手术室空气洁净度与老年腹部手术切口感染的关系

乐汉娥

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北　武汉　430033)



手术室空气洁净度与老年腹部手术切口感染的关系

乐汉娥

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院，湖北武汉430033)

目的探究手术室空气洁净度与老年腹部手术切口感染的关系。方法选择2014年1月至2015年8月该院收治的5 196例老年手术患者；根据患者手术室消毒方式不同分为对照组(2 594例)和为观察组(2 602例)，对照组采用紫外线灯光对空气进行照射消毒，观察组采用洁净手术室的空调净化系统对空气进行消毒；分别从手术类型、时间及性质方面比较两组患者腹部切口感染情况。结果对照组腹部切口感染发生率为显著高于观察组；对照组1型手术、2型患者术后切口的感染率显著高于观察组(P<0.05)；对照组患者手术时间为2～4 h及>4 h者术后切口的感染率显著高于观察组(P<0.05)；观察组患者急诊手术腹部切口的感染率均显著低于对照组(P<0.05)。结论手术室空气洁净度与老年腹部手术切口的医院感染率存在密切关系，层流空气净化系统能够明显降低1、2型手术及急诊手术切口的感染率。

手术室；空气洁净度；手术切口感染

腹部手术切口感染是腹部手术术后常见的并发症，轻者出现腹痛，重者可危及生命〔1〕。目前，手术室的消毒有一般常规消毒与层流空气净化系统消毒两种方式。既往报道〔2〕，层流空气净化消毒技术主要依靠三级过滤技术将菌落阻挡在过滤器内来净化手术室空气，能够明显改善手术室空气质量，降低手术切口医院感染的发生率。本研究旨在探究手术室空气洁净度与老年腹部手术切口感染的关系。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月至2015年8月我院收治5 196例老年手术患者。其中男2 722例，女2 474例；年龄60～82岁，平均(68.69±5.31)岁；均在我院行腹部手术治疗，无严重心、肝、肾功能障碍及恶性肿瘤；根据患者手术室消毒方式的不同分对照组(2 594例)和为观察组(2 602例)；观察组男1 396例，女1 206例，平均年龄(68.73±6.39)岁，体重指数(BMI)(21.13±15.07)kg/m2，手术时间(3.21±2.87)h，手术类型：1型999例，2型：1 575例，3型78例；对照组男1 326例，平均年龄(68.53±6.10)岁，BMI(21.29±14.91)kg/m2，手术时间(3.19±2.83)h，手术类型：1型1 016例，2型1 507例，3型71例。对照组患者选择普通手术室进行手术，手术室采用紫外线灯光对空气进行照射消毒，观察组患者选择层流手术室，手术室采用洁净手术室的空调净化系统对空气进行消毒。两组性别、年龄、BMI、手术时间及手术类型比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，本研究所有操作均符合医学伦理学道德，同时，通过医院伦理学协会审核。

1.2腹部手术切口感染的诊断标准采用卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》〔3〕，对手术切口出现红、热、肿、痛及出现脓性分泌物者确定为手术切口感染。

1.3统计学分析采用SAS 9.3软件进行t检验、χ2检验。

2　结　果

2.1两组患者感染情况比较对照组腹部切口发生感染47例(1.81%)；观察组19例(0.73%)，对照组感染率显著高于观察组(χ2=12.011，P<0.05)。

2.2两组不同手术类型患者的感染情况比较对照组1、2型手术患者术后切口的感染率显著高于观察组(P<0.05)，两组间3型手术患者的感染率比较(P>0.05),见表1。

表1　两组不同手术类型患者的感染率比较〔n(%)〕

2.3两组不同手术时间患者感染情况比较对照组手术时间为2～4 h及>4 h者术后腹部切口的感染率〔1.81%(20/1 107),2.51%(18/718)〕显著高于观察组〔0.75%(11/1 474),0.60%(3/502)〕(χ2=4.563,5.443；P<0.05),两组<2 h者术后腹部切口感染率〔1.17%(9/769),0.96%(6/626)〕比较(χ2=0.412,P>0.05)。

2.4两组急诊手术与择期手术患者感染情况比较观察组急诊手术感染率〔0.48%(6/1 259)〕显著低于对照组〔1.71%(24/1 407)〕(χ2=9.023；P<0.05)，两组患者择期手术感染率〔0.97%(13/1 343)，1.94%(23/1 187)〕比较，差异无统计学意义(χ2=3.224；P>0.05)。

3　讨　论

手术室是发生医院感染的重点区域，侵入性治疗措施、手术切口是手术室发生医院感染的主要途径，其中以手术切口感染的发生率最高〔4〕。既往报道〔5〕，影响手术切口发生感染的因素较多，主要包括手术部位消毒、手术操作过程、切口清洁程度及手术室空气质量等因素。研究显示〔6〕，手术室空气中菌落的数量与患者切口的感染率呈正相关，手术操作过程中空气中菌落黏附到手术切口是发生感染的主要原因。因此，洁净的手术室空气状况对预防手术患者发生医院感染具有重要意义。目前，按照消毒方式不同手术室主要分为普通手术室和层流洁净手术室，其中，普通手术室主要采用紫外线照射进行消毒，虽然其能够通过实验室空气质量的环境监测标准，但由于手术过程中内外人员的进出及空气流动，手术开始后手术室内空气质量会迅速下降，增加患者手术切口发生污染和感染的风险〔7〕。层流洁净手术室是现代手术室建设技术与空气净化系统技术的结合，其主要通过以下几方面净化手术室空气质量〔8，9〕:(1)通过进风设备滤过净化空气中的病原微生物，阻止外来微生物进入；(2)通过回风与通风设备保持手术室内负压，保持手术室具有较好空气流动性；(3)净化空气中漂浮的漂浮物，净化空气质量。

本研究说明层流洁净手术室手术切口的总感染率明显低于普通手术室，提示手术空气质量差是导致手术患者腹部手术切口发生感染的因素，提高手术室消毒质量能够有效降低手术室医院感染的发生率，与既往报道一致〔10〕。本研究还说明3型手术切口的感染情况与空气质量关联不大，普通手术室即可满足3型手术的治疗环境。

本研究显示洁净手术室在手术过程时间较长情况下能显著降低手术患者切口的感染率，其主要原因与手术时间越长，手术过程对手术室环境的要求越高有关，普通手术室空气质量不能满足长时间的手术要求，手术过程中各种医疗器械及手术切口随时间延长受到空气污染的概率增大，造成切口感染的机会也增加〔11〕，同时患者手术时间越长，机体的应激损伤越严重，抵御外来病原菌的能力也越差〔12〕。此外，本研究发现急诊手术患者对手术室空气质量要求更高，层流洁净手术室能够明显降低急诊腹部手术切口感染的发生率。

1王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策〔J〕.护士进修杂志,2013；28(9):786-9.

2Yezli S,Barbut F,Otter JA.Surface contamination in operating rooms:a risk for transmission of pathogens〔J〕？Surg Infect (Larchmt),2014；15(6):694-9.

3吴海英,全日红,蔡亚娜,等.手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察〔J〕.中华医院感染学杂志,2013；23(3):563-4,647.

4王素佳,路艳.护理干预在手术室切口感染的预防效果观察〔J〕.国际护理学杂志,2012；31(5):871-2.

5刘永平.加强手术室环节管理在预防手术切口感染中的临床应用〔J〕.中国民族民间医药,2012；21(4):27-8.

6Shakir IA,Patel NH,Chamberland RR,etal.Investigation of cell phones as a potential source of bacterial contamination in the operating room〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2015；97(3):225-31.

7王香兰.手术切口感染的手术室相关因素与护理措施〔J〕.中华医院感染学杂志,2012；22(15):3432.

8徐永勤,徐颖,黄丽华,等.手术切口感染与手术室护理管理的关系及防范措施〔J〕.西部医学,2014；26(10):1405-7.

9Nwankwo E,Edino S.Seasonal variation and risk factors associated with surgical site infection rate in Kano,Nigeria〔J〕.Turk J Med Sci,2014；44(4):674-80.

10Troillet N,Praz G.Publication of cross infection rate in surgical rooms:science and transparency〔J〕.Rev Med Suisse,2014；10(445):1851.

11许丽华,潘瑞红,陈红玲,等.手术室预防切口感染的措施〔J〕.中华医院感染学杂志,2014；24(6):1507-8.

12张小霞,舒光雅.手术室护理干预在预防消化道手术患者切口感染中的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志,2012；28(5):29-30.

〔2016-02-19修回〕

(编辑滕欣航)

湖北省2015年度省卫生计生科研课题(WJ2015HA005)

乐汉娥(1970-)，女，副主任护师，主要从事护理管理研究。

R687

A

1005-9202(2016)16-4014-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.068