冠延长术与牙周临床指标及龈沟液中骨钙素关系分析

杨 芳，齐 鲁， 斯琴高娃

冠延长术与牙周临床指标及龈沟液中骨钙素关系分析

杨 芳1，齐 鲁2， 斯琴高娃3

（1.新疆生产建设兵团第二师焉耆医院口腔科新疆 焉耆841100；2.新疆医科大学第二附属医院口腔科新疆 乌鲁木齐830054；3.新疆医科大学第一附属医院口腔修复科 新疆 乌鲁木齐 830054；）

目的：通过本实验探究牙冠延长术后对牙周临床指标及龈沟液中骨钙素水平的影响，为修复大夫术后选择合适修复时机提供临床理论依据。方法：选择2015年12月-2016年4月新疆生产建设兵团第二师焉耆医院口腔科有保留价值的患牙30颗为研究对象，行牙冠延长术，分别在治疗前1周和治疗结束后1、2、4、6周及3个月检测患牙牙周探针深度（PD）、探针出血指数（BOP）和断端至牙龈距离等临床指标，同时利用电化学发光法检测收集到的患者龈沟液中骨钙素（OC）水平，结果进行统计学分析。结果：PD术后与术前相比呈上升趋势；BOP术后1周与术前1周相比无差异，2周后明显下降，在4周后趋于稳定；术后断端均位于牙龈上，根方退缩开始于术后1周，4周达到稳定。龈沟液中OC值术前与术后1周相比无差异，术后2周内呈上升趋势并达到最高值，之后逐渐下降至6～8周稳定在术前状态。结论：牙冠延长术后修复体的制作应在术后6～8周待组织愈合，龈缘位置基本稳定后再开始。

冠延长术；牙周临床指标；龈沟液；骨钙素

随着国内外对牙周病学的重视程度的加深，对牙周手术也有了更深的认识。目前牙周手术除了用于治疗牙周疾病、维护牙周组织健康以外［1］，近几年研究表面还可以用来解决患牙的保留等问题，其中牙周成形术包括牙冠延长术和膜龈手术［2］。

牙冠延长术（crown lengthening surgery）［3］是基于生物学宽度的原理降低龈缘的位置、除去相应的牙槽骨以暴露健康牙齿结构，使过短的临床牙冠加长，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题的一类手术方法。临床上常见因牙齿折裂、龋坏等原因形成的残根边缘达龈下，而该牙尚有保留价值，或者修复体破坏患牙生物学宽度，需人为手术重建生物学宽度的，通过采取牙冠延长术后将位于龈下的断端暴露，使得修复得以进行［4］。

冠延长术后的修复时机是目前最为关注的热点，不仅要术后区牙周组织的愈合还要求骨吸收趋于稳定。骨钙素（OC）［5］是成骨细胞合成并分泌的，不受骨吸收因素的影响的一类比较稳定的非胶原蛋白，通过血清骨钙素可以了解成骨细胞，特别是新形成的成骨细胞的活动状态。骨更新率越快，骨钙素值越高，反之降低。由此可见，合适恰当的修复时机会对术后修复成功率起到至关重要的作用。

因此，有必要研究冠延长术后患牙牙周临床指标以及龈沟液中OC值，为修复大夫提供合适修复时机理论依据。

1　资料和方法

1.1研究对象的选择：选择2015年12月-2016年4月新疆生产建设兵团第二师焉耆医院口腔科有保留价值的患牙30颗为研究对象，患者年龄为20～46岁，实验前将实验方案和风险告知患者，取得患者的知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①牙体缺损位于牙龈下距离＜3mm，后期可行桩冠修复者；②患牙已行根管治疗者，且X线片示根管充填良好，根尖无吸收者；③牙周情况良好，未见牙槽骨吸收，牙周溢脓者；④患者无其他全身严重系统性疾病者；⑤患者无手术禁忌证者；⑥患者就诊依从性佳者。

排除标准：①牙根过短，冠根比失调者；②牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿折缘而做骨切除术后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能者；③为暴露牙齿折断缘需切除的牙槽骨过多，从而导致与邻牙不协调或明显地损害邻牙者；④全身情况不宜手术者。

1.2观测指标

1.2.1牙周临床指标：术前1周，术后1、2、4、6、8周及3个月均由同一位经过培训的大夫观察并利用Florida探针（CYP32型Version 6，Florida Probe公司，美国）检查并记录所有术牙区6个位点的PD和CAL、 BOP以及断端最低处与龈缘距离。

1.2.2龈沟液骨钙素水平：术前1周，术后1、2、4、6、8周及3个月将术牙区用棉卷严格隔湿，擦干牙面水分，气枪吹过迅速将准备好的长度为2mm×20mm滤纸条分别轻轻插入术牙区的近中颊、颊侧中央、以及远中颊处的牙周袋内2mm，静置30s后取出（若发现滤纸被龈沟液内的血液或者口腔内唾液污染，则重新取样）。术牙区龈沟液取样完毕，称重滤纸条后减去原滤纸条重量，并将此重量值换算为体积值。称重后立刻将样本放入EP管，并在管中加入200μl生理盐水进行稀释，再将EP管放入恒温箱中震荡1h后低温离心10min。离心后取出上清液，利用电化学发光法测量骨钙素水平。

1.3手术方法：由同一经培训的医生进行手术，在术前进行口腔卫生指导，患者能够较好的控制菌斑。具体手术过程如下：手术前先探明牙断端的位置及范围；常规消毒、铺巾，局麻；翻瓣术暴露术区患牙断端牙槽嵴顶，使用骨挫降低牙槽嵴顶高度，使牙槽嵴顶降低至牙断缘根方至少3mm处；用Gracey刮治器对暴露的根面进行彻底的根面平整；将龈瓣复位后观察其位置、外形和厚度，必要时做适当的修剪；采用间断缝合法进行术区缝合完毕后对术区进行冲洗、压迫止血，最后放置牙周塞治剂保护术区。

1.4统计学方法：用Spss17.0软件包，采用单因素方差分析。

表1　术区牙冠延长术后不同时间临床指标测量结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　（±s）

表1　术区牙冠延长术后不同时间临床指标测量结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　（±s）

测量指标　　　　　　　　　术前1周　　　　术 后1周　　　　术后2周　　　　术后4周　　　　术后6周　　　　术后8周　　　　术后3个月PD指数　　　　　　　　　0.95±0.86　　1.09±0.75　　　1.25±0.23　　　1.36±0.35　　1.29±0.62　　1.32±0.46　　　1.05±0.25 BOP指数　　　　　　　　　2.98±0.62　　2.90±0.51　　　3.12±0.68　　　2.52±0.74　　2.33±0.63　　2.05±0.42　　　1.99±0.53断端与龈缘的距离（mm）　-1.15±0.33　　0.77±0.13　　　1.05±0.65　　　1.38±0.25　　1.45±0.31　　1.55±0.28　　　1.52±0.30

表2　不同时间龈沟液内OC值测量结果　　　　　　　　　　　　　　　　（±s，ng/ml）

表2　不同时间龈沟液内OC值测量结果　　　　　　　　　　　　　　　　（±s，ng/ml）

测量指标　　　术前1周　　　　　术后1周　　　　　术后2周　　　　术后4周　　　　　术后6周　　　　　术后8周　　　　　术后3个月骨钙素水平　212.38±67.65　　225.36±72.68　428.63±58.64　337.53±65.28　　234.25±56.94　　223.47±46.12　　221.76±68.99

2　结果

2.1牙周临床指标测量结果：①PD值术后8周与术前相比呈上升趋势，术后3个月与术后8周相比有所降低；②BOP值术后1周与术前1周相比无差异，2周后明显下降，在4周后趋于稳定；③术后断端均位于牙龈上，根方退缩开始于术后1周，4周达到稳定。结果见表1。

2.2龈沟液内OC值测量结果：①OC值术前与术后1周相比无差异；②OC值在术后2周内呈上升趋势并达到最高值；③OC值术后2周逐渐下降，至6～8周稳定在术前状态。结果见表2。

3　讨论

近年来，随着人们对自体牙齿保留价值重视度的提升以及我国牙周手术水平的飞跃发展，越来越多的患者在龋坏或者外伤后残余牙体位于龈下仍然要求保留牙根［6-7］。这时临床大夫根据临床检查及X线片综合测量判定该牙根具有保留意义之后，通过冠延长术后桩冠修复便能达到预期效果［7-8］。但是冠延长术后行桩冠修复时需要术区患牙的牙槽骨吸收趋于稳定，否则将会影响到后期修复体的修复效果［8-10］，因此，修复科大夫了解冠延长术后患者的修复时机是非常重要的。在本实验中，OC值在术后呈现上升水平，说明冠延长术后牙周袋深度加深。BOP值在术前的测量值较高，术后逐渐降低，降低至6～8周趋于稳定。术后2周后断端与龈缘的距离呈增加趋势，6～8周逐渐稳定，该结论与方东东等［11］学者结论相符合。

龈沟液 （ gingival crevicalar fluid， GCF）［12］是从龈沟渗出的液体，是唯一的，直接从体液渗出的液体，其成份与血清相近，口腔及全身疾病的改变可引起龈沟液的量及成分的改变。冠延长术后伴随有牙槽骨的骨改建过程，龈沟液中OC值的变化代表着骨改建的发生。本研究通过收集术区术前及术后龈沟液，利用电光化学发光法［13］测量OC含量，结果发现术后2周OC值最高，说明牙槽骨处在最为活跃的骨改建期；术后2周OC值开始出现下降趋势，一直到6～8周保持在术前稳定水平，说明牙槽骨骨改建已基本完成。这与刘仁保［14］等学着得到了相似的结论。

牙冠延长术后则需进一步进行修复体的制作，通过本研究可以得出一般在术后4～6周为牙周组织及骨组织的愈合时期，并且牙龈的位置也会相对稳定。但有研究报道，在术后6周～个月内牙龈位置还会有1mm之内的变化［15］，因此应待组织在术后6～8周基本充分愈合、重建后再开始，过早则会事倍功半，影响修复效果。

综上所述，修复科大夫牙冠延长术后修复体的制作应在术后6～8周待组织愈合，龈缘位置基本稳定后再开始。

［1］曹采方.临床牙周病学［M］.北京:北京大学医学出版社，2012:349-352.

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［3］孟焕新.牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:173-180.

［4］陈传胜，李永祥，蔡霞，等.牙冠延长术保存修复残根的临床体会［J］.口腔医学，2014，34（5）:390-391.

［5］黄江渝，胡文竹.血清骨钙素水平检测的临床应用现状［J］.现代预防医学，2007，34（9）:1674-1675.

［6］袁宇文，李京平，唐璇媛.前牙龈下残根冠延长术后桩核冠修复的临床疗效观察［J］.北京口腔医学，2007，15（3）:158-159.

［7］Camargo PM，Melnick PR.Camargo LM.Clinical crown lengthening in the esthetic zone［J］.J Can Dent Assoc，2007，35（7）:487-498.

［8］Lanning SK，Waldrop TC，Gunsolley JC，et al.Surgical crown lengthening:evaluation of the biological width［J］.J Periodontol，2003，74（4）:468-474.

［9］邢鹏，林兆全，林成.牙种植体龈沟液中骨钙素水平检测分析［J］.新疆医科大学学报，2007，30（1）:58-60.

［10］韩蔚，欧阳翔英，王新知.牙冠延长术的疗效及影响因素分析［J］中华口腔医学杂志，2004，39（4）:280-283.

［11］方冬冬，邱宏亮.牙冠延长术后牙周临床指标及龈沟液中骨钙素水平的变化［J］.实用医学杂志，2012，28（19）:3233-3234.

［12］孙靖林，孟焕新.龈沟液中骨钙素含量与牙周炎的关系［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（5）:394.

［13］张军瑞，陈健，刘仲明.电化学发光免疫检测技术研究进展［J］.分析化学，2010，38（8）:1219-1226.

［15］Ziada H，Irwin C，Mullally B，et al.Periodontic:5.Surgical crown lengthening［J］.Dent Update，2007，34（8）:462-464，467-468.

编辑/张惠娟

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本刊编辑部

Analysis of relationship between clinical indexes and osteocalcin weeks in gingival crevicular fluid and tooth crown lengthening

YANG Fang1， QI Lu2， SI QIN gaowa3
（1.Department of Stomatology， The Second Division Yanqi Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yanqi 841100， Xinjiang， China； 2.Department of Stomatology， The Second Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China；3. Department of Prosthodontics，The First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang， China）

ObjectiveExploring the Surgical Crown Lengthening’s influence on periodontal clinical index and gingival crevicular fluid levels of osteocalcin through this experiment and offering reliable theoretical and clinical basis for doctor choosing right repairing.MethodsChoosing 30 preserved teeth saved in Yanqi Hospital，belongs to the 2nd division of the Xinjiang production and Construction Corps， from December 2015 to April 2016 as the research object， and treating them by using the Crown Lengthening Surgery， using the the electrochemical luminescence detection method to observeperiodontal probe depth （PD）， bleeding on probing index （BOP） and the gingival crevicular fluid of patients with Osteocalcin （OC） levels 1 week before， 1， 2， 4， 6 weeks and 3 months after the treatment. And analysis the result in statistic way.ResultsThe PD date shows an upward trend after the treatment； the BOP date shows stable1 week before and after the surgery， but start shows a obvious decrease at the second week after the surgery and return to a steady condition after 4 weeks past as the postoperative broken ends are all located on the gums At the same time， square root begin to retreat 1 weeks after the surgery and stabilize 3 weeks after the retreatment. Meanwhile， the OC date reaches to its summit 2 weeks after the treatment and return to the postsurgery condition 6 to 8 weeks after.ConclusionAfter crown lengthening repairing should be start 6-8 weeks after operation when the tissue have been healed and gingival margin position is basically stable.

crown lengthening surgery； clinical indicators of periodontal； gingival crevicular fluid； osteocalcin

R783.3

A

1008-6455（2016）09-0081-03

2016-03-26

2016-06-07

项目名称：无箍效应时不同桩核冠在扁根管旁路充填后牙体修复的实验研究；项目类别：青年基金项目（2015211C111）

齐鲁，男，主治医师，新疆医科大学第二附属医院口腔科；研究方向：牙体牙髓；122413951@qq.com