单腿伸直截石位在输尿管镜术中的应用体会

包　凤, 倪加凤

(扬州大学附属泰兴医院 手术麻醉科, 江苏 泰兴, 225400)



单腿伸直截石位在输尿管镜术中的应用体会

包凤, 倪加凤

(扬州大学附属泰兴医院 手术麻醉科, 江苏 泰兴, 225400)

输尿管镜术; 体位; 截石位; 护理

输尿管镜术已广泛用于输尿管结石的治疗，多种体位被报道用于输尿管镜术，包括传统截石位、改良截石位[1]和患侧下肢轻度伸直的截石位[2-3]。术中患者的体位直接影响到手术时间及预后[3]，而体位护理又是临床护理工作的一项重要内容。本科从2012年10月—2014年7月在输尿管镜下取石术中采用患侧下肢轻度伸直的截石位(DLEL)46例，取得了良好效果，现将护理结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

入组标准：心、肺、肾功能正常，单侧输尿管结石, ASAⅠ～Ⅱ级，剔除儿童、合并有其他疾病、腹盆腔手术、放疗、创伤史等影响输尿管镜术的患者。将入组89例患者随机分为2组，传统标准截石位(DL)组43例，男26例，女17例，年龄23～81岁，平均(43.45±17.91)岁，上段结石12例，中段结石7例，下段结石24例。患侧下肢轻度伸直的截石位(DLEL)组46例，男31例，女15例，年龄28～87岁，平均(47.55±15.61)岁，上段结石9例，中段结石11例，下段结石26例。2组患者一般情况无差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

采用硬膜外麻醉，传统截石位摆置方法为：麻醉成功后，将支腿架安装固定在手术床上，根据患者身高调整托腿板的高度，患者下肢呈髋关节屈曲120°。托腿板支托患者大腿，托腿板关节端对向腘窝，膝关节弯曲大约60°。患侧下肢轻度伸直的截石位的摆置方法则在传统截石位基础上，降低患侧的托腿板，将与患侧输尿管结石同侧下肢轻度伸直，弯曲约145°，近乎于水平。选择F8/9.8Wolf输尿管硬镜，取F3输尿管导管或斑马导丝作引导，均采用气压弹道碎石。所有患者均采用同样托腿板及手术床，由同一组手术医师、护士、麻醉师操作。

1.3患者舒适度评判标准

分为4个程度：1度：无烦躁，无任何不适；2度：轻度烦躁，有轻度胸腹部不适，可以忍受；3度：中度烦躁，胸腹部疼痛不适，影响呼吸，要求镇静镇痛；4度：重度烦躁，胸腹部疼痛不适难忍，影响呼吸，要求改变体位。将1度和2度列入舒适统计范畴。

1.4统计学处理

2　结　果

84例患者碎石取石术成功，手术时间10～42 min, 平均(22.77±7.78) min, 4例输尿管上段结石患者因术中结石漂浮至肾盂内而放弃取石, DL 组1例因进镜失败改开放手术。所有病例术中生命体征平稳，无大出血、输尿管穿孔、黏膜撕脱等手术相关并发症，无氧饱和度、血压降低情况，平均住院时间(4.94±1.11) d, 术后复查腹部平片提示双J管位置良好，无输尿管结石残留。手术时间及患者舒适度上2组间差异显著(P<0.05)，并发症发生率、住院时间、取石成功率组间比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者手术结果比较

与DL组比较, *P<0.05。

3　讨　论

输尿管镜技术用于诊断和治疗多种上尿路疾病，目前在临床上已普及，逐渐取代开放手术。输尿管镜术中常采用截石位，双腿抬高于心脏平面，脚部压力明显降低，大量的血液回流到心脏，下肢内血管扩张，使心脏的负荷急剧增加[4]，影响患者呼吸和循环系统，且如果着力点不当，支垫物不合适，操作粗糙而不协调，致使大腿过度外展，超过其所承受的生理限度，可造成周围神经损伤[5]，且发生率与截石位的持续时间呈正比。

手术的转归取决于很多因素，包括结石大小、结石的位置、碎石的能量、气囊的扩张、结石病程的长短、手术医师的经验等等。这些因素大部分都是患者自身条件和医院的设备因素，且不能改变。但是，患者大腿的位置是影响输尿管通道和扭曲的最简单因素，且容易改变。因此，患者在手术中的体位非常重要，要最大程度地减少手术时间，并预防深静脉血栓的形成。硬输尿管镜的早期经验，已经确定了输尿管的两个困难进镜位置，一个是膀胱与输尿管交界处，一个是输尿管跨越髂血管处。Angus[6]研究表明，通过提高截石位的角度，可以拉直髂血管水平的输尿管，而在进入膀胱处的弯曲则不能通过体位改变。基于以上理论，在输尿管镜术中采用患侧下肢轻度伸直的截石位，这种体位理论上可以最大程度地减少输尿管的成角，以利于输尿管镜的进入，且伸直的下肢使得手术医生和助手有更多的操作空间。本组病例数据表明，改变患者的体位缩短手术时间，最大程度避免输尿管扭曲，减少输尿管镜术中进镜困难，且与传统截石位相比，手术的预后、并发症和成功率没有差别。

[1]王枝娟, 方有花. 改良截石位在经尿道输尿管镜手术中的应用[J]. 护理学报. 2011, 18(10B): 64-65.

[2]Lopes Neto A C, Gava M M, Mattos M H E, et al. Treatment of ureteral calculi by ureteroscopy: experience of 100 cases at the Faculdade de Medicina do ABC (FMABC - Medical School) [J]. Einstein, 2004, 2(1): 28-32.

[3]Korkes F, Lopes-Neto A C, Mattos M H, et al. Patient position and semi-rigid ureteroscopy outcomes[J]. Int Braz J Urol, 2009, 35(5): 542-547.

[4]马静, 谷巧月. 膀胱截石位术后下肢摆放方法对老年直肠癌患者血液动力学的影响[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(9): 848-849.

[5]夏燕平, 张兰凤. 膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J]. 交通医学, 2003, 17(5): 588.

[6]Angus DG, Webb DR. Influence of hip flexion on the course of the ureter Ureteroscopic implications[J]. Eur Urol, 1988, 14(4): 287-290.

2016-04-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-202-02DOI: 10.7619/jcmp.201618070