起膝关节组织缺血再灌注损伤,这些因素导致膝关节术后常出现中重度疼痛〔4〕。全膝关节置换术后镇痛常用的方法有PCIA、硬膜外自控镇痛、神经阻滞及关节周围注射镇痛药物等方法。硬膜外自控镇痛效果确切,但腰椎间隙置管可增加感染风险,同时硬膜外导管也易脱出;神经阻滞技术要求高,易出现阻滞不全,术后持续神经阻滞留置导管也增加感染风险。术中明视下行关节周围注射镇痛药物操作简单、感染风险低、镇痛效果确切,但目前该镇痛方法缺乏统一标准,在老年患者中的安全性也缺乏大样本研究。

罗哌卡因是长效酰胺类局麻药,具有镇痛效果好,心脏毒性小,安全范围广,过敏率低等优点。肾上腺素局部应用可以收缩局部血管,延长局麻药物作用时间。甲泼尼龙是长效糖皮质激素,可抑制炎性因子释放,降低痛觉感受器超敏化,减轻组织水肿。本研究术中罗哌卡因药量为150 mg,浓度略高于急性镇痛推荐浓度(2.0 mg/ml),术中注射时严格避免局麻药入血并严密观察患者反应,因此并未发现局麻药中毒表现,同时说明本研究的局麻药剂量是安全有效的。而且本研究说明研究关节周围注射药物疗法降低了术后静脉镇痛药的使用量,有利于患者术后早期功能康复训练和膝关节功能重建。

1Fajardo M,Collins J,Landa J,etal.Effect of a perioperative intra-articular injection on pain control and early range of motion following bilateral TKA〔J〕.Orthopedics,2011;34(5):354.

2朱剑熹,李康华.鸡尾酒疗法治疗全髋关节置换患者术后疼痛效果的meta分析〔J〕.中国现代医学杂志,2014;24(16):95-9.

3左银龙,刘俊才,吴邵军.全膝关节置换关节腔周围注射镇痛的研究进展〔J〕.西南军医,2015;17(4):415-8.

4毛宾尧.现代膝关节外科学〔M〕.第2版.北京:科学出版社,2009:42-4.

〔2015-11-27修回〕

(编辑滕欣航)

李仁淑(1968-),女,副主任医师,主要从事术后镇痛研究。

李金洁(1994-),女,本科在读,主要从事围术期镇痛研究。

R614

A

1005-9202(2016)15-3769-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.075

1吉林大学中日联谊医院2沈阳军区总医院

3吉林大学第二医院

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