Biodex动静态平衡测试和训练系统改善帕金森病患者平衡功能的康复效果

于小明，周欢霞，王宏林，蒋黎明，詹 青

1. 上海中医药大学附属第七人民医院康复治疗科，上海 200137 2. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

原创研究

Biodex动静态平衡测试和训练系统改善帕金森病患者平衡功能的康复效果

于小明1，周欢霞1，王宏林1，蒋黎明1，詹 青2

1. 上海中医药大学附属第七人民医院康复治疗科，上海 200137 2. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

目的：探讨Biodex动静态平衡测试和训练系统应用于帕金森病患者平衡功能康复中的疗效。

方法：符合病例选择标准的42例帕金森病患者被随机分入常规平衡训练组（对照组）和Biodex动静态平衡测试和训练系统组（研究组），每组均21例。训练前以及训练6周后对2组患者的动静态平衡功能进行评估，并进行Berg平衡量表的评估。

结果：训练6周后，研究组的静态平衡功能评分均较治疗前显著改善（P＜0.05），对照组的前后方向评分的改善并不显著（P＞0.05）。治疗6周后，研究组的动态平衡整体、向前、向前左和向前右评分均显著优于治疗前以及对照组治疗后（P值均＜0.05），但向左和向右评分的改善与对照组相比并不显著（P值均＞0.05）；对照组仅向左和向右评分较治疗前显著改善（P值均＜0.05）。治疗后，研究组的Berg平衡量表评分显著优于治疗前和对照组治疗后（P值均＜0.05）。

结论：Biodex动静态平衡测试和训练系统提高帕金森病患者平衡功能训练效果的能力显著优于常规的平衡训练，其中向前、向左、向右、向前左和向前右这5个方向上平衡功能的改善尤为显著。

帕金森病；平衡；Biodex动静态平衡测试和训练系统

ABSTRACT

Objective: To evaluate the effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease.

Methods: Forty-two eligible patients with Parkinson’s disease were randomly divided into general balance training group （control group， n = 21） and the Biodex dynamic and static balance testing and training group （study group， n = 21）， and received the general balance training and Biodex dynamic and static balance training for 6 weeks， respectively. The dynamic and static balance function was evaluated before training and six weeks after training. The Berg Balance Scale was also used to examine the patients’ balance function.

Results: As compared with before training， the static balance score of the study group was obviously improved after training for 6 weeks （P ＜ 0.05）； in the control group， the balance function score of forward and backward adjustment was not remarkably improved after training （P ＞ 0.05）. After training for 6 weeks， the balance function scores of overall，forward， front-left and front-right adjustments of the study group were significantly improved than those before training and those of the control group after training （all P ＜ 0.05）， but the scores of left and right adjustments were not significantly improved as compared with those of the control group after training （both P ＞ 0.05）； in the control group， only the scores of left and right adjustments were significantly improved after training （both P ＜ 0.05）. The Berg Balance Scale score of the study group was also obviously improved as compared with that before training and that of the control group after training （both P ＜ 0.05）.

Conclusion: Biodex dynamic and static balance testing and training system is superior to the general balance training in improving the balance function of the patients with Parkinson’s disease， especially in forward， left， right， front-left and front-right adjustments.

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帕金森病具有进展性和高度致残率［1］，而平衡能力差是导致帕金森病患者易跌倒的重要原因之一。目前，帕金森病的治疗以药物疗法为主，而患者平衡功能障碍的治疗则主要依靠康复训练。Biodex动静态平衡测试和训练系统通过测试身体重心在各个方向上的位移及人体的平衡能力，并利用视觉反馈系统加强动静态稳定训练，从而改善患者的运动控制及协调能力，提高其平衡功能。本研究探讨了Biodex动静态平衡测试和训练系统应用于帕金森病患者平衡功能恢复中的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 病例纳入标准

（1）符合原发性帕金森病临床诊断标准［2］；（2）简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）检查确认无认知功能障碍，能够配合评估和治疗；（3）独立站立时间＞1 min；（4）本次研究前，接受左旋多巴类药物和多巴胺受体激动剂治疗。

1.1.2 病例排除标准

（1）各种继发性帕金森综合征；（2）帕金森病并发精神疾病；（3）有认知功能障碍，无法配合评估和治疗。

1.2 研究对象和分组

2014年5月—2016年1月，共有42例在上海中医药大学附属第七人民医院康复治疗科门诊和病房接受诊治的帕金森病患者符合病例选择标准。

应用随机数字表法将42例患者分入常规平衡训练组（对照组）和Biodex动静态平衡测试和训练系统组（研究组），每组均为21例患者。对照组中，男性13例、女性8例；平均年龄为64岁（范围：45～70岁）；平均病程为（4.71±1.53）年。研究组中，男性14例、女性7例；平均年龄为63岁（范围：45～70岁）；平均病程为（5.01±1.24）年。2组患者的性别、年龄和病程差异均无统计学意义（P值均＞0.05）。

1.3 治疗

1.3.1 常规康复训练治疗

2组患者均接受常规康复训练治疗，治疗时间为30 min/次，1次/d，每周5次，共治疗6周。

（1）放松锻炼：在灯光柔和、安静的环境中，患者穿着宽松的衣服，使身体姿势尽可能处于舒适状态，闭上眼睛，然后开始进行深而缓慢的呼吸，并将注意力集中于呼吸上。进行经鼻吸气，吸气时鼓起腹部，呼气时收紧腹部，并想象吸气时空气向上到达前额，呼气时空气经头部和背部到达脚部，如此连续锻炼5～15 min，使全身肌肉松弛。（2）关节运动范围训练：训练时注意每一个关节的活动都应到位，但也要避免过度牵拉及疼痛的出现。（3）步态训练：在进行步态训练时，要求双眼向前看，身体站直，双上肢协调摆动，下肢起步要合拍。第一步的迈步要大，这是因为如果第一步的迈步较小，就很容易出现慌张步态，而一旦出现慌张步态，应立即停止行走，然后重新开始。迈步时，足尖尽量抬高，先足跟着地，再足尖着地；迈步速度尽量要慢，而迈步要大；且双脚分开，双上肢于行走时前后摆动。同时，还对患者进行跨越障碍物训练和转弯训练。在进行转弯训练时，应注意保持较大的转弯弧度，避免双脚交叉。（4）针对性的理疗：如面肌和颈部肌肉僵硬，可进行电刺激治疗和超声波治疗。（5）体力锻炼：使用功率自行车进行体力锻炼［3］。

1.3.2 对照组的常规平衡训练法

对照组采用常规平衡训练法，治疗时间为25 min/次，1次/d，每周5次，治疗6周。

（1）独立站立训练：患者面对镜子保持独立站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势。（2）站立位动态平衡训练：患者站在平地上，双足之间分开较大距离；治疗师站于患者身旁，向不同方向推动患者，并可逐渐增加推动的力度和幅度，以提高训练难度。（3）平衡训练板训练：患者双脚站立于平衡板上，与肩同宽，进行前后和左右训练；康复治疗师站立于患者背后，在确保患者安全的情况下，踩动平衡板，同时根据患者的具体情况进行频率调整；患者则通过自身的姿势控制以维持自身平衡。（4）抛接球训练：从不同的角度向患者抛球，让患者接球；可根据患者的具体情况对抛球距离和力度进行调整。

1.3.3 研究组的Biodex动静态平衡测试和训练系统治疗

研究组采用Biodex动静态平衡测试和训练系统，治疗时间为25 min/次，1次/d，每周5次，共治疗6周。

（1）姿势稳定性训练：患者保持姿势稳定，使屏幕上的光标稳定于指定位置；每次训练40 s，然后休息20 s，共训练5次。（2）稳定性范围训练：患者站立于不稳的平台上，尽量保持平衡，跟随屏幕显示改变平台的倾角，使光标移至闪光点；每次训练40 s，然后休息20 s，共训练5次。（3）重心转移训练：患者站立于平台上，进行前后、左右及对角的重心转移，使屏幕上的光标在设定区域内转移并触及设定的线条；每次训练40 s，然后休息20 s，共训练5次。（4）随机控制训练：此方法分为静态模式和动态模式。在静态模式中，患者站立于平台上，移动重心，使光标移至目标范围内；每次训练40 s，然后休息20 s，共训练5次。在动态模式中，患者通过臀部、膝关节和脚踝运动来控制训练平台，使光标在设定的范围内移动；每次训练40 s，然后休息20 s，共训练5次。

1.4 平衡功能的评估

分别于治疗前和治疗6周后进行平衡功能的评估。（1）静态平衡功能的评估：患者脱鞋站立于检测平台上，身体自然直立、全身放松，双足与平台中心线呈15°夹角，脚跟分别位于D6和D16坐标点上；调整屏幕高度，使双眼平视；移动重心，使重心尽量靠近坐标轴的中心圆点；测试过程中应避免声音和视觉刺激等外在因素的影响；评估时间为30 s/次，重复3次；计算评分，评分越低表示平衡功能越好。（2）动态平衡功能的评估：患者脱鞋站立于检测平台上，身体自然直立、全身放松，双足与平台中心线呈15°夹角，脚跟分别位于D6和D16坐标点上；患者尽量保持平衡，跟随屏幕显示改变平台倾角，使光标移至闪光点，并重复3次；计算评分，评分越高表示平衡功能越好。（3）Berg平衡量表的评估：评估内容包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸和转身1周等在内的14个项目，每一个项目均为5分制（0～5分），评分越高表示平衡功能越好。

1.5 统计学方法

2 结 果

治疗前，对照组与研究组的静态平衡功能、动态平衡功能和Berg平衡量表评分均无显著差异（P值均＞0.05，表1）。

表1 2组帕金森病患者治疗前后动静态平衡功能评分以及Berg平衡量表评分的比较（±s）

表1 2组帕金森病患者治疗前后动静态平衡功能评分以及Berg平衡量表评分的比较（±s）

注：*P＜0.05，与组内治疗前比较；△P＜0.05，与对照组治疗后比较。

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治疗后，研究组的静态平衡功能评分均较治疗前显著改善（P值均＜0.05，表1）；对照组中，除了静态平衡前后方向评分较治疗前的改善程度无统计学意义以外，其余静态平衡功能指标评分均较治疗前显著改善（P值均＜0.05，表1）。治疗后，研究组的静态平衡整体和前后方向评分的改善程度也显著优于对照组（P值均＜0.05，表1）。

治疗后，研究组的动态平衡整体、向前、向左、向右、向前左和向前右评分均较治疗前显著改善（P值均＜0.05，表1）；对照组仅有动态平衡向左和向右评分较治疗前显著改善（P值均＜0.05，表1）。治疗后，研究组的动态平衡整体、向前、向前左和向前右评分的改善程度也显著优于对照组（P值均＜0.05，表1）。

治疗后，研究组和对照组的Berg平衡量表评分均较治疗前显著改善（P值均＜0.05，表1），且研究组的改善程度优于对照组（P＜0.05，表1）。

3 讨 论

平衡控制是当支撑面或环境发生变化时，人体恢复或保持身体状态的能力；错误的平衡控制机制可能导致步态模式的异常，引起跌倒。跌倒是帕金森病患者严重的致残性症状之一［4］。此外，在行走过程中，人体对向前和向侧方的控制能力，是转向功能的重要前提，而转弯困难常见于帕金森病患者。研究显示，超过50%的存在转向障碍的帕金森病患者会发生跌倒［5］。因此，对帕金森病患者进行向前和向侧方的针对性训练就显得尤为重要。提高平衡控制和转向能力训练的疗效，可降低帕金森病患者的跌倒风险。

Biodex动静态平衡测试和训练系统通过对帕金森病患者进行静态和动态平衡功能的评估，获得向前、向后、向左、向右、向前左、向前右、向后左和向后右共8个方向的评估数据。通过分析评估数据，可以得知患者在哪些方向上的平衡功能较差，继而制定针对相应方位及不同难度的训练。相较于传统的康复训练，动态平衡和步态平衡系统能够更有效地改善帕金森病患者的步行能力［6］。本研究结果发现，接受常规平衡训练的对照组的康复效果明显不如Biodex动静态平衡测试和训练系统组。动静态平衡训练时，通过选择包括姿势稳定性训练、稳定性范围训练、重心转移训练和随机控制训练等不同模式的训练，能够有效促进帕金森病患者扩大稳定极限，尤其是向前和向侧方的平衡功能。保持人体平衡需要感觉输入、中枢整合和运动控制这3个方面的共同参与，缺一不可［7］。动静态平衡测试和训练系统还可以通过视觉反馈系统和足底感觉系统来促进人体的感觉输入、中枢整合和运动控制，从而提高人体维持平衡的能力［8］。同时，设定不同难度的训练可以满足患者进行踝策略和髋策略这2种调节机制的训练，这是传统平衡训练无法做到的。Biodex动静态平衡测试和训练系统在改善帕金森病患者整体平衡功能和协调能力方面，亦较传统平衡板训练具有显著的优势［9］。本研究结果显示，Biodex动静态平衡测试和训练系统提高帕金森病患者平衡功能训练效果的能力显著优于常规的平衡训练，其中向前、向左、向右、向前左和向前右这5个方向的平衡功能改善尤为显著。

对于帕金森病患者而言，姿势控制障碍是一个独立的危险因素［10］。研究表明，运动和有目的的平衡训练可以有效改善帕金森病患者的姿势控制，从而改善患者的冻结步态［11-12］。Biodex动静态平衡测试和训练系统在提高帕金森病患者平衡功能训练效果方面具有明显的优势，有助于改善帕金森病患者的姿势控制和步行能力。

参考文献

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Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease

yU Xiaoming1， ZHOU Huanxia1， wANG Honglin1， JIANG Liming1， ZHAN Qing2
1. Department of Rehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China 2. Department of Neurology， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China

Parkinson’s disease； Balance； Biodex dynamic and static balance testing and training system

ZHAN Qing

10.12022/jnnr.2016-0043

詹 青

E-MAIL zhanqing@tongji.edu.cn

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会卫生科技项目（编号：PW2014B-14）；上海市残疾人联合会科研立项（编号：K2014014）；上海中医药大学附属第七人民医院“七院新星”项目（编号：XX2014-07）

FUNDlNG/SUPPORT: Health Science and Technology Project of Commission of Health and Family Planning of Pudong New Area， Shanghai （No. PW2014B-14）；Scientific Research Project of Shanghai Disabled Persons’ Federation （No. K2014014）； “New Star” Project of Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine （No. XX2014-07）

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received May 25， 2016； accepted for publication Aug. 15， 2016 Copyright © 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

于小明， 周欢霞， 王宏林， 等. Biodex动静态平衡测试和训练系统改善帕金森病患者平衡功能的康复效果［J］. 神经病学与神经康复学，2016， 12（3）:131-136.

To cite: YU X M， ZHOU H X， WANG H L， et al. Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:131-136.